Санаторно-курортне лікування бронхіальної астми, # 03

Санаторно-курортне лікування вУкаіни традиційно є складовою частиною державної політики і важливий розділ охорони здоров'я. За даними ДНДІ курортології (м П'ятигорськ), санаторно-курортне лікування дозволяє істотно скоротити трудові та матеріальні втрати: число хворих, що користуються звільненням від роботи, - в 1,8-2,5 рази; кількість днів тимчасової непрацездатності - в 2,3-3,5 рази; потреба в госпіталізації хворих - в 2-4 рази, витрати на лікування хворих в поліклініках і стаціонарах - в 2,6-3,8 рази; виплати допомоги за листками непрацездатності - в 1,8-2,5 рази; збиток, що наноситься виробництва в результаті «недовиробітку» продукції в зв'язку із захворюваністю, - в 2-3 рази.

Про порядок медичного відбору і направлення хворих на санаторно-курортне лікування

Особливо відповідально слід підходити до вибору клімату курорту для метеочутливих людей. Встановлено, що при зсуві часового поясу на 3 год і більше в організмі можуть розвиватися хворобливі розлади, комплекс яких отримав назву десинхроноза, які проявляються найчастіше розладом сну, зниженням працездатності, погіршенням перебігу основного захворювання. Найбільш виражені зміни виникають при переміщенні з заходу на схід, коли відбувається інверсія звичного ходу добового часу. При переїздах в незвичні кліматичні умови може порушуватися і структура сезонного ритму погодних умов. Несприятливий вплив на організм людини надає (при переїзді навесні з середньої смуги в умови літа південних курортів), а його інверсія, що зазвичай спостерігається при поїздці восени в південні країни, де ще зберігається літня погода. Таким пацієнтам слід рекомендувати НЕ перельоти, при яких зміна кліматичних умов відбувається протягом декількох годин, а поїздки на поїзді.

На курорті хворим в період адаптації (акліматизації) не призначають сильнодіючі кліматичні процедури, рекомендують дотримуватися режиму, який зменшив би інтенсивність подразників, викликаних зміною кліматичних районів, а також сприяв правильному тренуванні пристосувальнихмеханізмів.

Недоцільно направлення хворих на бронхіальну астму, які проживають в резкоконтінентальний зонах, на південні курорти восени, оскільки їх повернення до місця постійного проживання загрожує загостренням внаслідок контрастних кліматичних умов і зниженої здатності до реадаптації. Також недоцільні короткі курси санаторно-курортного лікування, такі популярні сьогодні. Хворим БА слід обмежувати інсоляцію через активне впливу УФ на імунну систему, можливості розвитку сонячних опіків і, як наслідок, додаткової сенсибілізації.

При виборі курорту для хворих на бронхіальну астму необхідно брати до уваги не тільки кліматичну зону, в якій розташований курорт, але і сезон, враховуючи контрастність метеоумов і пору цвітіння.

За висновком лікарів болгарського курорту Санданські, на ефективність лікування впливають сезон, а також форма бронхіальної астми. Найбільший ефект дає курортне лікування атопічної форми восени - 96,7%, а найменший влітку - 86,8%, при інфекцінно-алергічній формі найбільш результативним лікування виявляється влітку - 88,3%, а найменш ефективним навесні - 79,1%. При змішаної формі найбільший ефект доводиться на осінь - 92,6%, а найменший на весну - 76%.

Кліматичні зони, показані для хворих на бронхіальну астму

Континентальний клімат рівнин лісової і лісостепової зони з коротким літом характерний для великої смуги помірних широт Північної півкулі. Характеризується переважанням в літні місяці теплої температури, помірною вологістю і достатньою сонячною радіацією. Клімат лісової і лісостепової зони Європейської частіУкаіни створює прийнятні умови для хворих. Для пацієнтів із захворюваннями органів дихання особливо показаний тайговий клімат (зони хвойних лісів), повітря яких насичене фітонцидами.

На багатьох німецьких і австрійських бальнеокліматичних курортах з хлоридними натрієвими водами влаштовані градирні (від нім. Gradieren - згущувати соляний розчин; спочатку градирні служили для видобутку солі випаровуванням), що представляють собою пристрої для охолодження води атмосферним повітрям. На курортах градирні виконують роль бальнеотехнічеських споруд. Вони являють собою дерев'яний каркас, довжиною до декількох сотень метрів, заповнений хмизом. Хлоридна натрієва (солона) вода надходить у верхню частину пристрою (в висоту градирні досягають 15 м) звідки падає, розбиваючись об хворост, і розлітається дрібними бризками. Найдрібніші частинки води розпорошуються на відстань до 500 м, утворюючи аерозоль і створюючи мікроклімат, близький до умов морських узбереж: зволожений, іонізоване повітря, насичений солями і аероіонами. Перебування поблизу градирні, навколо якої утворюється природний інгаляторій, надзвичайно ефективно при лікуванні неспецифічних захворювань органів дихання, в тому числі і БА.

Степовий клімат (Напівпустеля помірних широт) відрізняється від клімату пустель (арідного клімату) більш різкими перепадами між денною та нічною температурою. На степових курортах європейської частіУкаіни додатково використовують лікування кумисом. Перший кумисолечебний санаторій поблизу Самари був організований в 1858 р доктором Н. В. Постникова. У трьох словах йому вдалося висловити сутність дії кумису на організм людини: «nutrit, roborat, etalterat» - «живить, зміцнює, оновлює».

