Серце і стрес про що говорять навантажувальні тести

Серце людини здатне досить довго компенсувати різні порушення в своїй роботі, тому і багато серйозні хвороби на початкових стадіях протікають безсимптомно. І звичайно, точні методи діагностики допомагають лікарям вчасно виявити хворобу. Серед безлічі різних обстежень особливо виділяються так звані навантажувальні тести. Що це таке і кому вони рекомендовані, розповість MedAboutMe.

Що таке навантажувальні тести в кардіології

Всі види навантажувальних тестів (стрес-тестів) засновані на одному принципі - обстеження серця в період фізичної активності. Велика частина кардіологічних діагностик проводиться в стані спокою, проте часто це не дає повної картини про порушення в роботі органу.

Перевага стрес-тесту в тому, що він допомагає виявити різні відхилення ще на тому етапі, коли в стані спокою серце не показує збоїв. До того ж такі обстеження допомагають зрозуміти, наскільки добре людина переносить різні фізичні навантаження. Тому навантажувальні тести - обов'язкова частина профілактичних обстежень у людей, чиї професії пов'язані з підвищеним ризиком (пожежні, пілоти, водії та інші). Також кардіологічні стрес-тести допомагають спортсменам правильно розрахувати допустиме навантаження і ефективніше проводити тренування.

ЕКГ з навантаженням - найпопулярніший стрес-тест

Основний тест такого типу - це електрокардіограма (ЕКГ) з навантаженням. Причому, за типом і тривалістю це можуть бути досить різні обстеження. Основні види такі:

• Здатність навантаження проба (Степ-тест, ходьба).

Найпростіший тест, який не вимагає спеціального обладнання. У пацієнта знімаються показання ЕКГ в стані спокою, потім він певний час робить фізичні вправи (біг на місці 2 хвилини, ходьба, присідання). Після цього робиться ще одна електрокардіограма. У деяких випадках ЕКГ проводиться і в третій раз - через деякий час після навантаження (наприклад, через 3 хвилини).

Людина займається на велосипеді (спеціальному велоергометрі, підключеному до комп'ютера), при цьому навантаження може бути різною і по-різному збільшуватися, все залежить від поставлених завдань діагностики. ЕКГ знімається в стані спокою перед тестом, під час його проведення і після припинення фізичного навантаження.

Відрізняється від ВЕМ тим, що проводиться на біговій доріжці. Тредмил дозволяє більш точно міняти навантаження - збільшувати швидкість, а також нахил полотна доріжки. Якщо обстеження проходить дитина, тредміл краще, оскільки не має обмежень за зростом і вагою.

Показання: серцеві хвороби, ризик інфаркту міокарда

Навантажувальні тести, як уже говорилося, проводяться в обов'язковому порядку спортсменам і людям певних професій. Але таке обстеження може бути рекомендовано і звичайним пацієнтам. Основні показання до проведення стрес-тестів такі:

• Виявлення ішемічної хвороби серця (ІХС) на ранній стадії.
• Визначення аритмій при фізичних навантаженнях, якщо є підозра на їх наявність.
• Діагностика ранніх стадій хронічної серцевої недостатності (ХСН).
• Виявлення гіпертонії при фізичних навантаженнях.

Стрес-тести важливі і для оцінки стану пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями. Діагностика проводиться в наступних випадках:

• Контроль над станом серця хворого з ішемічною хворобою серця або ХСН.
• Визначення переносимості фізичного навантаження для людей із захворюваннями серця.
• Оцінка стану здоров'я людини з електрокардіостимулятором.
• Оцінка динаміки стану пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда, в процесі лікування.
• Післяопераційний період, оцінка темпів реабілітації.

Протипоказання до проведення навантажувального тесту

• Гострий інфаркт міокарда, перші 2 доби після перенесеного нападу.
• Тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легеневої артерії.
• Нестабільна стенокардія.
• Гострі запалення серця - міокардит, перикардит, ендокардит.
• Стеноз артерії.
• Тахіаритмії.
• Блокада серця.
• Артеріальна гіпертензія (від 200/100 мм рт. Ст.).
• Гіпертрофічна кардіоміопатія.

