Що робити при каменях в жовчному міхурі в першу чергу рекомендації лікарів
Всі матеріали на сайті носять інформаційний характер.
Необхідна консультація спеціаліста.
Щоб зрозуміти, як позбутися від каменів у жовчному міхурі, потрібно отримати загальне уявлення про захворювання. Наявність конкременту в жовчному міхурі або жовчних шляхах означає розвиток жовчнокам'яної хвороби. Найчастіше подібне відбувається через неправильне метаболізму або застою жовчі.
Камені в жовчному міхурі складаються з холестеринових кристалів або солей білірубіну. Освіти поширені, зустрічаються у кожного десятого людини, в літньому віці навіть частіше. Бувають різної форми і розмірів від дрібнодисперсного жовчного сладжа і камінчиків розміром 2 см (20 мм) до величезних каменів діаметром 16 см (160 мм) і більш.
Причини і фактори, що привертають
- Порушення обміну речовин і якісного складу жовчі з переважанням кальцію, жовчних пігментів або холестерину.
- Холецистит.
- Дискінезія жовчовивідних шляхів.
- Застій жовчі через різних патологій (великого дуоденальногососочка, жовчовивідних шляхів).
До сприяючих чинників відносять:
- Приналежність до жіночої статі.
- Надмірна маса тіла.
- Часті вагітності.
- Естрогенотерапія.
- Генетична схильність.
- Неправильне харчування з великою кількістю жиру.
- Виснажливі дієти.
- Певні захворювання (гемоліз, діабет, цироз печінки, хвороба Крона та інші).
- Лапаротоміческім хірургічні операції.
клінічний перебіг
Досить часто захворювання протікає безсимптомно. Поступово при накопиченні конкременту починає турбувати хворих зазначеними симптомами:
- Переймоподібний біль в епігастрії справа, різна за інтенсивністю.
- Відчуття гіркоти мовою.
- Нудота, блювота, відрижка.
- Гіпертермія.
- Жовте забарвлення шкіри і склер.
Прояви жовчної коліки
Зазначене стан часто супроводжує камені в жовчному міхурі. Колька характеризується інтенсивної нестерпним болем в правому боці. Болі передує похибка в дієті або тряска.
Біль настільки сильна, що хворому не вдається відшукати зручне положення. Кольці може супроводжувати блювота, якщо в жовчному міхурі розвинеться запалення, приєднується висока температура.
діагностика
Лікар зобов'язаний провести діагностичні заходи в повному обсязі, за винятком іншу патологію, визначити тяжкість стану. Як правило, пацієнти звертаються до лікаря після нападу печінкової коліки, біль доставляє чималий дискомфорт і схильна до повторення.
Важливо, щоб доктор зібрав повний анамнез і з'ясував, з чого почалося захворювання, як протікало, які ліки допомагали, характер прояви нападів, простежити зв'язок хвороби з харчуванням. Потім проводиться огляд і виявлення симптомів калькульозного (жовчнокам'яна) холециститу - Кера, Мерфі, Ортнера-Грекова та інші. Оцінюється колір жовчних покривів і склер, звідти починається жовтяниця.
Після консультації проводиться інструментальна діагностика каміння в жовчному міхурі:
- Ультразвукове дослідження - в переважній більшості випадків виявляє міхурцевий зрощення.
- Рентген черевної порожнини:
- Оглядова рентгенограма - націлена на виявлення конкременту з великою кількістю кальцію в складі.
- Дослідження з введенням контрасту в жовчний міхур - дозволяє знайти камені, не видимі на стандартних рентгенівських знімках.
- КТ і МРТ дозволяють розрізнити навіть маленькі камені в жовчному міхурі, використовуються для диференціальної діагностики.
- Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія допомагає оцінити стан жовчних проток, виявити конкременти та об'ємні новоутворення.
Проводиться лабораторна діагностика - в крові визначається рівень білірубіну і маркерів запалення (СРБ, ШОЕ, лейкоцитоз та інші).
Якщо камені маленькі (до 3 см.), Промайнуло мало, допустимо спробувати консервативну терапію. Так само як розсмоктування конкрементів за допомогою введення спеціальних медикаментів, дистанційна ударно-хвильова літотрипсія, чреспеченочной холелітоліз та інші.
