Серцева екстрасистолія класифікація, види, лікування та профілактика

Екстрасистолія - ​​передчасні, позачергові скорочення серця. Нормальні серцеві скорочення виникають, коли нервовий імпульс проходить суворий шлях від синусового вузла (в лівому передсерді) через атріовентрикулярний вузол (на кордоні передсердь і шлуночків) за двома нервовим пучкам в обидва шлуночка. Проходження збудження по нервових волокнах строго узгоджено за часом, щоб дати м'язі серця відпочити в період наповнення і з достатньою силою виштовхнути кров в судини.

Якщо «ламається» встановлений механізм і осередки збудження виникають в інших місцях, то міокарду не вистачає можливості для розслаблення, скорочення відбувається слабке, що не ефективне. Практично воно випадає з циклу кровообігу.

У міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) екстрасистолія відноситься до порушень ритму серця, пов'язаних з процесами деполяризації (зміна збудливості клітин за рахунок руху через мембрану іонів калію і натрію), код I 49.4.

Чому виникають екстрасистоли

Вчені вважають, що для виникнення «незвичайного» скорочення, повинен якимось чином бути блокований головний синусовий Рітмообразующім вузол. Основну роль в цьому відіграє блукаючий нерв. До серця з головного мозку «команди» надходять по блукає (заспокоює, урежаєт ритм) і симпатичного (викликає часті скорочення) нерву. Якщо надто великим є вплив блукаючого нерва, то синусовий вузол затримує передачу імпульсу, а накопичена енергія в інших частинах провідної системи самовільно намагається викликати скорочення. Так виникають екстрасистоли у здорових людей при навантаженні, під час занять спортом.

Рефлекторно може проявитися екстрасистолія при здутті живота (підйом діафрагми дратує блукаючий нерв), захворюваннях шлунково-кишкового тракту.

Синусовий нерв може перезбуджувати клітини міокарда. До цього призводить тривала розумова робота, куріння, безсоння, стресові ситуації. Будь-які рухи і фізичні вправи у людей з нестійким емоційним рівновагою можуть викликати екстрасистолію. Такий механізм передчасних скорочень у здорових дітей.

У період перебудови гормонального складу жінок при вагітності, в клімактеричному віці, у зростаючого підлітка змінюється рівновага діючих на збудливість клітин серця статевих гормонів (андрогенів, естрогенів) і щитовидної залози.

Інший варіант - виникнення ділянки з підвищеним автоматизмом поза провідної системи в зв'язку з запальними або дистрофічними змінами. Це місце називають ектопічні або патологічним вогнищем. Він виникає при ішемічній хворобі, кардіосклерозі, пороках серця, міокардитах.

виявлення аритмії

Єдиний спосіб діагностики екстрасистол - це ЕКГ (електрокардіографія). Методика дозволяє графічно записати зубці серцевих скорочень. Обов'язкова розшифровка ритму вимагає вказівок: якщо виявлена ​​екстрасистола, то слід визначити її тип, локалізацію ектопічного вогнища.

При неможливості зареєструвати аритмію під час одноразового дослідження, діагноз утруднений. У кардіологічному стаціонарі проводять холтерівське моніторування, коли пацієнт протягом доби носить прикріплені електроди, з яких йде запис.

Класифікація та види екстрасистол

Екстрасистоли можуть бути поодинокими (одиничними) і множинними (груповими). Вони можуть виникати з певною регулярністю: через одне нормальне скорочення (бігемінія), після кожних двох нормальних - одна екстрасистола (трігемінія). Таку аритмію називають «Аллоритмия».

Електрокардіографічні види екстрасистолії розрізняються за місцем виникнення:

Атріовентрикулярна (вузлові) ще точніше ділять на екстрасистоли з верхньої, середньої та нижньої частини вузла.

Синусова екстрасистолія (надшлуночкова, передсердна). Може залежати від емоційного стану, фізичного навантаження. Одинична екстрасистолія в 7 - 8 в хвилину вважається нормою, не потребує лікування. Виникнення імпульсу і його передача йде нормальним шляхом. Групові або «залпові» передсердні скорочення повинні насторожити лікаря, вони згодом можуть викликати миготливу аритмію, тому що виникають в результаті органічних змін в передсердях і сприяють миготливої ​​аритмії.

