Санаторно-курортне лікування туберкульозу - інфекційні хвороби - медична енциклопедія

Потреба в санаторно-курортному лікуванні хворих на туберкульоз, як дорослих, так і дітей, має тенденцію до зростання. Це обумовлено, з одного боку, несприятливою епідеміологічною ситуацією з туберкульозу, різко погіршується, станом здоров'я населення, з іншого - можливістю досягнення високих результатів при санаторному лікуванні: клінічне лікування туберкульозу у 75-80% хворих на туберкульоз, поліпшення функціональних показників в 95-98% хворих.

• Типи санаторіїв для лікування туберкульозу
• Методи санаторно-курортного лікування туберкульозу
• Режими лікування туберкульозу
• повітряні ванни
• Купання у водоймах
• геліотерапія
• ЛФК, бальнеотерапія, фізіотерапія

Санаторно-курортне лікування є важливим етапом в комплексній терапії хворих на туберкульоз і в профілактиці туберкульозу серед осіб з груп ризику. У дітей, особливо з позалегеневими формами туберкульозу, а також у дорослих з вперше виявленими малими і обмеженими формами туберкульозу легенів у фазі інфільтрації і розсмоктування без бактеріовиділення весь період лікування може проходити в санаторії, минаючи стаціонарний етап. В інших випадках на санаторний етап припадає доліковування і реабілітація після гострої фази або перенесеного оперативного втручання.

Важливим моментом в сучасному підході до санаторно-курортного лікування туберкульозу є поєднання курсів специфічної хіміопрофілактики і хіміотерапії з використанням природно-кліматичних, преформованих фізичних та інших санаторно-курортних факторів.

Типи санаторіїв для лікування туберкульозу

Санаторно-курортне лікування туберкульозу здійснюється в протитуберкульозних санаторіях, розташованих на приморських, гірських, лісових і степових кліматичних курортах.

Специфіка приморських кліматичних курортів полягає в можливості проведення таласопроцедури, що включає як дихання морським повітрям, так і морські купання. На гірських курортах основними діючими факторами є знижений атмосферний тиск і парціальний тиск кисню, посилена сонячна радіація. Вони надають тренувальне, закаливающее дію, стимулюють захисно-пристосувальні механізми, функцію кардіо-респіраторної системи.

Протитуберкульозні санаторії мають у своєму розпорядженні в низкогорье (від 400 до 1000 м над рівнем моря), де здорова людина не відчуває ніяких ознак дискомфорту. Але для організму хворого на туберкульоз навіть ті зміни атмосферного тиску і парціального тиску кисню, характерні для цієї висоти, можуть створювати тренувальне навантаження.

Лісові і степові курорти в основному або входять як складова частина в курорти інших типів, або місцевими курортами. Основним оздоровчим фактором на цих курортах є лісове або степове повітря, чистіше, ніж в містах, збагачене киснем і летючими біологічно активними речовинами, які виділяються рослинами.

В Україні приморські протитуберкульозні санаторії зосереджені в основному на Південному березі Криму - ПБК (курорти Алупка, Симеїз). Більшість з них призначені для лікування хворих, які страждають на туберкульоз легенів. Лікування в них особливо показано для хворих з торпідний течією туберкульозу органів дихання, а також при наявності супутніх неспецифічних захворювань органів дихання, гіпертонічної хвороби I-II стадії, початкових форм атеросклерозу.

На ПБК також санаторії для лікування хворих на туберкульоз кісток і суглобів і туберкульоз сечостатевих органів. Лікування залишкових явищ позалегеневого туберкульозу (кісток і суглобів, очної, лімфатичних вузлів, сечостатевих органів) може проводитися в санаторіях приморський-степовий зони (Євпаторія, Одеський район, Бердянськ) в санаторіях відповідного профілю.

Горноклиматический курорти (низкогорья) розташовані на південних схилах Кримських гір (Велика Ялта) і в Карпатах (Ворохта, Татарів, Яремче). Санаторії цих курортів спеціалізуються на лікуванні хворих, які страждають переважно на туберкульоз легень.

В Україні немає степових кумисолечебних курортів. Але в деякі санаторії ПБК кумис з кобилячого молока постачають з передгірної зони Криму. У такі санаторії слід направляти хворих на туберкульоз з поганою переносимістю хіміопрепаратів і при супутніх хворобах органів травлення.