Медикаментозне розчинення каменів
Для зазначеного способу терапії застосовують препарати, що містять урсодезоксихолеву і хенодезоксихолева кислоти. Речовини розчиняють зрощення, що містить надлишок холестерину. Зазвичай метод застосовують, коли камені маленькі (4-16 мм). При виборі способу скоротність жовчного міхура повинна залишатися нормальною.
Ліки застосовуються тривалим курсом від півроку до двох років під наглядом лікаря. У більшості випадків метод допомагає, проте хвороба здатна з'явитися повторно. Запобігаючи рецидив, потрібно продовжувати прийом ліків в маленьких дозах.
Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія
Метод покликаний роздрібнити великий камінь в жовчному міхурі на безліч маленьких, часто використовується в комплексі з попереднім методом. Перший крок - дроблення великих каменів. Другий - медикаментозне розчинення одержані дрібних осколків.
Ударно-хвильова літотрипсія таїть чимало небезпек, при процедурі може закупоритися жовчний протік або пошкодитися жовчний міхур. Виникає необхідність у хірургічному втручанні.
Чреспеченочной холелітоліз
Рідкісний малоінвазивний спосіб терапії. Полягає в катетеризації жовчного міхура через шкіру і тканину печінки. За катетеру вводиться засіб (метілбутіловий ефір), розсмоктує зрощення будь-якого походження.
оперативне лікування
Коли консервативне лікування протипоказано або неефективно, потрібно прийняти рішення про оперативне втручання. Часто проводять ендоскопічні операції через невелике лапароскопічне отвір. Втручання малоінвазивні, не залишають великих рубців, відносно недорогі і рідше ускладнюються грижами.
Можливо видалення каменів або міхура цілком з конкрементом. Найчастіше видаляється орган, порушення метаболізму не зникають, камені здатні з'являтися знову. Якщо камінь великий, при інших показаннях (спайки, ожиріння, вагітність) проводиться відкрита лапаротоміческім операція.
постхолецистектомічний синдром
Операція допомагає більшості хворих, рідко (два з десяти випадків) виникають наслідки лікування або залишкові явища, які не зникли після операції, об'єднані назвою постхолецистектомічний синдром. Сюди відносяться:
- Поразки жовчовивідних шляхів, не пов'язані з жовчним міхуром (порушення в сфінктера Одді, зрощення холедоха).
- Післяопераційні ускладнення (спайки, грижі, пошкодження жовчовивідних проток, утворення каменів в культі міхура та інші).
- Хвороби, що виникли під впливом жовчних конкрементів, але не купейні після операції (біліарний панкреатит, гепатит).
Правильно підібране лікування приносить рятування від захворювання, при перших ознаках каменів в жовчному міхурі необхідно звертатися за медичною допомогою.
Якщо у людини присутній схильність до утворення каменів у жовчних шляхах або освіти виникали, але видалені, вкрай важливо дотримуватися спеціальної дієти. Їсти потрібно часто (6 разів в суки) маленькими порціями. При подібному харчуванні постійно стимулюється вихід жовчі через дуоденальнийсосочок, секрет не застоювалася. Якщо порція занадто велика, моторика жовчного міхура посилюється, що при наявності конкременту здатне привести до запалення.
профілактика
Якщо встановлені сприятливі фактори, доведеться дотримуватися правил:
- Вести правильний режим і раціон харчування (описаний в статті).
- Підтримувати нормальну масу тіла за допомогою фізкультури і дієти.
- Прийом препаратів, що поліпшують обмінні процеси в жовчі.
- Своєчасне звернення за медичною допомогою при виникненні перших симптомів хвороби.
- Не займатися самолікуванням, не брати самостійно жовчогінні засоби. У разі сильних болів дозволено прийняти таблетку но-шпи або схожого спазмолитика.
ускладнення
У разі неправильного або несвоєчасного лікування виникають зазначені ускладнення:
- Холецистит - запальне захворювання жовчного міхура.
- Жовчна колька.
- Запалення жовчовивідних проток.
- Жовчний перитоніт - виникає внаслідок розриву міхура із закінченням жовчі в черевну порожнину. Вкрай небезпечний.
- Біліарний панкреатит - з'являється через підвищення тиску в жовчних шляхах і потрапляння жовчі в панкреатичні протоки і пошкодження проток і клітин підшлункової залози.
- Септичні ускладнення в разі приєднання інфекції.
- Злоякісні пухлини, що виникають через постійне пошкодження стінок міхура.
(Поки оцінок немає)