Шеечная вагітність симптоми і лікування

Позаматкова (ектопічна) вагітність в останні роки зустрічається досить часто. І, не дивлячись на ранню діагностику і успіхи лікарів в лікування цієї патології, вона продовжує залишатися жизнеугрожающим станом. Особливо актуально це для рідкісних форм ектопічної вагітності.

Позаматкова вагітність

Коли запліднена яйцеклітина з різних причин імплантується поза тілом матки, лікарі говорять про ектопічної локалізації вагітності. Прийнято виділяти її основні форми:

• Трубну, з прикріпленням яйцеклітини в фаллопієвій трубі.
• Яїчниковую, коли запліднення відбувається в області фолікула.
• Черевну.
• Шеечную.

Трубна форма є найбільш поширеним варіантом ектопічної вагітності. При класичній клінічній картині її діагностика, як правило, не викликає ускладнень у лікаря будь-якої спеціалізації.

Решта три форми відносять до рідкісних. І найбільш небезпечною серед них є шеечная локалізація плідного яйця, оскільки вона вкрай складно діагностується, а ускладнення у вигляді профузного кровотечі можуть розвинутися в будь-яку хвилину.

Шеечная вагітність

Ця патологія може протікати в двох варіантах. Якщо плодове яйце розташовується безпосередньо в цервікальному каналі, то акушери ведуть мову про істинно шєєчной вагітності.

У разі якщо розвиток ембріона відбувається також в області перешийка, це називається шеечно-перешеечная варіантом.

Поширеність патології становить від 0,1 до 0,4% серед позаматкових локалізацій. Якщо ж говорити про всі вагітностях (і нормальних в тому числі), то шеечная зустрічається в середньому в одному випадку на 12,5-95 тисяч спостережень за різними даними.

Чому запліднена яйцеклітина розташовується нижче матки? Існує ряд причин, що сприяють її міграції.

Друга назва шєєчной вагітності - дистальна ектопічна. Основні причини розвитку цієї патології наступні:

• Складнощі при імплантації яйцеклітини в матці.
• Неповноцінність (анатомічна і функціональна) ендометрія.
• Незрілість трофобласта.

Однак навіть при таких станах шеечная вагітність розвивається рідко. Для її виникнення необхідно, щоб плодове яйце перемістилося в цервікальний канал.

Це можливо в разі, якщо:

• В анамнезі мали місце численні аборти.
• У жінки попередні пологи і відновний період протікали з ускладненнями.
• Встановлено діагноз «міома матки».
• Проводилось операційне втручання в області матки і внутрішніх статевих органів.
• Є дані про ІЦН.

Поєднання таких умов призводить до того, що вагітність починає прогресувати в шийці матки - її каналі або області перешийка. При цьому вона має свої особливості.

Особливості

Дистальну ектопічну локалізацію ембріона лікарі вважають найбільш несприятливим варіантом. І це думка обгрунтовано.

При трубної вагітності клінічна картина, як правило, яскраво виражена, і лікарям вдається вчасно запідозрити патологію. Це ж справедливо і для яичниковой локалізації. Черевна вагітність в деяких випадках навіть завершувалася народженням живої дитини. Однак при розташуванні плодовместилища в цервікальному каналі, ця патологія становить загрозу для життя жінки.

Оскільки стінки маткової шийки не мають спеціальних захисних механізмів, вони швидко руйнуються прогресуючої вагітністю. При цьому відбуваються такі патологічні процеси:

• Пенетрація (впровадження) трофобласта або ворсин хоріона в слизову оболонку цервікального каналу.
• Проникнення в м'язовий шар.
• Поступове розплавлення м'язових волокон.
• Кровотеча з перериванням вагітності.

Стінка цервікального каналу іноді повністю руйнується, при цьому ворсинихоріона можуть досягати параметрия або навіть піхви. Шеечная вагітність зазвичай розвивається не більше 8 тижнів, зрідка 10-12, після чого настає її переривання.

Якщо ж плодовместилище виявляється в області перешийка, на ранніх термінах викидня, як правило, не відбувається. Вагітність може прогресувати до 16 тижнів, іноді вона порушується і пізніше - в 20-24 тижні.