В процесі проведення стрес-тесту пацієнт знаходиться під наглядом кардіологів. Фізичне навантаження припиняється, якщо під час діагностики виникають такі симптоми:

• Різке підвищення артеріального тиску.
• Блідість або синюшність шкірних покривів.
• Різкий біль у грудях, напад стенокардії.
• Сильна аритмія.
• Вимірювання ЕКГ показують, що серце отримує недостатньо кисню.
• Запаморочення, потемніння в очах.
• Будь-яке сильне погіршення самопочуття.

Підготовка до тестування

До призначеного стрес-тесту потрібно підготуватися, інакше отримані показники можуть бути недостовірними. Особливо це стосується людей із захворюваннями серця і судин. Таким пацієнтам лікар може порекомендувати за кілька днів до тестування припинити прийом медикаментів, в першу чергу, це стосується бета-блокаторів. Ця група препаратів уповільнює ритм серця, ніж зменшує реакцію на стрес і знижує потребу серця в кисні. Все це може сильно спотворити дані тесту.

Також для отримання точних показників потрібно:

• Чи не є за 3 години до процедури.
• За день до тесту відмовитися від куріння і алкоголю.
• Напередодні обстеження виключити з раціону шоколад, кава і інші містять кофеїн продукти, солодкі газовані напої, банани.

Як проводиться навантажувальний тест

Все стрес-тести проходять в три етапи:

1. Запис даних (ЕКГ, ЕХО-КГ, вимір артеріального тиску (АТ) та інше) в стані спокою. Тому пацієнту важливо прийти на тестування заздалегідь, відпочити перед кабінетом, дати можливість серцю відновити нормальний ритм.
2. Основна частина тестування - навантаження. Залежно від типу тестів, вона може бути фізичної або медикаментозної (пацієнту вводиться спеціальний препарат, що змушує серце працювати в режимі фізичних навантажень). В цей час в більшості варіантів тестів знімається ЕКГ в 12 відведеннях, також може проводитися ехокардіографія і інші способи виявлення ішемії міокарда (наприклад, введення радіоактивних ізотопів на висоті навантаження). У найпростіших тестах дані знімаються відразу після вправ.
3. Пацієнту дається час на відпочинок, після чого знову перевіряється робота серця. Також дані можуть реєструватися безперервно (від закінчення вправ протягом 10-15 хвилин) - в цьому випадку лікар отримує повну картину того, як відновлюється ритм серця.

Залежно від типу тестування діагностика може тривати від 15 хвилин до декількох годин. ВЕМ і тредміл найчастіше вимагають близько 1 години.

Види навантажувальних тестів: що запропонує кардіолог

У сучасній кардіології стрес-тести - це ціла група різних досліджень. Нижче наведені найпопулярніші, не рахуючи описаного вище ЕКГ з навантаженням.

Найпростіший і швидкий стрес-тест, в якому дані можуть зніматися за допомогою ЕКГ або ж лікар просто вимірює артеріальний тиск і частоту пульсу. Навантаження в даному обстеженні - це 20 присідань за 30 секунд. Кінцеві вимірювання проводяться два рази - відразу після присідань і через 3 хвилини.

Іноді його називають ще комплексним тестом навантаження, оскільки, крім даних по роботі серцево-судинної системи, лікар обстежує ще й дихальну систему, зокрема, роботу легенів. Тест проводиться як ЕКГ з навантаженням - на тредмиле або велоергометрі. Додатково пацієнтові надівається спеціальна маска.

Для проведення цього тесту використовується стандартне навантаження на велоергометрі або біговій доріжці, але показники знімаються не за допомогою електрокардіографа, а за допомогою ехокардіографії, що працює на принципі ефекту Допплера. Вважається більш чутливим тестом, ніж ЕКГ з навантаженням.

• Стрес-тест з талієм або іншими радіоактивними агентами

Відрізняється від стандартного стрес-тесту тим, що пацієнтові в кров вводиться мала кількість радіоактивної речовини (нашкодити здоров'ю доза не може). У стані спокою і відразу після навантаження робляться знімки в гамма-камері, на яких видно переміщення і скупчення речовини. Це допомагає оцінити кровоток, стан коронарних артерій і якість роботи серцевого м'яза. Діагностична цінність вище, ніж у ЕКГ з навантаженням (90% проти 70%).

• Стрес-тест з фармакологічної навантаженням

У деяких випадках пацієнт не може з тих чи інших причин виконувати фізичні навантаження. У цьому випадку серце стимулюється за допомогою препаратів, лікар може повноцінно провести тестування і отримати точні результати.