Місцеві кліматичні курорти виділяються не за особливостями клімату, а за ознаками близькості до місця проживання людини. В Україні більшість місцевих кліматичних курортів є рівнинними лісовими або лісостеповим курортами помірного пояса. Вони відрізняються істотно більш сприятливою навколишнім середовищем в порівнянні з прилеглими містами і дозволяють проводити кліматолікувальні процедури. Для хворих людей важливо, що ці курорти не вимагають акліматизації. З цієї причини важко хворим людям зазвичай рекомендують лікування на місцевих курортах.

Методи санаторно-курортного лікування туберкульозу

Основними методами кліматотерапії на курортах є аеротерапія (аерореспіраторная терапія, повітряні ванни), геліотерапія і купання в водоймах. Різні види кліматовліянія активують різні адаптаційні механізми. Але практично всі вони відображаються на стані нейроендокринної та серцево-судинної систем.

Термічні дії, крім того, виражено впливають на органи дихання, виділення, енергопродукцію. Аерореспіраторние - на органи дихання і кровотворення, енергопродукцію. Геліовліяющіе - на шкіру, сполучну тканину. Більшість факторів прямо або побічно впливають на імунітет.

Використання цих методів визначається призначеним санаторно-кліматичним режимом, залежить від стану хворого.

Режими лікування туберкульозу

Режим 0 (режим спокою, постільний) призначається в період загострення туберкульозу або супутніх захворювань, а також при різко виражених реакціях акліматизації.

Режим I (щадний) спрямований на створення оптимальних умов адаптації до нових кліматичних факторів, на збереження резервних сил організму, полегшення функціонування кардіо-респіраторної і нервової систем у хворих з клінічними ознаками туберкульозу і супутніх захворювань.

Режим II (щадяще-тренувальний або тонізуючий) використовується для стимуляції компенсаторних можливостей організму, тренування механізмів адаптації, кардіо-респіраторної, нейроендокринної та інших систем шляхом поступово зростаючих фізичних, термічних та інших видів навантаження. Цей режим призначається в період затихання туберкульозного процесу і ремісії супутніх захворювань, а також хворим, які перенесли хірургічне втручання з приводу туберкульозу, з різко вираженими функціональними порушеннями.

Режим III (тренувальний) спрямований на тренування функціональних систем організму, загартовування, підготовку до трудової діяльності шляхом максимального використання активних методів кліматолікування і фізичних навантажень і має на меті підвищення резистентності організму, нормалізацію обміну речовин, функції дихання, кровообігу, терморегуляції. Цей режим призначається за умови стабільності ремісії туберкульозного процесу і супутніх захворювань.

Аерореспіраторная

Морське повітря в порівнянні з повітрям суші збагачене частинками солей натрію, магнію, кальцію та ін. Воно також містить більше озону і негативних аероіонів, в тому числі - йоду, брому та ін. Солі, що містяться в морській воді, сприятливо діють на слизові оболонки дихальних шляхів. Негативні легкі іони сприятливі для нервової (седативну дію) і серцево-судинної систем, стимулюють обмін речовин, активуючи дихальні ферменти тканин, надають гипосенсибилизирующее дію, підвищують стійкість організму. Повітря лісів і парків відрізняється чистотою і насиченістю киснем. Летючі біологічно активні речовини, що виділяються хвойними рослинами, покращують бронхіальну прохідність, вентиляцію легенів, діють протизапально. Це особливо важливо для хворих на туберкульоз легень, у яких нерідко спостерігається гіпоксія і дихальна недостатність.

Нормоксічная аерореспіраторна терапія під час перебування на повітрі в комфортних термічних умовах не має протипоказань. Найбільш ефективним варіантом аерореспіраторной терапії є цілодобове перебування на відкритому повітрі, в тому числі - сон на березі моря. У теплу пору року цілодобова аеротерапія є щадним методом кліматолікування і може призначатися майже всім хворим, які знаходяться в фазі ремісії. Але в холодну пору року тут має місце поєднання аерореспіраторного і холодового впливів, підвищує завантаженість даного виду терапії. Тому він вимагає спеціальної організації, викладеної в інструкціях по кліматотерапії.

повітряні ванни

Проведення повітряних ванн хворим має дві мети: по-перше - зниження чутливості до охолодження, по-друге - активація і врівноваження гомеостатических механізмів.

