саркома стегна

Саркома стегна буває декількох видів: периостальная осифікуючий саркома, паноссальная склерозирующая саркома, остеолітичного (медуллярная) саркома і, нарешті, змішана саркома (склерозирующая і остеолітичного).

Гістологічно саркома стегна характеризується поліморфізмом клітин. У різних місцях можна бачити елементи остеоидной, хрящової, слизової тканини. Залежно від переважання в пухлині тих чи інших елементів тканини розрізняють хондросарком, хондроміксосаркому, остеосаркому.

Периостальна осифікуючий саркома

Периостальна осифікуючий саркома стегна зустрічається найчастіше у чоловіків молодого віку (14-20 років). Виходячи з остеогенного шару окістя, пухлина швидко поширюється по поверхні кістки, захоплюючи в більш пізньому періоді товщу її. Пухлина виявляється в довгих трубчастих кістках, найчастіше в нижній третині стегна. Розпізнається по ряду ознак: потовщення, появи хворобливості і розладу функції кінцівки.

При пальпації визначається обмежена і нерухома пухлина з гладкою або злегка шорсткою поверхнею. У міру зростання пухлина відтісняє м'язи, які товщають і частково втрачають свій тонус.

Рентгенологічновизначається локальне кісткове новоутворення зі змазаними торочкуватими контурами. Поверхня саркоми стегна має радіальну смугастість. Действительные размеры опухоли больше, чем можно судить по рентгенограмме. Кістковомозкова порожнину зазвичай не змінена, її обриси іноді губляться внаслідок налягання пухлини на кістку. Новостворена кістка має збільшену щільність.

У міру зростання саркома стегна відтісняє зовнішній шар периоста. Її оссифицированная балочки поширюються уздовж судин периоста і в зрілої пухлини розташовуються майже перпендикулярно до поверхні трубчастої кістки. Новоутворення зростає швидко, даючи метастази у внутрішні органи (в легені, в паренхіматозні органи) і майже ніколи не даючи їх в кістку.

Паноссальная саркома стегна (склерозирующая)

Це найбільш злоякісна форма первинно-кісткового саркоми. У пухлинний процес втягуються всі шари кісткової тканини: спонгиоза, кістковий мозок, кортикальний шар, окістя і прилеглі до неї м'які тканини.

Солітарна саркома стегна виникає частіше у віці від 15 до 30 років, зазвичай уражається нижня третина стегна, верхня третина великогомілкової кістки, плечова кістка, рідше кістки таза. Спочатку виникають тупі болі в кістки, стегно поступово потовщується. Так як пухлина росте з глибини, то в міру наближення її до периосту болі посилюються. Кость набуває булавоподібні форму. Саркома щільна, має гладку поверхню, швидко зростає, викликає порушення форми і функції кінцівки. Для цього виду пухлини характерна прогресуюча деструкція кісткової тканини з одночасним костеобразованием, ранньою появою метастазів. Можливий патологічний перелом. В дальнейшем наступает прогрессирующая кахексия.

Рентгенологічновизначається веретеноподібне потовщення кістки. Деструктивний процес захоплює все її шари. Структура кістки різко змінена. Кістковомозкова порожнину теж порушена. Навколишнє тканину спочатку не змінена, поки пухлина розташовується субперіостальну. Потім, після прориву периоста, пухлина набуває нерівномірні обриси. Осифікація з'являється також і в м'яких тканинах.

Як зазначено вище, для паноссальной саркоми характерна швидко прогресуюча деструкція всіх верств кістки з утворенням метастазів у легені та інші органи.

Діагноз ставлять на підставі описаної вище клініко-рентгенологічної картини захворювання.

Остеолітичного (медуллярная, неоссіфіцірующая) саркома

Це надзвичайно злоякісна пухлина, яка виникає центрально і прогресує до периферії. Настає деструкція кістки і окістя, в результаті чого порушується остеогенез. Ознаки костеобразования незначні в порівнянні з розплавленням кістки.

Клінічно і рентгенологічно пухлина характеризується легким потовщенням кістки, тупими болями, ранніми метастазами, розладом функції і рідко патологічним переломом.

Новоутворення знищує ( «пожирає») кістка, швидко поширюючись у всіх напрямках. Граница между здоровой костью и опухолью с трудом может быть определена.

Поряд з великою деструкцією зсередини визначаються слабкі ознаки репаративного процесу з периферії. Костномозговая полость значительно расширена. Внаслідок стоншування кортикального шару кістки настає патологічний перелом, який на противагу перелому при кісткової кісті з працею зростається. Рано спостерігаються метастази в легені.

Ця форма являє поєднання склеротичній форми з остеолітичної. Процес остеолиза розвивається центрально, в той час як склеротичні зміни відбуваються на поверхні кістки. Структура кости весьма атипична. Участки деструкции, чередуются с участками плотной костной ткани.