Самовільний аборт (викидень) - симптоми, компетентно про здоров’я на ilive

Симптоми загрозливого аборту

Загрозливий аборт проявляється болями, що тягнуть внизу живота і в попереку, іноді мізерними кров'яними виділеннями з статевих шляхів. Тонус матки підвищений, шийка матки не укорочена, внутрішній зів закритий, тіло матки відповідає терміну вагітності. При УЗД реєструється серцебиття плода.

Симптоми почався аборту

При аборті, що почався болю і кров'янисті виділення з піхви більш виражені, цервікальний канал відкритий. Необхідно діагностувати такі акушерські ускладнення: відшарування хоріона (плаценти) і її розміри, передлежання або низьке розташування хоріона (плаценти), кровотеча з другого роги матки при вадах її розвитку, загибель одного плодового яйця при багатоплідній вагітності.

Симптоми аборту в ходу

При аборті в ходу визначаються регулярні переймоподібні скорочення міометрія, величина матки менше передбачуваного терміну вагітності, в більш пізні терміни вагітності можливо підтікання навколоплідних вод. Внутрішній і зовнішній зів відкриті, елементи плодового яйця в цервікальному каналі або в піхву. Кров'янисті виділення можуть бути різної інтенсивності, частіше рясні.

Симптоми неповного аборту

Неповний аборт - стан, поєднане з затримкою в порожнині матки елементів плодового яйця. Відсутність повноцінного скорочення матки і змикання її порожнини призводить до триваючого кровотечі, що в деяких випадках може вести до великої крововтрати і гіповолемічного шоку. Найчастіше зустрічається після 12 тижнів вагітності в разі, коли викидень починається з вилиття навколоплідних вод. При бімануального дослідженні матка менше передбачуваного терміну вагітності, кров'янисті виділення з цервікального каналу рясні, при УЗД в порожнині матки визначаються залишки плодового яйця, в II триместрі - залишки плацентарної тканини.

Симптоми інфікованого аборту

Інфікований аборт - стан, що супроводжується лихоманкою, ознобом, нездужанням, болями внизу живота, кров'яними, іноді гноевіднимі виділеннями з статевих шляхів. При фізикальному огляді виявляються тахікардія, тахіпное, Дефанс м'язів передньої черевної стінки, при бімануального дослідженні - болюча, м'якої консистенції матка, шийка матки розширена. Запальний процес найчастіше викликаний золотистим стафілококом, стрептококом, грамнегативними мікроорганізмами, грампозитивними коками. При відсутності лікування можлива генералізація інфекції у вигляді сальпингита, локального або розлитого перитоніту, септицемії.

Вагітність (антенатальна загибель плода) - загибель ембріона або плода в терміни до 20 тижнів вагітності при відсутності експульсіі елементів плодового яйця з порожнини матки.

У I триместрі для викидня характерно поєднання больового симптому з кров'яними виділеннями. У II триместрі початковими проявами аборту є переймоподібні болі в нижніх відділах живота, кровотеча приєднується після народження плода. Виняток становить переривання вагітності на тлі передлежання плаценти, коли провідним симптомом стає кровотеча, як правило, рясне.

Загрозливий викидень манифестируется незначними болями в низу живота. Розпочатий викидень супроводжується посиленням больових відчутті і можливою появою убогих кров'яних виділень. Для аборту «в ходу» характерні різке посилення болю схваткообразного характеру і рясна кровотеча. Для неповного аборту типово зменшення болів на тлі триваючого кровотечі різного ступеня вираженості. При повному аборті болю затихають і припиняється кровотеча.

Особливості симптомів самовільного викидня можуть бути обумовлені етіологічним фактором, що викликав його. Так, аборт, причиною якого служить істміко-цервікальна недостатність, відбувається в II триместрі вагітності, починається з вилиття навколоплідних вод і закінчується швидким народженням плода на фойє слабких малоболезненних сутичок. Генетичні чинники призводять до викидня на ранніх термінах вагітності. Аборти на тлі андрогенів в ранні терміни починаються з кров'яних виділень, потім приєднується больовий симптом, нерідко в подібних випадках формується завмерла вагітність. У пізні терміни можлива внутрішньоутробна загибель плода. Загибель плодового яйця з подальшим вигнанням його з матки може спостерігатися при наявності хронічної та гострої інфекції, кровотеча при цьому рідко буває рясним.

Для уточнення діагнозу необхідно провести огляд шийки матки і піхви в дзеркалах (при підозрі на новоутворення шийки матки виробляють кольпоскопію і біопсію), обережне бімануальногодослідження, визначення рівня хоріонічного гонадотропіну.

У виробленні тактики ведення вагітності при кровотечі в I триместрі вагітності вирішальна роль належить УЗД.

Несприятливі ознаки щодо розвитку плідного яйця при матковій вагітності при УЗД:

відсутність серцебиття ембріона з куприка-тім'яним розміром більше 5 мм;
відсутність ембріона при розмірах плідного яйця більше 25 мм в 3 ортогональних площинах при трансабдоминальном скануванні і більше 18 мм при трансвагинальном скануванні.

До додаткових ультразвуковим ознак, що свідчать про несприятливому результаті вагітності, відносять:

аномальний жовтковий мішок, який може бути більше гестаційного терміну, неправильної форми, зміщений до периферії або кальцифікованими;
частота серцевих скорочень ембріона менше 100 ударів в хвилину при гестаційному терміні 5-7 тижнів вагітності;
великі розміри ретрохоріальной гематоми - більше 25% поверхні плодового яйця.