Сепсис (визначення, етіологія, класифікація, клініка, діагностика, лікування, профілактика, результати

Сепсіс- важке інфекційне захворювання, що викликається різними збудниками і їх токсинами, що виявляється своєрідною реакцією організму з однотипною, незважаючи на відмінність збудників, клінічною картиною.

• В залежності від принципу, покладеного в основу класифікації сепсису, існує кілька її варіантів: Розрізняють первинний і вторинний сепсис.

-Первинний сепсис (криптогенний). Зустрічають відносно рідко. Походження його не ясно. Припускають зв'язок з аутоінфекцією (хронічний тонзиліт, каріозні зубами, дрімає інфекцією).

- Вторинний сепсис розвивається на тлі існування в організмі гнійного вогнища: гнійної рани, гострого гнійного хірургічного захворювання, а також після оперативного втручання.

• За локалізацією первинного вогнища: хірургічний, гінекологічний, урологічний, отогенний, одонтогенний сепсис і т.д.

• По виду збудника: стафілококовий, стрептококовий, колібаціллярний, синьогнійної, анаеробний. Іноді виділяють грампозитивний і грамнегативний сепсис.

• За джерела: рановий, післяопераційний, запальний сепсис (флегмона, абсцес, остеомієліт і т.д.), сепсис при внутрішніх хворобах (ангіна, пневмонія і ін.).

• За часом розвитку: ранній (до 14 днів з моменту пошкодження) і пізній (більше 14 днів з моменту пошкодження).

• За типом клінічного перебігу: блискавичний, гострий, підгострий, хронічний сепсис.

-Блискавичний сепсис характеризується швидкою генералізацією запального процесу і вже протягом декількох годин (12-24 годин) після пошкоджених можна виявити його клінічні симптоми. Тривалість перебігу становить 5-7 днів, частіше настає летальний результат, навіть при своєчасному лікуванні.

- Гострий сепсис характеризується більш сприятливим перебігом, клінічні симптоми проявляються протягом декількох днів. Тривалість перебігу становить 2-4 тижні.

- Підгострий сепсис триває 6-12 тижнів, вихід сприятливий.

-Якщо не вдається ліквідувати гострий сепсис, процес переходить в хронічну стадію. Хронічний сепсістечёт роками з періодичними загостреннями і ремісіями.

• За характером реакцій організму: гиперергический, нормергіческіх, гіпергіческой сепсис.

• По клініко-анатомічним ознаками: септицемія (без метастазів) і септикопиемия (з вторинними метастатичними гнійними вогнищами).

Етіологія- Збудниками сепсису можуть бути майже всі існуючі патогенні і умовно патогенні бактерії. Найбільш поширені стафілококи, стрептококи, синьогнійна паличка, протей, анаеробна флора і бактероїди.

Головні скарги - відчуття жару і озноб, пов'язані з високою лихоманкою, яку не можна пов'язати з порушенням відтоку виділень з гнійного вогнища. При сепсисі без метастазів амплітуда температурної кривої зазвичай невелика. а при сепсисі з метастазами частіше виникає гектическая або ремітуючим лихоманка з сильними ознобами і проливними потами.

Решта скарг менш постійні. Хворих турбують загальна слабкість, втрата апетиту, безсоння, іноді профузная діарея. У частині випадків хворі ейфорічни, порушено і не віддають собі звіту в тяжкості свого захворювання. Інші пацієнти пасивні і знаходяться в стані прострації.

Об'єктивне дослідження- Загальний вигляд септичного хворого досить характерний. Особа зазвичай змарніле, землистого, іноді жовтуватого кольору. Мова сухий і обкладений нальотом. На тілі часто видно петехіальний висип. У тривало хворіють виникають пролежні.

Пульс зазвичай прискорене. АТ нормальний або трохи зменшено. При розвитку септичного шоку тиск може знижуватися менш 70-80 мм рт.ст. При вислуховуванні серця іноді визначають діастолічний шум аортальної недостатності (при цьому зазвичай знижується діастолічний тиск). З боку дихальної системи виявляють задишку, кашель, хрипи.

Перебіг сепсису характеризується прогресивним погіршенням загального стану і виснаженням хворого. Загибель пацієнтів настає внаслідок прогресуючої інтоксикації і виснаження, приєднала-ся септичній пневмонії, розвитку вторинних гнійників в життєво важливих органах, ураження клапанів серця, гострих розладів кровообігу і т.д.

