Середній карієс, лікування та профілактика

Середній карієс зубів. Діагностика і лікування

Середній карієс Середній карієс (caries media) - каріозна поразка зуба з локалізацією порожнини в межах емалі та середнього шару дентину. Карієс є найпоширенішим захворюванням у терапевтичній стоматології; при цьому середній і глибокий карієс - його найбільш частими клініко-морфологічними формами.

Середній карієс є проміжним етапом між поверхневим і глибоким карієсом. Середній карієс зустрічається переважно в молодому і зрілому віці, проте нерідко вражає і молочні зуби.

лікування середнього карієсу З точки зору клінічного перебігу розрізняють гострий і хронічний середній карієс. За локалізацією середній карієс може бути пришийкову, фіссурним, контактним.

Середній карієс характеризується трьома зонами, які виявляються при дослідженні шліфа зуба в світловому мікроскопі: 1-я - розпаду і демінералізації; 2-я - прозорого і інтактного дентину; 3-тя - замісного дентину і змін в пульпі зуба.

середній карієс зубів В 1-й зоні - видно залишки зруйнованого дентину і емалі з великою кількістю мікроорганізмів. Дентинні трубочки розширені, заповнені бактеріями.

Дентинні відростки одонтобластів піддаються жирової дистрофії.

Розм'якшення і руйнування дентину інтенсивніше відбувається уздовж емалеводентінного з'єднання, що клінічно визначається нависаючими краями емалі, маленьким вхідним отвором в каріозну порожнину.

Під дією ферментів, що виділяються мікроорганізмами, відбувається розчинення органічної речовини демінералізована дентину.

діагностика середнього карієсу У 2-й зоні спостерігається руйнування дентинних відростків одонтобластів, де знаходиться величезна кількість мікроорганізмів і продуктів їх розпаду. Під дією ферментів, які виділяються мікроорганізмами, відбувається розчинення органічної речовини демінералізована дентину.

По периферії каріозної порожнини дентинні канальці розширюються і деформуються. Глибше розташовується шар ущільненого прозорого дентину - зона гіпермінералізації. в якій дентинні канальці значно звужені і поступово переходять в шар інтактного (незміненого) дентину.

У 3-й зоні відповідно осередку каріозного ураження утворюється шар замісного дентину, який відрізняється від нормального здорового дентину менш орієнтованим розташуванням дентинних канальців.

У пульпі зуба також визначаються деякі зміни, вираженість яких залежить від глибини каріозної порожнини. При карієсі в стадії білої плями і поверхневому карієсі змін до судинно-нервовому пучку не виявляється.

історія хвороби середній карієс А ось при середньому карієсі мають місце виражені морфологічні зміни в нервових волокнах і судинах пульпи.

Відповідно вогнища каріозного процесу утворюється шар замісного дентину, який відрізняється менш орієнтованим розташуванням дентинних канальців.

Причини середнього карієсу

Відповідно до сучасних уявлень, ферментативне бродіння вуглеводів, здійснюване за безпосередньої участі мікроорганізмів, призводить до утворення органічних кислот, які сприяють демінералізації зубної емалі і проникненню мікробної флори глибоко в тканини зуба.

У сучасній стоматології існує поняття «кариесогенной ситуації», т. Е. Умов, при яких карієс розвивається і прогресує швидше.

середній карієс фото До таких умов відносяться незадовільна гігієна порожнини рота (наявність рясного м'якого зубного нальоту і зубного каменю), аномалії зубів (скупченість, неправильний прикус, порушення термінів прорізування і зміни зубів і ін.), підвищена кровоточивість ясен.

Загальні фактори, що сприяють розвитку карієсу, включають соматичні захворювання, неповноцінну дієту і питну воду (дефіцит кальцію, фосфору, фтору) і ін.

Середній карієс розвивається при прогресуванні поверхневого карієсу і супроводжується руйнуванням дентину-емалевого з'єднання, в результаті чого процес переходить безпосередньо на дентин.

При цьому в розширені дентинні канальці проникають мікробні маси, під дією токсинів яких відростки одонтобластів піддаються дистрофічних і некротичних змін.

диференціальна діагностика середнього карієсу
Продукти життєдіяльності мікроорганізмів припадають вглиб канальців, викликаючи процеси демінералізації і розм'якшення дентину.

Характерною ознакою середнього карієсу служить формування каріозної порожнини (дупла), що має форму конуса з вершиною, зверненої всередину зуба, а підставою - до його поверхні.

Каріозна порожнина виконана трьома зонами дентину: розм'якшеним дентином з повністю порушеною структурою, прозорим (звапніння) дентином і замінних (вторинним, іррегуляторним) дентином, що відображає компенсаторну реакцію, спрямовану на стабілізацію каріозного процесу.