Відомі казуїстичні випадки, коли жінка виношувала плід до терміну пологів, проте таке можливо лише при перешеечная розташуванні і відбувається вкрай рідко.

клінічна картина

Запідозрити такий варіант ектопічної вагітності на ранніх термінах вкрай складно. Перше планове УЗД згідно акушерським протоколам виконується лише на терміні 12 тижнів, коли вже відбувається викидень.

Що може турбувати жінку при шеечной вагітності? Буває, що ця патологія взагалі ніяк себе не проявляє. Але іноді пацієнтка звертається до лікаря зі скаргами на:

1. Затримку менструації.
2. Періодичні кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Вони можуть бути мажучі, помірними або рясними.

Нерідко виділення крові може спостерігатися тільки на перших тижнях, а в подальшому все прояви зникають.

Такі симптоми характерні для ускладнень вагітності, що починається аборту, і саме в цьому напрямку фахівці починають діагностичний пошук. Шеечную локалізацію плідного яйця, як правило, лікарі припускають вкрай рідко.

Самовільне переривання виношування починається з кровотечі, яке може швидко перетворитися в профузне. Таке ускладнення дуже небезпечно для здоров'я і життя жінки і у відсутності екстреної допомоги може призвести до її смерті.

Також нерідко шеечная вагітність маніфестує, коли проводиться штучний аборт в медичній установі.

діагностика

Діагноз шєєчной вагітності встановити досить складно, особливо на ранніх термінах. Відносно цієї патології у лікарів відсутня настороженість. До того ж специфічні симптоми, характерні саме для цієї локалізації плодового яйця, відсутні.

Якщо воно розташовується в нижній або середній частині цервікального каналу, то діагноз, як правило, не викликає ускладнень. Однак при шеечно-перешеечная варіанті відрізнити маткову вагітність від ектопічної вкрай складно. У такій ситуації багато що залежить від кваліфікації і досвідченості фахівця, а також від можливостей інструментальних методів обстеження.

Локалізація в середній і нижній третині

Якщо плодове яйце імплантовано в цервікальному каналі - в нижній і середній третині шиї, то в стаціонар жінка надходить, як правило, вже з кровотечею. Обсяг втрати крові може бути різного ступеня вираженості, і стан пацієнтки йому відповідає. У жінки можуть спостерігатися такі симптоми:

• Слабкість.
• Запаморочення.
• Іноді втрата свідомості.
• Блідість шкірних покривів.
• Низький тиск.
• Почастішання серцебиття.

Під час гінекологічного огляду лікар може помітити розширену венозну мережу на вагінальної частини шийки, крім того, зовнішній зів при такій патології буде розташовуватися ексцентрично.

Під час бімануального (ручного) обстеження статевих шляхів лікар визначає значно збільшену шийку матки. Форма її при цьому буде кулястої, а консистенція - м'якою. Матка ж, навпаки, залишається щільною і звичайних розмірів.

Плодове яйце є пальпації відразу за зовнішнім зевом, воно міцно зрощені зі стінками цервікального каналу. Якщо ж спробувати відокремити його інструментально або вручну, кровотеча буде посилюватися.

Локалізація в верхній третині

Коли плодове яйце розташовується у верхній третині цервікального каналу, запідозрити патологію складніше.

У такій ситуації жінки також можуть скаржитися на незначні або помірні кров'янисті виділення з перших тижнів вагітності. Іноді вони можуть мимовільно припинятися і знову відновлюватися. Больових відчуттів при цьому не спостерігається.

Це триває до моменту переривання вагітності, яка супроводжується сильною кровотечею.

Шийка при огляді в дзеркалах виглядає незміненою. Можна відзначити лише її цианотичность, але це характерно для ранніх строків. Зовнішній зів при такій локалізації розташовується по центру.

Під час бімануального дослідження можна помітити вкорочений вагінальну частину шийки матки і її розширений верхній сегмент.

Однак огляд лікаря рідко дозволяє встановити правильний діагноз, частіше це відбувається при проведенні вискоблювання.