Лабораторні дані-При дослідженні крові виявляють лейкоцитоз зі значним зрушенням лейкоцитарної формули вліво, прогресуюче зниження вмісту гемоглобіну і кількості еритроцитів, можлива тромбоцитопенія. Різко збільшується ШОЕ.

Важливе дослідження для виявлення бактеріємії - посів крові, його проводять не менше 3 разів щодня протягом 3 днів поспіль.

У сечі визначають протеїнурію, еритроцитурія, лейкоцитурією і циліндрурію.

Септичний шок гострі розлади кровообігу, що відбуваються під час вступу до кровоносне русло значних порцій мікроорганізмів і їх токсинів - септичний шок.

1. Загальні симптоми системної запальної реакції.

• Температура вище 38 ° С або нижче 36 ° С.

• ЧСС більше 90 в хв.

• Частота дихальних рухів понад 20 в хв або рСО2меньше 32 мм. рт.ст.

2.Прізнакі органної недостатності.

• Легкі - необхідність ШВЛ або инсуфляции кисню для підтримки р02више 60 мм рт.ст.

• Нирки - підвищення концентрації креатиніну понад 0,18 ммоль / л або олігурія менше 30 мл / год протягом 30 хв і більше.

• Серцево-судинна система - зниження артеріального тиску нижче 90 ммрт.ст, що приводить до необхідності застосування симпатоміметиків.

• ЦНС - заторможённость або сопорозное стан свідомості при відсутності черепно-мозкової травми або порушень мозкового кровообігу.

Лікування сепсису повинно бути місцевим (хірургічним) і загальним.

Особливості місцевого лікування

При сепсисі існує ряд особливостей лікування первинного і вторинних вогнищ інфекції.

Особливе значення надають видалення некротизованих тканин з вогнища аж до ампутації кінцівки на необхідному рівні. Після операції доцільно застосування ультразвуку, лазера, обробки пульсуючою струменем антисептика.

Не менш відповідальним під час розтину осередків вважають питання про те, чи залишити рану відкритою або накласти глухий шов з активним дренуванням. На це питання однозначної відповіді немає.

В даний час поширені методи глухого або часткового шва рани в поєднанні з тривалим промиванням її розчинами антибіотиків і антисептиків і одночасної вакуумної аспірацією виділень.

Дуже важливо не тільки санувати вогнище, але і забезпечити правильну іммобілізацію (гіпс, апарат), а також як можна раніше (кінець 2-й - початок 3-й тиждень) передбачити можливість накладення вторинних швів або шкірної пластики.

Після розтину гнійний вогнище перетворюється в гнійну рану, загальні принципи її лікування загальновідомі, при терапії необхідно враховувати фазність процесу. Використання гіпербаричної оксигенації і керованих абактеріальним середовищ дозволяє поліпшити ефект місцевого лікування ран.

Загальне лікування -Лікування сепсису комплексне і складається з антибіотикотерапії, інфузійно-трансфузійної терапії, респіраторної підтримки, імунокорекції, компенсації функцій органів і систем.

З першого дня без урахування посіву з рани призначають комбінацію з двох антибіотиків першої черги (наприклад, напівсинтетичні пеніциліни + аміноглікозиди) або один препарат з групи антибіотиків другої черги (амоксицилін + клавуланова кислота, цефалоспорини, напівсинтетичні аміноглікозиди).

Ефективними способами детоксикації в гострому періоді вважають форсований діурез і пролонговану гемофільтрацію при по- ліорганной недостатності.

Для підтримки дихальної функції використовують дихання киснем, а за показаннями ШВЛ.

Нормалізації електролітного і кислотно-лужного стану досягають введенням розчинів з іонами К +, при метаболічному ацидозі внутрішньовенно вводять розчин бікарбонату натрію.

Парентеральне харчування здійснюють шляхом внутрішньовенної інфузії білкових препаратів і жирових емульсій, а також концентрованих розчинів глюкози з інсуліном.

Гіпопротеїнемію і анемію коригують переливанням крові, нативної плазми, свіжозамороженої плазми, альбуміну, протеїну та ін.

Для корекції порушення згортання крові і протеолізу за показаннями вводять апротинин, препарати кальцію, гепарин натрій (надропарин кальцій).