Дозування повітряних ванн здійснюється з використанням двох показників: еквівалентно-ефективної температури - Еет і холодової навантаження. За температурі повітряні ванни діляться на холодні (Еет 1-8 ° С), помірно холодні (9-16 ° С), прохолодні (17-19 ° С), індиферентні (21-22 ° С) і теплі (23 ° С і вище).

Холодова навантаження ванн ділиться на три рівні: сильна на невідшкодованою втратою тепла процедуру 40-45 ккал / м2 площі тіла, середня - 30-35 ккал / м2, слабка - 20-25 ккал / м2. Дозування холодового навантаження проводиться за допомогою таблиць, що містяться в спеціальних посібниках. Повітряні ванни призначаються на 7-10-й день акліматизації на курорті. Тривалість курсу прохолодних ванн - 25-30 процедур. У літню пору ванни можна відпускати протягом всього перебування хворого в санаторії. Теплі повітряні ванни можна призначати хворим, які знаходяться на постільному режимі.

Повітряні ванни в межах слабкою холодової навантаження протягом всього курсу показані хворим, які знаходяться на санаторно-кліматичному режимі № 1. Це хворі: різними формами туберкульозу легень у фазі розсмоктування (при Еет не нижче 12- 15 ° С), а також в післяопераційному періоді через 2-4 тижні після хірургічного втручання на легенях з приводу туберкульозу при відсутності ускладнень (при Еет не нижче 18 ° с). Починати потрібно з мінімальних доз (від 10-15 ккал / м2) і, збільшуючи дозу кожні 3-5 днів на 5 ккал / м2, доводити її до призначеної. В процесі курсу лікування, колбою підвищується загартування організму, межова Еет, при якій проводяться повітряні ванни, може бути знижена.

Повітряні ванни з середньою холодової навантаженням зазвичай призначають хворим, які знаходяться на санаторно-кліматичному режимі № 2. Вони показані хворим: туберкульоз легень в початковий період ремісії (при Еет не нижче 12-15 ° С), і також через 3-4 тижні після операції на легких за відсутності ускладнень (при ЕЕЗ не нижче 16 ° С). Процедури починаються з дози 15 ккал / м2, збільшуючи на 5 ккал / м: кожні 2-3 дні. Індивідуально збільшувати дози повітряних ванн до 35 ккал / м2 можна в другій половині курсу лікування хворим, яким показані повітряні ванни слабкою холодової навантаження, якщо вони добре її переносять.

Повітряні ванни по сильним холодових навантажень показані хворим, не схильним до простудних реакцій в періоді стабільної ремісії патологічного процесу, при відсутності дихальної і серцево-судинної недостатності, тобто, що знаходяться на санаторно-кліматичному режимі № 3. Хворим, перераховані в показаннях для повітряних ванн середньої холодової навантаження, якщо вони добре переносять цю дозу, індивідуальна доза може бути збільшена до кінця курсу лікування до 45 ккал / м2. Повітряні ванни можуть відпускатися при Еет до 10-12 ° С, а при достатній стійкості до охолодження при Еет до 0-5 ° С. Дітям повітряні ванни в дозі 45 ккал / м2 не рекомендуються.

Купання у водоймах

Мета купань в водоймах та ж сама, що і повітряних ванн. У порівнянні з повітряними ваннами купання надають на організм значно більший вплив, що, з одного боку, прискорює досягнення ефекту, з іншого - збільшує перелік протипоказань. Купання в природних водоймах (море, озеро, річка) призначаються хворим після 3-5 днів адаптації до курортних умов. Якщо виникли негативні Акліматизаційні реакції, купання можуть бути призначені тільки після їх ліквідації.

Для дозування купань використовуються показники температури води і холодової навантаження. Враховується також Еет повітря. Градації холодової навантаження ті ж, що і для повітряних ванн. Практичне дозування призначають також за спеціальними таблицями. Купання зі слабкою холодової навантаженням показані хворим, які знаходяться на санаторно-кліматичному режимі № 1 (хворі з різними формами туберкульозу легень у фазі згасаючої інфільтрації, в післяопераційному періоді, а також малотреновані до впливу зовнішніх факторів).

Купання по середньої холодової навантаженні зазвичай призначають хворим, які знаходяться на санаторно-кліматичному режимі № 2. Вони показані хворим на туберкульоз легень в початковий період ремісії, а також тим, що перенесли ефективну операцію на легенях при відсутності ускладнень. Цей же режим показаний хворим з активним, торпидно поточним на туберкульоз легень, але при тривалому періоді переходу від слабкої холодової навантаження з контролем переносимості процедур.