перешеечная локалізація

Розташування плодового яйця в області перешийка завжди є серйозною діагностичну проблему для акушера-гінеколога. У цій ситуації навіть при ретельному обстеженні специфічних змін шийки матки виявити не вдається.

Навести лікаря на думку про можливу ектопічної вагітності можуть такі особливості:

1. З перших тижнів у жінок періодично виникають кровотечі, ступінь їх вираженості збільшується з терміном.
2. Пацієнтки не відчувають больових відчуттів при кров'яних виділеннях.
3. Чи не відбувається вигнання плодового яйця.

При уважному гінекологічному огляді видно, що збільшення матки не відповідає передбачуваному терміну гестації, а верхня частина шийки кілька збільшена і розм'якшена. Вона зливається з тілом матки.

Запідозрити шеечно-перешеечная локалізацію можна, якщо при проведенні вискоблювання не вдається евакуювати плодове яйце, а кровотеча не припиняється або навіть посилюється.

У міру прогресування вагітності встановити діагноз все складніше. У другому триместрі характерних симптомів для цієї патології немає. Найчастіше її приймають за передлежання плаценти. Уточнити діагноз іноді стає можливим лише після пологів.

Ультразвукове дослідження

Завдяки можливостям сучасного УЗД, встановити діагноз шеечной вагітності тепер можна на ранніх термінах. Особливо актуальним стає цей метод в разі, якщо плодовместилище знаходиться в області перешийка.

При ультразвуковому дослідженні внутрішніх статевих органів фахівець може виявити розширення шийки у вигляді колби. Нерідко за розмірами вона перевищує саму матку.

Крім візуалізації плідного яйця в різних сегментах цервікального каналу, УЗД дозволяє зареєструвати серцеву діяльність нетипово розташованого ембріона.

До недавнього часу єдиним методом лікування цієї патології було видалення (екстирпація) матки. Такі радикальні хірургічні заходи пов'язані з високою ймовірністю розвитку профузного кровотечі, яке без медичної допомоги призводить до смерті жінки. Лише видалення матки і перев'язка великих судин здатні врятувати пацієнтку.

Викорінення проводиться в скільки етапів. Основними з них є:

• Лапаратомія з лігуванням судин.
• Реанімаційні заходи.
• Видалення матки.

Періодично лікарі намагалися провести органозберігаючі операції - накласти шви на цервікальні судини або посікти область розміщення ембріона з подальшою пластикою, проте показання до їх використання виявилися надзвичайно обмеженими. Такі заходи не могли бути рекомендовані для рутинної практики.

Однак в останні роки були розроблені органозберігаючі операції з використанням метотрексату.

Використання метотрексату

Дослідження щодо ефективності використання цитостатичної терапії для переривання ектопічної вагітності проводилися неодноразово.

З цією метою пацієнткам призначаються метотрексат і лейковорін. Дози ліків залежать від ваги жінки, терміну гестації і вираженості хоріонічного кровотоку.

На тлі лікування знижується загальний рівень хоріонічного гонадотропіну в організмі і значно зменшується кровотік і васкуляризація в зоні хоріона. Зміни контролюються за допомогою УЗД.

Після отримання необхідного ефекту від цитостатичної терапії, лікарі видаляють плодове яйце за допомогою гістерорезектоскопії. Для даної операції використовується внутрішньовенний наркоз.

Перевагою такого хірургічного втручання є можливість зберегти матку. Половина пацієнток, після переривання шєєчной вагітності на тлі прийому метотрексату, вагітніють повторно природним шляхом. Необхідність екстирпації матки виникає вкрай рідко.

Триває ця операція в середньому близько 20-30 хвилин.

Шеечная вагітність - одна з найбільш небезпечних патологій в акушерстві. Однак можливості сучасної медицини дозволяють лікарям допомогти пацієнтці без порушення її репродуктивної функції.

Невиношування вагітності на ранніх термінах

Тазове і головне передлежання плода при вагітності

Вростання плаценти в матку

Профілактика і лікування ФПН при вагітності