Характерними особливостями гірського клімату є знижений парціальний тиск кисню в повітрі, підвищена сонячна радіація і іонізація повітря, значні коливання добової температури. Акліматизація до гірського клімату пов'язана із зовнішньою гіпоксією, добовими коливаннями температури, підвищеної сонячної радіацією.

Приморський клімат (морських узбереж) характеризується відносно високим атмосферним тиском, відсутністю різких перепадів температури, чистотою і свіжістю повітря при високому вмісті в ньому озону і морських солей, інтенсивним сонячним випромінюванням. Перебування біля моря сприяє підвищенню обміну речовин і посилення секреції епітелію бронхіального дерева, надає тонізуючу, загальнозміцнюючу і закаливающее дію.

Спелеотерапія, лікувальні штольні

Особливе місце в лікуванні в курортному лікуванні БА займає спелеотерапія (грец. Speleon - печера) - метод лікування тривалим перебуванням в умовах своєрідного мікроклімату природних карстових печер, гротів, соляних копалень, штучно пройдених гірничих виробок металевих, соляних і калійних рудників. Історія спелеотерапії налічує близько 2500 років. Лікування під контролем лікарів вперше почали застосовувати в XIX в. в штольнях срібних копалень поблизу австрійського міста Oberzeiring. У 1959 р в старій проходці карстової шахти біля містечка Велички, біля Кракова, на глибині 200 м був організований санаторій на 70 місць, а рік по тому підземна лікарня відкрилася в соляних копальнях Прайда (Румунія). З 1977 р діє перша вУкаіни і в світі сильвинитовая спелеолечебніци в калійному руднику на Верхньокамському родовищі калійних солей (м Березники Пермської області). Спелеотерапія практикується в найбільшому в Європі підземному відділенні Української алергологічної лікарні, відкритої в 1979 р в сел. Солотвино Закарпатської області. Хворі тут лікуються на «двох ліжках»: одна в стаціонарі на 260 місць, а друга - в підземній лікарні, де вони проводять 7-12 год на добу, чергуючи денні процедури і нічний сон. У Німеччині створено Німецький союз спелеотерапії, який об'єднує 12 курортів; метод отримав назву Hohlentherapie (печерне лікування) або Heilstollentherapie (лікувальні штольні). Лікарі союзу рекомендують щоденні процедури по 2 ч, тривалість курсу повинна становити не менше

3-х тижнів. В Угорщині спелеотерапія визнана офіційно. В даний час спелеотерапевтичних лікарні функціонують в Вірменії, Болгарії, Угорщини, Грузії, Киргизії, Польщі, Румунії, Словаччини, США (штат Монтана), Україні, Чехії. Тривалість лікувальних сеансів печерного лікування становить від 2 до 12 год на добу, протягом яких пацієнти Новомосковскют, сплять, займаються дихальною гімнастикою і навіть грають у волейбол.

Клінічна ефективність підземної спелеотерапії в спелеолечебніци

м Березники (15 років спостережень) склала 85,2% (у хворих з важкою БА - 42,8%). При цьому позитивний ефект спелеотерапії у хворих БА зберігався протягом 1-3 років в 93% випадків. За даними спеціалізованого Спа-центру, розташованого на австрійському курорті Оберцайрінг (Spa Center for Pulmonary Diseases Oberzeiring), ефективність лікування у пацієнтів із захворюваннями органів дихання склала 72%.

Мікроклімат підземних палат відрізняє факт стабільності: повна відсутність пилкових алергенів, практично стерильне повітря (3-5 мікробів на 1 куб. М). Температура повітря круглий рік становить 8-10 градусів вище нуля за Цельсієм. У лікувальних палатах відзначається високий рівень іонізації повітря (до 4000-5000 легких негативних іонів і 2200-3000 позитивних аероіонів). Гамма-фон не перевищує рівня, яка реєструється на поверхні землі. Ефективність лікування атопічних форм БА досягає 92%, а при інфекційно-залежною формою - 67-78% (санаторій «Чон-Туз», Кочкарка, Киргизія).

кліматичні камери

Галотерапія (грец. Hals - сіль) - метод лікування з перебуванням в штучно створеному мікрокліматі соляних печер. Основним чинником, що діє в цьому випадку є високодисперсний сухий сольовий аерозоль (галоаерозоль). Основну масу частинок аеродісперсние середовища (понад 97%) становить респірабельна фракція (1-5 мкм), завдяки чому здійснюється ефективний вплив аерозолю у всіх, в тому числі найглибших відділах дихальних шляхів. Фізико-хімічні властивості аерозолю визначають специфіку методики галотерапії (ГТ), однією з особливостей якої є доставка в дихальні шляхи надзвичайно малих доз речовини. У пацієнтів з бронхіальною астмою ГТ сприяє подовженню періоду ремісії і полегшення перебігу захворювання, в зв'язку з чим стає можливий перехід до менших доз і більш щадним засобам базисної медикаментозної терапії БА. ГТ може застосовуватися і у хворих старших вікових груп з хронічними обструктивними захворюваннями, що мають, як правило, супутню патологію, що обмежує медикаментозну терапію.

Галокамери - пріоритетні розробки російської фізіотерапевтичної школи. Ними оснащені багато санаторіїв, міські медичні центри, в даний час вони широко імпортуються за кордон. Деякі розробники продовжують користуватися терміном «спелеотерапія» (грец. Speleon - печера), хоча це не коректно, тому що підземні умови як такі не відтворюються при моделюванні мікроклімату. В даний час приміщення, в яких створюється мікроклімат соляних печер, називають по-різному: галокамера, спелеокамера, спелеокліматіческой камера, кліматична камера, соляна печера, «живий повітря».