Розшифруйте діагноз - діагноз МЦД у дитини

МІНІМАЛЬНА церебральною дисфункцією Тер →

МІНІМАЛЬНА церебральною дисфункцією

Етіологія і патогенез.
Причини ММД вельми різноманітні: перинатальна патологія, недоношеність, інфекційні та токсичні ураження нервової системи, черепно-мозкова травма. Передбачається, що спадковий фактор, що обумовлює порушення обміну нейротрансмітерів (серотонін, дофамін, нор-адреналін), також грає певну роль у виникненні ММД.
За даними Б. В. Лебедєва і Ю. І. Барашнева (1959), найбільш часто ММД розвивається у дітей, які перенесли в анте- і інтранатальному періодах гіпоксію.
Про патологоанатомічної картині ММД говорити важко. Можна лише припускати наявність мікроструктурних дифузних змін головного мозку або виборчого ураження окремих його структур.

іноді у них взагалі неможливо визначити домінуючу сторону. Багато хворих погано розрізняють праву і ліву частини тіла.
За даними Л. Т. Журби, Е. М. Мастюкова і В. А. Марченко (1977), більш ніж у 1/4 дітей з ММД відзначаються вегетативні порушення - підвищена пітливість, акроціаноз, стійкий червоний дермографізм, лабільний пульс. Особливо виражені ці порушення в пре- і пубертатному періодах. Часто спостерігаються також різні неврозоподібні стани - тики, енурез, страхи і т. Д. Вони виникають зазвичай без видимої причини, носять досить стійкий характер і не заподіюють особливого занепокоєння дитині.
Незважаючи на те, що ММД протікає хронічно, вираженість її клінічної симптоматики, особливо поведінки і неврозоподібних проявів, на різних етапах зазвичай буває різною. Іноді настає період відносного благополуччя, який змінюється загостренням. Інфекційні захворювання, черепно-мозкова травма, емоційні перевантаження, як правило, викликають посилення симптоматики. У міру зростання дитини і розвитку критичного ставлення до себе поведінку його стає більш правильним, поліпшується успішність в школі, кілька згладжується руховий дефект.

Діагностика.
Клінічна симптоматологія ММД не відрізняється суворої специфічністю, причому ступінь її вираженості може варіювати в досить широких межах. Діагноз ММД встановлюється на підставі виявлення в анамнезі факторів "ризику" (за течією вагітності та пологів, легкої або середньої тяжкості перинатальної енцефалопатії з затримкою психічного, рухового і мовного розвитку дитини на першому році життя, порушення поведінки, труднощі шкільного навчання) і підтверджується наявністю розсіяною мікроорганічних симптоматики, насамперед з боку рухової сфери.
Електроенцефалограма дітей з ММД може бути нормальною або зі змінами з боку вольтажа і частотної характеристики. Іноді виявляються спайковую потенціали або повільнохвильовий активність. На рентгенограмі черепа і ехоенцефалограмі у частини дітей відзначаються легкі гідроцефальний зміни. Очне ж дно залишається в межах норми, специфічні зміни з боку крові і сечі також відсутні. Слід підкреслити, що багатьох хворих необхідно обстежити на наявність фенілкетонурії. Симптоматика ММД може спостерігатися і при ряді інших захворювань (олігофренія, психози, невротичні стани і ін.). Тому правильний діагноз можна поставити лише при динамічному спостереженні за дитиною за обов'язкової участі дитячого психіатра, логопеда, педагога.

Лікування.
Вибір необхідних методів лікування дітей з ММД визначається характером симптоматологии і її виразністю, причому воно повинно включати заходи як педагогічного впливу, так і медичні. Для хворих дітей необхідно створювати спокійну, доброзичливу обстановку. Батькам необхідно пояснювати особливості нервової системи дитини і, що надзвичайно важливо, уникати надмірної суворості і вимогливості у відносинах з ним. У той же час не слід надмірно опікати хворого, задовольняти всі його бажання.
Оточуючі повинні стимулювати розвиток і вдосконалення у нього рухових навичок, домагатися корекції рухового і мовного дефекту. Для цієї мети можна застосовувати лікувальну фізкультуру і заняття з логопедом. Важливо також, щоб батьки і педагоги досягли взаєморозуміння при вихованні дитини.
Для корекції порушень поведінки і усунення неврозоподібних реакцій потрібно седативна терапія. Іноді досить призначення мікстури з таких слабких заспокійливих засобів, як препарати брому, валеріани, пустирника. У виражених і наполегливих випадках захворювання доцільно призначати транквілізатори (вони на відміну від нейролептиків не володіють виражену антипсихотичну дію), зокрема еленіум, седуксен, тазепам, мепробамат, триоксазин, фенібут і ін. В окремих випадках призначають нейролептики - сонапакс (Меллер), френолон .
Рекомендуються також загальнозміцнюючі засоби (фітин, кальцію гліцерофосфат, ліпоцеребрін), вітаміни, глутамінова кислота.
Діти з важким поведінкою і особистісними змінами підлягають лікуванню і спостереженню у психіатра. Порівняно легких хворих повинен регулярно спостерігати невропатолог. Під його керівництвом проводиться корекція наявних порушень, особливо під час адаптації дитини в дитячому садку і школі, а також в критичні періоди росту. В особливих випадках необхідно забезпечити консультацію психіатра, дефектолога, логопеда.