Що таке діатез, служба медичної профілактики московської області
Сукупність індивідуальних функціональних і анатомічних особливостей організму, кото-раю визначає його реакцію на різні віз-дії зовнішнього середовища, називають конституцією. Якщо дитина добре пристосовується до умов зовнішнього середовища і реагує на її впливу адекватно, без хворобливих проявів - він здо-ров, біологічно нормальний і його конституція нормальна. При неадекватній реакції на раздра-ються можна говорити про аномалії конституції.
Однією з таких аномалій є діатези. Ось як визначається це поняття в медичній чи-тературе: «Діатези (грец. Diatezis - предрасполо-ються) - одна з форм реактивності організму, що характеризується своєрідними реакціями на звичайні подразники, що призводять до тих чи інших захворювань і представляють собою сукупність спадкових і слід придбати тенних властивостей організму ».
З діатезу у дітей найбільш часто зустрічають-ся ексудативно-катаральний, лімфатико-гіпопластичний і нервово-артритичний.
При цьому стані виражена підвищена ра-німость шкіри і слизових оболонок дихальні-ної, травної та сечостатевої систем, вірогідний розвиток алергічних захворювань. Приблизно в однієї третини - половини дітей протягом перших двох років життя відзначатимуть-ються короткочасні ознаки ексудативно-катарального діатезу.
Ексудативно-катаральний діатез - не бо-лезнь, а тільки спадкова готовність, пред-прихильність до неї, однак для виникнення хвороби одного лише спадкового предраспо-розкладання недостатньо, крім цього необхідна сенсибілізація (підвищена чутливість) організму, наявність алергії. У той же час ексудативний діатез може бути лише епізодом в житті дитини, і лише у 1/3 дітей з цієї аномії-Лією конституції в подальшому житті розвиваю-ються алергічні захворювання.
Чільна роль у формуванні прояв-лений діатезу належить порушень діяль-ності нервової системи в зв'язку з підвищеною чув-ствительность дитини до деяких алергенів. Неповноцінне харчування (що не відповідає віз-росту, з великою кількістю алергенів) також справляє негативний вплив на констатує-нальні властивості дитини і сприяє за певних умов виникнення екссуда-тивного діатезу. У дітей грудного віку аллер-геном може бути білок коров'ячого молока, яйця, цитрусові, полуниця, суниця, інші продук-ти. У дітей, які перебувають на грудному вигодовуючи-ванні, діатез може з'явитися внаслідок употре-Блена в їжу цих продуктів матір'ю. З ростом дитини збільшується і кількість речовин, здатних викликати алергію: різноманітні продукти харчування, місцеві фізичні та хі-етичні подразники, інфекції шкіри, клімат-етичні та метеорологічні чинники.
Перші прояви ексудативного діатезу зазвичай виникають у віці 2-3 місяців. У де-тей, у яких в подальшому розвивається ексудативний діатез, часто спостерігаються стійкі попрілості, почервоніння шкіри в області зовнішньої частини стегна, сухість шкірних покривів, непра-вильное наростання маси тіла (частіше надлишковий-ве), підвищена нервова збудливість.
Провідними проявами є воспали-тільні зміни шкіри різного характеру, які з'являються при самому ретельному догляді за дитиною, мають схильність до подальшого поширення і ускладнень. Серед багато-образних форм шкірних проявів ексудату-ного діатезу найбільш типовими симптомами є гнейс (жирові себорейні лусочки на голові), молочний струп (обмежене по-красненіе шкіри щік, в подальшому з розвитком дрібних білих лусочок, іноді бульбашок), визна-лости в шкірних складках, висипання різного характеру на почервонілий шкірі кінцівок і тулуба. Як правило, ексудативні зраді-ня з'являються спочатку на обличчі, а потім поширенням рюється на інші частини тіла. Перед початком висипань у дітей виникає чітка складча тости, нагадує зморшку, в області ниж-нього століття.
Найбільш характерні прояви діатезу -зудящіе і наповнені прозорим вмістом бульбашки на тлі губчастого, ніздрюватого вигляду шкіри. Бульбашки в подальшому можуть розкриватися, що виділяється рідина викликає мокнутие шкір-них покривів, пізніше утворюються скориночки. Сіль-ний свербіж викликає безсоння, неспокій, поте-рю апетиту. Все це завдає великі страждання дитині і значно ускладнює догляд за ним.
Одним з ранніх симптомів ексудативного діатезу є так званий «географи-ний» мову, нагадує географічну карту через збільшення сосочків і нерівномірно слущивающегося епітелію (верхнього шару). Ха-рактерна схильність слизових оболонок до вос-палітельним станів, що виражається в ча-стих і тривало протікаючих катарах верхніх дихальних шляхів, бронхітах, нерідко астматі-чеських. У багатьох дітей спостерігається запалення повік і слизової оболонки ока. З боку шлунково-кишкового тракту часто спостерігається нестійкий-вий стілець, що виникає без порушення дієти.