Основні симптоми

гострий середній карієс Неприємні больові відчуття при середньому карієсі мають нетривалий характер, викликані температурними або хімічними подразненнями. Наприклад, біль може відчуватися при попаданні на хворий зуб холодної їжі (морозиво) або під час виходу з теплого приміщення на вулицю, при вживанні кислих напоїв (морси, соки).

Бувають випадки, коли біль зовсім відсутній. Таке явище стоматологи пояснюють тим, що під час середнього карієсу руйнуються дентіноемалевие з'єднання, які є найчутливішим ділянкою. А також освіту замісного дентину, який, в свою чергу, послаблює дратівливе дію на пульпу зуба.
клініка середнього карієсу
Серед естетичних порушень. можна відзначити присутність каріозної порожнини середніх розмірів, яка заповнюється розм'якшеним дентином і залишками їжі.

Дно порожнини розміщується в межах середніх і периферичних шарів дентину. Також при середньому карієсу з'являється неприємний запах з ротової порожнини.

етапи лікування середнього карієсу Виникає він при рясному кариозном ураженні зубів, оскільки в каріозної порожнини збирається і перегниває велика кількість залишків їжі. Даний ознака зустрічається досить рідко при середньому карієсі, ніж, наприклад, при хронічному гангренозний пульпіті.

Дану стадію захворювання слід не плутати з поверхневим і глибоким карієсом. Також слід відрізняти від хронічного верхівкового періодонтиту, оскільки середній карієс може проходити без симптомів. Важливо пам'ятати, що правильний діагноз може поставити тільки досвідчений лікар-стоматолог.

Діагностика середнього карієсу

карієс середнього ступеня Стоматологічний огляд при середньому карієсі виявляє невелику, неглибоку каріозну порожнину, заповнену розм'якшеним забарвленим дентином, що не сполучається з порожниною зуба. При середньому карієсі зондування порожнини по емалево-дентінной межі болісно.

Термопроби при середньому карієсі дає позитивний результат. Електородонтодіагностика виявляє реакцію пульпи на силу струму 2-6 мкА. При проведенні рентгенографії зуба (радіовізіографіческого обстеження) змін в тканинах періодонта не виявляється.

Диференціальна діагностика повинна здійснюватися між середнім карієсом та ерозією зуба, клиновидним дефектом, глибоким карієсом, хронічним періодонтитом.

Лікування середнього карієсу

середній карієс скарги Лікування при середньому карієсі є обов'язковими. Процес лікування, складається з інструментальної обробки зубної емалі та дентину, які утворюють дно і стінки каріозної порожнини, а також заповнення її вкладкою або пломбою.

Хворий зуб необхідно рассверлить, хоч це і викликає неприємні больові відчуття, стоматолог зобов'язаний виконати цю процедуру. Якщо цього не зробити, то незабаром навколо пломби сформується рецидивний карієс.

А якщо уражені карієсом тканини залишаться на дні порожнини, то розвиток карієсу неминуче. Що ще гірше це може привести до пульпіту. Розкриття порожнини здійснюється за допомогою бормашини, при цьому віддаляються кордону емалі, що не мають здорового дентину.

середній карієс симптоми Буває випадки, коли пацієнти скаржаться, що перед відвідуванням стоматолога, у них була маленька дірка, а її рассверлени до дуже великих розмірів.

На це впливає стан здоров'я пацієнта, його вік, мінералізація зубних тканин, обраний матеріал для пломбування та інші фактори.

Після формування зовнішніх обрисів порожнини для пломби, порожнину промивають, для цього використовують воду, повітря або антисептик. Коли всі підготовчі етапи будуть завершені, лікар-стоматолог приступить безпосередньо до пломбування зубів. Залежно від вибору пломбувального матеріалу принципи постановки пломб будуть відрізнятися, але повинні строго відповідати правилам пломбування зубів.

Прогноз і профілактика середнього карієсу

препарування середнього карієсу При дотриманні всіх принципів лікування середнього карієсу зазвичай успішне: зникають больові відчуття, відновлюється естетична і функціональна повноцінність зуба. При відсутності лікування на даному етапі середній карієс може стрімко прогресувати в глибокий, приводячи до розвитку ускладнень - пульпіту і періодонтиту.

Запорукою профілактики середнього карієсу є систематичні відвідування стоматолога, проведення профілактичних заходів (реминерализирующей терапії, професійної гігієни), своєчасне усунення початкових форм карієсу, корекція харчування.

Слід пам'ятати, що регулярна і правильна гігієна порожнини рота знижує необхідність стоматологічного лікування на 75-80%.

Сподобався матеріал? Додайте в свої закладки - можливо, він буде корисний Вашим друзям: