Ще раз про «передньому» і «задньому» молоці - годуємо грудьми своїх малюків!

Про те, що грудне молоко на початку і кінці годування має різний склад, знає практично будь-яка сучасна мама. Але, судячи з питань, які іноді виникають у мам в зв'язку з цим, варто ще раз торкнутися цієї теми і, наскільки це можливо в короткій статті, розставити всі крапки над «i».

Але де ж цей «молокораздел»? Як зрозуміти, коли закінчується «переднє» і починається «заднє» молоко? І чому важливо це розуміти?

Для того, щоб розібратися в цих питаннях, давайте згадаємо, як працює молочна залоза.

Молоко виробляють спеціальні клітини лактоцитах, причому працюють вони безперервно - тобто, молоко в грудях виробляється постійно, але з різною швидкістю: чим сильніше наповнена груди - тим повільніше працюють лактоцитах. Однак, ступінь наповненості грудей впливає не тільки на швидкість вироблення молока, а й на його склад:

Чим сильніше наповнена груди - тим менш жирне молоко вона виробляє!

Це пов'язано з тим, що молекули жиру дуже великі, і для того щоб потрапити в просвіт лактоцитах, а потім в молочний проток, їм необхідно «проривати» мембрани лактоцитів (леммокріновий тип), або відриватися від лактоцитах разом з його частиною (апокріновий тип) , або проникати в молоко разом з цілим лактоцитах. Тому, поки альвеола переповнена молоком ( «переднім»), жирові клітини залишаються в лактоцитах. Але, у міру спустошення альвеоли, вони починають поступово проникати в в молоко, і чим сильніше спустошена заліза - тим більше жирових клітин потрапляє в молоко.

Чому важливо це розуміти?

По-перше, якщо Вам доводиться зціджувати молоко, то Вас не здивує його колір (на початку зціджування воно напівпрозоре, водянисте), і не виникне сумнівів в якості молока на кшталт: «худе», «синє», «ніяке» ...

По-друге, розуміючи принцип зміни жирності молока, Вам легше буде організувати годування таким чином, щоб малюк отримував досить жирного «заднього» молока.

Адже жири материнського молока необхідні малюкові для:

• гармонійного розвитку, оскільки баланс жирних кислот в грудному молоці знаходиться саме в необхідному дитині співвідношенні; вони добре засвоюються його організмом. У складі жирів материнського молока містяться незамінні ненасичені жирні кислоти, що утворюють клітини головного мозку дитини, також воно багате необхідними малюкові фосфолипидами, холестерином [9] ...
• гарного росту і збільшень у вазі, оскільки 30-50% денної енергетичної норми малюк отримує саме за рахунок жирів грудного молока.
• засвоєння жиророзчинних вітамінів А, D, E і К.

По-третє, якщо малюк недоотримує багате жиром молоко, то у нього може розвинутися лактазная недостатність - той її тип, який пов'язаний з неправильною організацією грудного вигодовування (НОГВ). Давайте розберемося, чому це відбувається.

Лактазная недостатність (непереносимість лактози), пов'язана з НОГВ

Про те, що таке лактазная недостатність і які її види бувають, ми поговоримо в окремій статті (також про це дуже докладно написано в статті Марії Сорокіної).

Коротко кажучи, лактазная недостатність (ЛН) - це стан, коли лакто за (молочний цукор), яка в нормі повинна розщеплюватися ферментом лакта зой, потрапляє в товстий кишечник в нерозщепленому вигляді, викликаючи підвищене газоутворення, здуття живота, бродіння бактерій, діарею.

Однією з причин ЛН є «перевантаження лактозою», яку справедливо пов'язують з так званим «дисбалансом переднього і заднього молока». коли малюк отримує занадто багато переднього, недоодержуючи заднього молока. Однак, причина такого дисбалансу криється не в тому, що переднє молоко містить надмірну кількість лактози (ми ж знаємо, що це не так), а в тому, що переднє молоко містить багато води і мало жиру, - тому воно занадто швидко просувається по травному тракту і виявляється в товстому кишечнику малюка. Тобто, фермент лакта за просто не встигає розщепити лакто зу, що міститься в передньому молоці, тому і виникає така «перевантаження лактозою».