Шлуночкова екстрасистолія більш небезпечна в прогностичному плані, особливо групова форма. Цей вид служить попередником переходу в миготливу аритмію або при важких хворобах серця вказує на можливість фібриляції шлуночків. Існує класифікація шлуночкових екстрасистол за ступенем небезпеки для життя:

• безпечні - виникають без захворювань серця;
• потенційно небезпечні - виявлені на тлі гострого інфаркту міокарда, гіпертонічний криз, серцевої недостатності.

Вказівка ​​в ув'язненні ЕКГ на політопную екстрасистолія теж заслуговує на увагу лікаря. Це означає, що, або осередок збудження ще не локалізувався в одному місці, або захворювання серця настільки широко, що атопические імпульси виникають де завгодно.

Іноді для уточнення діагнозу потрібно розрізнити неврогенную екстрасистолію від м'язової. У кабінеті ЕКГ проводиться проба з навантаженням (рекомендується зробити 20 присідань). В цей час неврогенні екстрасистоли зникають, а, залежні від м'язи серця, з'являються або частішають. Таку перевірку вимагають при проходженні медичної комісії для служби в армії, МВС, надходження до військових училищ.

Особливу увагу слід надавати екстрасистолії, що виникає на тлі лікування серцевими препаратами. У таких випадках зменшується доза або ліки скасовується, підлягає заміні.

ЕКГ-картина бигеминии, стрілками показані екстрасистоли

Екстрасистолія у дітей може виникнути в будь-якому віці. Прийнято розрізняти вроджену і придбану форми.

• Вроджена екстрасистолія викликається вадами серця, складним порушенням будови стінки шлуночків.
• Придбана - виникає під час інфекційних захворювань (кір, скарлатина, грип, ангіна) в результаті токсичної дії на серце. Ревматизм є найбільш частою причиною ураження з проявом постійної екстрасистолії.

У дитячому віці значення надається несприятливого перебігу вагітності матері, ускладненим пологам. Наслідком стає недорозвиненість провідної системи серця. Особливо це характерно для недоношених дітей.

При повному обстеженні пацієнта і відсутності виявлених причин говорять про ідіопатичною екстрасистолії. Деякі вчені припускають особливу роль спадковості в цьому захворюванні.

Досить часто хворі не відчувають екстрасистоли. Клінічні симптоми пов'язані з суб'єктивними описами «завмирання» серця, «зупинки», сильних «ударів». Відчуття тимчасової зупинки при екстрасистолії, мабуть, залежить від паузи, яка виникає після позачергового скорочення. Потім слід сильніший серцевий поштовх - відчуття «удару».

Зрідка, при групових екстрасистолах з'являються болі в серці, запаморочення, кашлеві руху.

При прослуховуванні серця визначаються перебої ритму з нормальним числом скорочень, тахікардією (більше 80 в хвилину) або брадикардією (рідше 60). На променевої артерії відчувається випадання пульсовиххвиль.

лікувальні заходи

Спеціальне лікування екстрасистолії проводиться тільки, якщо передбачається потенційна небезпека від важкого ускладнення, зміни ритму. Найчастіше в таких випадках необхідно лікувати основне захворювання (атеросклероз. Тиреотоксикоз, хвороби кишечника з запорами і метеоризмом, ожиріння). Більш докладно про лікування екстрасистолії написано тут.

Для усунення екстрасистолії використовуються за показаннями:

• постільний режим;
• лікувальна гімнастика;
• протизапальні засоби;
• препарати наперстянки;
• засоби, що містять калій і магній (Панангин, Аспаркам);
• заспокійливі препарати.

Настоянка синьої волошки є протиаритмічними засобом

Легке народний засіб, настоянку глоду, рекомендується приймати з чаєм. Настоянка календули і валеріани продається в аптеці. Мають протиаритмічні властивості.

заходи профілактики

Велике значення має профілактика захворювань, що призводять до екстрасистолії: атеросклерозу, ревматизму, ожиріння. В обов'язковому порядку необхідно позбавлення від куріння і вживання алкоголю. Достатній відпочинок після напруженої роботи, систематичне заняття доступними видами спорту, тривалі прогулянки - основні профілактичні заходи.

Працездатність пацієнта залежить від основного захворювання. Прогноз менш сприятливий при політопна і шлуночкових групових екстрасистолах. Неврогенні прояви екстрасистолії не впливають на працездатність.

Будь-які відчуття аритмії серця вимагають повного обстеження і з'ясування причини. Тому при появі неприємного симптому необхідно звернутися до лікаря.