Бурхливі прояви з боку шкіри і слизових оболонок зазвичай спостерігаються протягом перших трьох років життя дитини. Потім прояви діатезу затихають, переходять в приховану стадію, в якій можуть знаходитися досить тривалий час.
Основною метою лікування є регулирова-ня зміненої реакції організму в цілому з одно-тимчасовим впливом на місцеві прояви. Лікування дитини, що страждає ексудативно-катаральним діатезом, не може бути періодичний-ським, короткочасним і обмежуватися однією лише симптоматичною терапією. Тільки система-тичні і тривалий вплив може надати-ся ефективним і запобігти загострення.
Необхідна постійна і поступова трену-ровка організму дитини до змін темпе-ратури навколишнього середовища. Потрібно застосовувати з раннього віку повітряні ванни, гімнастика-ку і масаж, систематичні щоденні об-ливания або обтирання водою, поступово через кожні 2-3 дні знижуючи температуру на 1 ° C (з 37 до 25 ° С).
У лікуванні велике значення має правильне харчування. Воно повинно бути повноцінним і забезпе-чувати потреба організму, що росте в найважливіших поживних речовинах. До складу їжі дитини з проявами ексудативного діатезу повинні входити ті ж продукти, які входять в раціон здорової дитини того ж віку. Ніяких спеціальних обмежень в дієті бути не повинно, і тільки в тих випадках, коли спостерігаючи-ється посилення шкірних проявів після прийому будь-якої їжі, цю їжу слід тимчасово від-нити. Для дітей з надмірною вагою слід обмежити калорійність за рахунок легкозасвоюваних вуглеводів (каш, киселю, цукру). Якщо дитина на-ходиться на природному вигодовуванні, з дієти матері необхідно виключити ті продукти, ко-торие найбільш часто викликають алергію (яйця, полуницю, суницю, цитрусові, шоколад, креп-кий чай, натуральну каву, гострі сири, какао, прянощі, концентровані бульйони, консерви, копченості, рибу). Звичайно ж, характер ограни-чень вживаних матір'ю продуктів вікон-чательно визначається тільки після уточнення, на який з них у дитини з'являються або усі-ливаются явища діатезу. Дітям, які перебувають на змішаному і штучному вигодовуванні, необхідно максимально зменшити кількість одержуваного коров'ячого молока. Каші і овочеві пюре краще готувати не на молоці, а на овоч-ном відварі. Замість молока дітям краще давати кефір, ацидофільне молоко, або дру-Гії кисломолочні суміші, так як при діатезі вони краще переносяться, ніж молоко, внаслідок того, що основний аллергизирующий білок коров'ячого молока при сквашивании руйнується.
При необхідності лікар може призначити лікарські препарати. Серед них - раціо-нальне вітамінотерапія. Слід застерегти від захоплення тривалими курсами вітамінів, так як гіпервітамінозу сприяють підтримання-ням алергічних уражень шкіри.
При виявленні алергену, що викликає загострення діатезу, потрібно виключити контакт дитини з ним або провести курс специфічної гипосенсибилизирующей терапії (зниження пови-шенной чутливості організму до алергену). Спочатку за допомогою шкірних проб встановлюють чутливість до того чи іншого алергену, а за-тим цей алерген вводиться ін'єкційно в малих дозах, в поступово наростаючою дозуванні. Та-де-не лікування призводить до вироблення в організмі ре-бенка антитіл, які блокують алергени.
Профілактичні щеплення дітям, які мають среднетяжелую форму ексудативного діатезу, слід проводити тільки у віці 2-3 років, з великою обережністю і попередньою підготовкою в алергологічному кабінеті. У тя-желих випадках від щеплень слід тимчасово воз-триматися.
Ця аномалія конституції характеризується стій-ким збільшенням практично всіх лімфатичних органів (вилочкової залози, лімфатичних вузлів, селезінки), зниженням функції залоз вну-тертя секреції, недорозвиненням ряду внутрен-них органів (серця, нирок), порушенням обміну жирів і вуглеводів в поєднанні з порушенням сі-стеми імунітету, зниженою адаптацією до воз-діям навколишнього середовища, схильністю до ал-лергіческім реакцій.
На тлі лимфатико-гіпопластичного діатезу важко і довго протікають гострі респіратор-ні захворювання, кишкові інфекції, гнійно-запальні процеси.
У формуванні лимфатико-гіпопластичний-го діатезу основна роль належить несприятливих-приємним факторів зовнішнього середовища в до- і по-слеродовий період. Діти з цією формою діатезу народжуються, в основному, від несприятливо що протікають вагітності - з токсикозом, гестозами (ускладнення другої половини вагітності), інфекційними захворюваннями. На возникнове-ня лимфатико-гіпопластичного діатезу впливав-ють тератогенні речовини (речовини, викликаю щие пороки розвитку), фізичні та хімічні агенти, барвники, ліки та ін. Високий ризик розвитку такого діатезу у дітей літніх роди-телей. Значне місце серед всіх причинних факторів відводиться спадкової дисплазії вилочкової залози.
Наявність у дитини лимфатико-гіпопластічес-кого діатезу розглядається як фактор ризику виникнення бронхіальної астми, харчової та медикаментозної алергії. Значну частину дітей з рецидивуючими респіраторних-ми захворюваннями складають діти з таким діа-тезом. Виражена тенденція до прояву клини-чеських симптомів лімфатико-гіпопластичного діатезу вже в перші роки життя, нерідко у ново-народжених і навіть грудних дітей.
У цієї форми діатезу є характерні прояв-лення. Діти з лімфатико-гіпопластичним діа-тезом бліді, мляві, мають надлишкову масу тіла, мускулатура розвинена слабо, тонус її поні-дружин, грудна клітка широка, лопатки криловід-ної конфігурації, волосся світле. Зростання або со-відповідає віковим нормам, або перевищує їх за рахунок більш довгих кінцівок.
Найхарактернішою рисою цього діатезу є схильність до значного і стійкого збільшення лімфатичних вузлів, вилочкової залози, фолікулів задньої стінки глотки, язи-ка, піднебінних і носоглоткового мигдаликів. Аденоїди-ні розростання призводять до порушення носового дихання, затяжним насморкам, своєрідному Аденоїдні типу особи (одутле, довгасте обличчя, відкритий рот), погіршують кровоснабжая-ня мозку, так як перепади тиску в носі при диханні мають певне значення для при-струму крові до деяких дільницях мозку. Сильно страждають слизові оболонки.
Починаючи з перших місяців життя у дітей на-блюдаются безперервні ГРВІ, бронхіти. Вже на першому році життя у них нерідко возника-ет астматичний синдром, швидко переходить у важку бронхіальну астму. Всі захворювання протікають, як правило, дуже важко, з ускладнений-нями. Шкірні зміни при цій формі діа-теза ніколи не бувають значними.
При лікуванні дітей, які страждають лимфатико-гипопластической формою діатезу, в їх їжі це-лесообразно обмежити коров'яче молоко і легко-засвоювані вуглеводи (каші, кисіль, цукор). Поліз-ни кисломолочні продукти. Прикорм целесо-образні овочеві, фруктові. Не менш важливим є попередження і своєчасне лікування гіпоксичних перебуваючи-ний плода (кисневе голодування під час бе-ремінь), зменшення кількості родових травм, попередження інфекцій, правильне вигодовування дитини відповідно до возрас-те. Слід уникати одностороннього вскармлі-вання з переважанням того чи іншого продукту в дієті, перегодовування.
Важливі також дотримання режиму дня, прогул-ки на свіжому повітрі, масаж, гімнастика і дру-Гії методи впливу, що удосконалюють захисно-адаптаційні механізми дитини.
Ця форма діатезу є наслед-жавного, найчастіше генетично обумовлений дефект обміну пуринових підстав і солей мо-чевой кислоти, що утворюються в організмі в ре-док розпаду білка. У розвитку нервово-артрит-тичного діатезу основне значення надається порушень активності ферментів печінки. Прово-цірующім моментом є перевантаження білком, особливо м'ясними продуктами, раціону вагітністю-ної і дитини раннього віку. Одночасно відбувається порушення вуглеводного і жирового обміну, є схильність до кетоацидозу (нагромадження-нію недоокислених продуктів обміну жирів).
Прояви нервово-артритического діатезу в перші роки життя виражаються в підвищеній збудливості, поганому сні і апетиті, недостатність-ної збільшенню маси тіла, нестійкому стільці, іно-гда - у випереджаючому психомоторному розвитку.
Стійкість до інфекційних захворювань не змінена, і інфекційні процеси, як пра-вило, розвиваються з такою ж частотою, як і у інших дітей, хоча у дітей з нервово-арт-рітіческім діатезом і можуть спостерігатися біс-причинні підйоми температури.
Основний момент лікування - раціональний режим і харчування. Дітей з нервово-артритичним діатезом треба оберігати від інтенсивних психи-чеських навантажень. Дуже корисні систематичне проведення загартовування, ранкової зарядки, ре-гулярние прогулянки, фізкультура.
У раціоні дитини і мами, що годує повинні бути переважно молоко, вегетаріанські продукти. Жири, м'ясо і риба обмежуються. Продукти, багаті пуриновими підставами і кофеїном (печінка, нирки, мізки, оселедець, паштет, сардини, шоколад, какао), слід виключити. З овочів не рекомендуються шпинат, щавель, зелений горошок. Для поліпшення переносимості жирів таким дітям замість цукру краще давати ксиліт, сорбіт. Корисні рясне пиття, щелоч-ні мінеральні води.
При необхідності лікар призначить лікарські препарати. Спеціального лікування при субфебрилітет (стійкому підвищенні температури до 37,5 ° С) таким дітям не потрібно, і після виключення вогнищ інфекції лікування проводять тільки шляхом нормалізації режиму і дієти, призначення седативних засобів.