При цьому виникають одночасно такі симптоми.

• частий пінистий стілець або стілець зі слизом;
• бурчання в животі у малюка під час кожного годування;
• болю в животі, здуття живота;
• втрата ваги або погані збільшення.

Безумовно, діагноз ставить лікар-педіатр (про діагнози ЛН докладніше), але якщо Ви запідозрили, що Ваш малюк недоотримує «заднє» молоко, то постарайтеся якомога швидше виправити режим прикладань:

1. Не робіть занадто великих перерв між годуваннями, оскільки груди переповнюється «переднім» молоком. Це стосується також нічних годувань - зверніть увагу на те, щоб вночі малюк прикладався до грудей мінімум 2 рази.

3. Не варто занадто часто перекладати дитини від одних грудей до іншої: міняйте груди лише після того, як малюк її спустошив. Якщо Ви прикладаєте дитину до грудей досить часто, то можна одними грудьми годувати 2-3 рази поспіль. (Якщо Ви організували «здвоєні годування», то в одну пару годувань не міняйте груди). Тут також відіграє роль розмір Ваших грудей: чим груди більше - тим рідше можна її змінювати. Однак, тут необхідно бути обережною: при занадто рідкісному чергуванні грудей можливо зменшення кількості молока - тому якщо у Вас груди невеликого розміру, або Ви підозрюєте брак молока, обов'язково контролюйте кількість сечовипускань у дитини (докладніше в статті «Як зрозуміти, чи вистачає малюкові молока? »)

4. Якщо Ваш малюк дуже добре додає у вазі, але симптоми ЛН все ж мають місце, то причиною їх може бути надлишкове вироблення молока - в цьому випадку, з метою зменшення вироблення молока, необхідно ще рідше чергувати груди - 1 раз в 3-4 -5 годин - в залежності від ступеня надмірності (проте, при цьому особливу увагу профілактиці лактостазу: підбір білизни, масаж, холодні компреси ...).

5. Дуже важливо контролювати правильне захоплення дитиною грудей, оскільки при неправильному прикладанні дуже висока ймовірність того, що малюк не зможе висмоктати "заднє" молоко [10]. Накладки для годування також можуть погіршити проблему, оскільки вони не дозволяють малюкові повноцінно взаємодіяти з грудьми, щоб висмоктати жирне молоко.

6. Намагайтеся, щоб кожне прикладання було максимально тривалим: чи не забирайте груди у малюка раніше, ніж він наситився. Якщо він швидко засинає під грудьми, «подбужівайте» його, спонукаючи смоктати далі (але груди при цьому не міняйте!).

7. Спробуйте застосувати техніку стиснення грудей (особливо в кінці годування, коли груди майже спустошена - так Ви підсилите потік «заднього» молока до дитини і спонукайте його смоктати ще цю груди);

8. Не зціджувати груди після годування без необхідності, оскільки малюкові дістається «переднє» молоко, а жирне «заднє» Ви зціджуєте. Крім того, зайві зціджування стимулюють вироблення надмірної кількості молока, - а це лише посилює і так неідеальну ситуацію. Якщо ж зціджування необхідні [11]. робіть це перед годуванням - тоді маляті дістанеться більше жирне «заднє» молоко.

При дотриманні цих рекомендацій вже через кілька днів ситуація повинна нормалізуватися, малюк буде отримувати достатню кількість «заднього» молока, а симптоми лактазной недостатності перестануть турбувати маму і малюка.

Якщо ж корекція організації годувань не приносить результату більше 7-10 днів - можливо, причина нездужання в дійсно лактазной недостатності, не пов'язаної з «дисбалансом переднього і заднього молока», - тут необхідна консультація педіатра, що підтримує грудне вигодовування, оскільки занадто часто симптоми ЛН призводять до необґрунтованого відлучення від грудей, що зовсім не вирішує проблему, а лише погіршує її.

Ольга Шипенко, консультант з грудного вигодовування

[1] Насправді, понять «переднє» і «заднє» молоко не існує, - тому вони взяті в лапки. Цей поділ досить умовно.

Джерела ілюстрацій (переклад на українську мову - Ольга Шипенко):