Купання по сильним холодових навантажень призначають хворим, які перебувають на санаторно-кліматичному режимі № 3. Це хворі з метатуберкулезнимі змінами в легенях при стабільній ремісії патологічного процесу, відсутності дихальної і серцево-судинної недостатності, хворі на вперше діагностований туберкульоз легень після закінчення основного курсу хіміотерапії, і ті, які перенесли ефективну резекцію легенів.

геліотерапія

Застосовується при тривалому торпидном або догорає туберкульозі легеневої (вогнищевий, інфільтративний) і Нелегеневі (кісток і суглобів, периферичні лімфаденіти, мезаденит) локалізації з метою прискорення розсмоктування вогнищ інфільтрації і загоєння деструкції, стимуляції імунітету, десенсибілізації і підвищення загальної резистентності організму, нормалізації функції зовнішнього дихання , серцево-судинної системи, терморегуляції.

Але передозування геліовліянія може привести до посилення запалення і процесів розпаду, дисемінації, кровотеч. Тому застосовувати геліотерапію слід тільки на тлі хіміотерапії при точної дозуванні. Геліопроцедури індивідуально дозуються по мінімальній дозі сонячного опромінення, що викликає утворення шкірної еритеми (біодоза), а масово - по енергетичним еквівалентом біодози (ЕЕБ), що становить приблизно 20 кал / см2 загального сонячного випромінювання при висоті стояння Сонця над горизонтом 60 °. Ця доза викликає еритему в більшості незагорілих людей білої раси.

При призначенні сонячних опромінень виникнення еритеми, тобто радіаційного опіку 1-го ступеня, слід уникати. Всі позитивні ефекти сонячного опромінення можна отримати при суберітемних дозах. Одночасно слід враховувати, що протягом курсу опромінень стійкість організму проти сонячного опромінення істотно зростає. Завдяки цьому до кінця курсу доза навіть в 2-3 ЕЕБ може виявитися суберітемних. Взаємодія теплового і фотохімічного ефектів сонячного опромінення підсилює їх загальний фізіологічний ефект. Тому режими сонячних опромінень визначаються не тільки біодоз, а й інтервалом радіаційних еквівалентно-ефективних температур (РЕЕТ).

Геліотерапія протипоказана при всіх захворюваннях в гострій стадії і в період загострення, кровотеч, виснаження, при злоякісних і доброякісних пухлинах, прогресуючих формах туберкульозу легенів, при поєднанні туберкульозу з вираженим атеросклерозом, стенокардією, гіпертонічною хворобою III стадії, недостатністю кровообігу II- III ступеня, бронхіальній астмою з частими і важкими нападами, вираженими порушеннями функції нервової системи, вираженими органічними ураженнями центральної нервової системи (сиринга мієліт, розсіяний склероз та ін.), при захворюваннях крові, червоний вовчак, малярії, тиреотоксикозі, підвищеній чутливості до сонячних променів (гематопорфірім і ін.).

Крім описаних кліматичних методів лікування в санаторно-курортних лікувально-реабілітаційних комплексах використовують лікувальну фізкультуру, масаж бальнеотерапію і апаратну фізіотерапію.

ЛФК, бальнеотерапія, фізіотерапія

Фізичні вправи зміцнюють організм, стимулюють компенсаторні механізми, функцію різних органів і систем і перш за все - кардіо-респіраторну, нервову, органів руху. З метою спільного тренування застосовують такі форми лікувальної фізичної культури, як ранкова гігієнічна гімнастика, спортивні ігри, теренкур, ближній туризм і ін. Для корекції локальних порушень, викликаних туберкульозним процесом, використовуються спеціальні вправи. Рівень фізичного навантаження регулюється згідно санаторно-кліматичного режиму, на якому знаходиться хворий.

Масаж є ефективним засобом як загальної стимуляції організму, так і ліквідації локальних порушень за рахунок поліпшення крово- і лімфообігу, трофіки тканин, зняття спазмів. Бальнеотерапія застосовується у вигляді ванн (хлоридні натрієві, вуглекислі, кисневі) і грязелікування (мулові і торф'яні грязі). З коштів апаратної фізіотерапії частіше призначають ультразвук, фонофорез і електрофорез лікарських речовин, диадинамические струми. При туберкульозі органів дихання і супутніх неспецифічних захворюваннях легенів широко використовується інгаляційна аерозольна терапія.