Санаторно-курортне лікування ревматоїдного артриту
Клініцистами накопичений великий досвід, що дозволяє стверджувати, що курортне лікування є важливим і одним з найбільш ефективних етапів в реабілітації дітей з ревматоїдним артритом.
У Євпаторії відкрито спеціалізований санаторій «Здравниця». Курортне лікування дітей з ревматоїдним артритом проводиться і в інших регіонах і країнах: Одесі, П'ятигорську, Ахтале, Цхалтубо, Алчевську, Гарячому Ключі та ін.
Показання: 1) суглобова форма ревматоїдного артриту у фазі ремісії при мінімальній і помірній активності; 2) суглобово- вісцеральна форма артриту у фазі ремісії і з мінімальною активністю; 3) стан після операції на суглобах з приводу артритів.
Протипоказання: 1) суглобова і суглобово-вісцеральна форми ревматоїдного артриту в гострій фазі або при загостренні процесу, помірна і висока ступінь активності; 2) артрит з явищами амілоїдозу внутрішніх органів; 3) хворі, які отримують в даний час гормональну терапію; 4) загальні протипоказання, що виключають направлення хворого на курорт.
Багаторічний досвід лікування хворих в умовах спеціалізованого санаторію «Здравниця» дозволив розробити диференційовані методики бальнеолікування, які входять до складу шести уніфікованих лікувальних комплексів.
Перший комплекс показаний дітям в неактивній фазі артриту з проліферативними і проліферативно-фіброзними змінами в суглобах. Після періоду адаптації (7-10 днів) призначають через день ванни з ропи озера Мойнаки, температура води 36 ° С. У дні прийому ванн застосовують також ЛФК, масаж, інгаляції, УФО зіву і носа.
У проміжках між ваннами доцільні методи апаратної фізіотерапії для доповнення та посилення протизапального дії бальнеочинників: електрофорез лідази, натрію тіосульфату, калію йодиду, мікрохвильова терапія.
У третій період (після 2-3-тижневої перерви, щоб уникнути рецидиву, негативних реакцій серцево-судинної і нервової систем) проводиться грязелікування у вигляді аплікацій на область уражених суглобів, прилеглих м'язів і рефлексогенні зони. Залежно від віку призначають 8-10 процедур через день. Дітям дошкільного віку грязелікування застосовується з великою обережністю через схильність до рецидивів.
Грязьові аплікації призначають тільки при добрій переносимості рапниє ванн.
Влітку в дні, вільні від процедур, за показаннями може бути рекомендовано купання в морі. До призначення морських купань потрібно підходити до великою обережністю, так як такі діти мають підвищену чутливість впливові холоду. Купання призначають в теплий період року, в денні або ранкові години, один раз в день, по 3-5 хв з подальшим збільшенням до 8 хв. Не можна поєднувати купання в морі з іншими лікувальними процедурами - купанням в лимані, грязелікуванням, пісковими ваннами через небезпеку загострення захворювання.
При загостренні захворювання і в підгострий період купання в морі протипоказано. Його призначають при поліпшенні стану дитини.
При множині ураженні суглобів застосовують пісочні ванни природного сонячного нагріву. На початку лікування температура зазвичай 37-38 ° С, потім поступово підвищується до 42 ° С. Тривалість ванни 20-30 хв. Курс лікування - 20-25 ванн (залежить від віку і стану дитини).
Другий комплекс проводиться дітям з мінімальною активністю ревматоїдного артриту при наявності ексудативно-проліферативних змін у суглобах. У підготовчий період влітку призначають сонячні ванни розсіяної радіації або повітряні ванни (при слабкій холодової навантаженні), в інші пори року - аеротерапію. Широко застосовують УФО в еритемних дозах на область уражених суглобів і рефлексогенні зони, електропроцедури: УВЧ з подальшим електрофорезом новокаїну, препаратів кальцію, ультразвук або фонофорез гідрокортизону, ампліпульс або динамічні струми.
При необхідності призначають протизапальні і десенсибілізуючі засоби. Хороший ефект отриманий від рапниє ванн.
При наявності атрофії м'язів, тугорухливості в суглобах через 10-12 днів можна провести курс лікування підводним душем-масажем за допомогою апарату «КОМ-тангентор». При цьому в результаті комбінованого термічного і механічного впливу струменя води розвивається активна гіперемія в масажованих тканинах, збільшується приплив крові до ураженого суглоба, поліпшується його трофіка. При обмеженні рухів в суглобах без вираженої м'язової атрофії проводиться кінезітерапія.
Третій комплекс призначається дітям з мінімальною активністю ревматоїдного артриту при наявності проліферативних і проліферативно-фіброзних змін в суглобах і ідентичний другого. Однак через 2-3 тижні після зниження активності процесу можна застосовувати грязьові аплікації. При поганій переносимості грязелікування можна замінити підводним масажем або кінезітерапією в басейні
Влітку другий і третій комплекси доповнюються купанням в лимані. Таласотерапія не відображено.
Четвертий комплекс проводиться дітям з помірною активністю ревматоїдного артриту при наявності ексудативно-проліферативних і проліферативно-фіброзних змін в суглобах. У підготовчий період для зниження активності процесу рекомендується апаратна фізіотерапія: фонофорез гідрокортизону в область суглобів, УВЧ з подальшим електрофонофорезом новокаїну, хінгаміна (делагила), синусоїдальні модульовані струми послідовно на сегментарно-рефлексогенні зону і уражені суглоби від апарату «ампліпульс-4», ерітемние дози УФО області уражених суглобів і надниркових залоз. Одночасно проводиться терапія протизапальними нестероїдними засобами (індометацин, бруфен, вольтарен), кислотою ацетилсаліциловою, десенсибилизирующими, хіноліновими препаратами.
Бальнеолікування проводиться по делікатної методикою, зазвичай на тлі медикаментозної терапії, хлоридно-натрієвими (рапнимі) ваннами; тривалість і число процедур визначаються віком хворих.
Грязелікування хворим з помірною активністю через можливість вираженої бальнеореакції або рецидиву хвороби не застосовують.
П'ятий комплекс призначається хворим з мінімальною активністю ревматоїдного артриту, що супроводжується вісцеритами, при наявності ексудативно-проліферативних і проліферативно-фіброзних змін в суглобах. У підготовчий період активно використовуються фізіотерапевтичні методи лікування, що проводяться дітям з помірною активністю захворювання. Крім цього широко використовується електрофорез препаратів кальцію на «комірцеву» зону. Медикаментозна терапія - протизапальні, хінолінова препарати, вітаміни, галаскорбін - проводиться за показаннями.
Бальнеолікування у вигляді рапниє ванн, шавлієво-рапниє, кисневих ванн на РАПН воді проводиться по делікатної методикою в залежності від віку. Грязелікування цим хворим не показано. При гарній переносимості попередніх процедур можна призначити підводний масаж або кінезітерапію в басейні. Влітку цей комплекс можна доповнити (з обережністю) купанням в лимані.
Шостий комплекс проводиться хворим при наявності висцеритов з помірною активністю, які тривалий час лікованим глюкокортикостероїдними препаратами, а також хворим з різними ускладненнями гормональної терапії і гіпофункцією надниркових залоз. У підготовчий період, поряд з медикаментозними засобами, для стимуляції наднирників застосовують индуктотермию, УФО області проекції наднирників, УВЧ. Особливу увагу слід приділити кліматолікуванню - аеротерапії, сонячних ванн розсіяної радіації, обережного проведення гартують. Бальнеолікування починають і проводять вкрай обережно (!), Тільки при наявності тенденції до поліпшення клінічних та лабораторних показників. У цьому випадку застосовують шавлієво-морські ванни або ванни з кори дуба по делікатної методикою.
При ураженні очей (підгострий і уповільнений кератоувеит) в дні, вільні від загальних бальнеопроцедур, проводиться грязелікування за спеціальною методикою (протипоказання - вторинна глаукома).
В умовах санаторію хворі повинні перебувати під наглядом ортопеда і отримувати необхідну ортопедичну допомогу. При відсутності ефекту від повторного комплексного консервативного лікування ревматоїдного артриту з рецидивуючим синовітом за показаннями проводиться оперативне лікування - сіновектомія.
Велике значення має своєчасна організація рухового режиму - масаж, механотерапія, теренкур, хореографія.
В активній фазі ревматоїдного артриту, особливо при наявності висцеритов, призначаються нестероїдні протизапальні засоби, хінолінова похідні. Не можна розглядати ліки як засобу, що потенціюють ефект бальнеолікування. Дітей, які тривалий час лікувалися глюкокортикостероїдними і цитостатичними препаратами, щоб уникнути загострення хвороби доцільно направляти на курорт не раніше ніж через 3-6 місяців після їх відміни. У цих хворих адаптаційні можливості низькі, і застосування бальнеопроцедур або грязелікування дуже обмежена.
Успіх лікування залежить і від пори року. Хворих в неактивній фазі хвороби з мінімальною активністю можна направляти на санаторно-курортне лікування протягом всього року, з помірною - краще в весняно-літній час. Дітей раннього та дошкільного віку також краще направляти в теплу пору року. Для закріплення і поліпшення результатів попередньої реабілітації дітей необхідно повторно направляти для лікування на курорт.