розшифровка рентгенограм

Також, як і при проведенні клінічного дослідження, добре освітлені рентгенівські знімки повинні описуватися в систематичній послідовної манері, щоб не пропустити важливі особливості. Коронка, опорно-утримує апарат, корінь (коріння), система кореневих каналів і періапікальних область повинні бути ретельно вивчені. При первинному розгляді порядок не важливий.

Вивчаючи варіанти інтерпретації різних спостерігачів, дослідники виявили різних рентгенологічних особливостей, які найбільш часто пов'язані зі станом периапикальной області (тобто особливості, що дозволяють поставити правильний діагноз).

Вони визначили, що діагноз, заснований на безперервності і формі кортикальної пластинки, а також ширині і формі періодонтальної щілини, був найбільш точним при виявленні зубів, де пульпа загинула.

Крім огляду кортикальної пластинки і периодонтальної щілини, лікар повинен вивчити чи архітектоніка кістки нормі, або має місце демінералізація. Також лікар повинен розглянути, чи відповідає нормі система кореневих каналів, або є ознаки резорбції або облітерації. які анатомічні орієнтири можуть очікуватися в цій області. Правильний точний протокол дослідження включає уважний розгляд кожного з цих ознак.

топопненіе до знімка периапикальной області бічних зубів лолезіо зробити рентгенограму вприкус. Початковий карієс. глибину існуючих реставрацій, рівень даху пульпарной камери, пульпотомія або облітерацію пульпарної камери, можна визначити по рентгенограмі вприкус. Глибокий карієс і великі реставрації збільшують ймовірність залучення пульпи. Одиночний канал повинен виглядати на знімку як конус, що звужується від коронки до апексу; несподівані зміни кольору каналу від темного кольору до світлого свідчать про біфуркації і пітріфуркаціі (див. рис. 1-11, А).

Зазвичай число коренів або каналів більше очікуваного. Так наприклад, хоча моляри, як вважають, мають три кореня і три канали, дослідження анатомії верхніх молярів довело, що приблизно 95% з цих зубів мали чотири канали, і близько 75% з них цілком проходіми.Врач повинен завжди припускати наявність додаткового каналу ( тобто вважати, що моляри має чотири канали, до тих пір, поки не доведе протилежне) Трьох кореневі нижні моляри і верхні премоляри, а також двухкорневой нижні ікла і різці будуть набагато частіше виявлятися, як тільки покращиться розуміння лікарями анатомії, підвищиться індекс інфляції з настороженості і вдосконалюється діагностика. Використання хорошого освітлення і збільшувальних приладів також істотно для процесу діагностики (рис. 1-14.А).

Некроз пульпи не проявлятиме на рентгенограмі, поки ферменти, що виділяються при запаленні, не приведуть до демінералізації кортикальної пластинки. З цієї причини, значне руйнування губчастої кістки може статися до того, як це проявиться на рентгенограмі. Токсини і інші подразники можуть вийти через латеральні канали і викликати околокорневой деминерализацию раніше, ніж відбудеться періапікальная. Навпаки, латеральні канали можуть стати вхідними воротами інфекції при захворюваннях пародонту (рис. 1-14, В і С).

Дентіклей і облітерація каналу не обов'язково мають патологічне походження; вони можуть бути результатом звичайних вікових змін пульпи. Дослідники, які вивчають зуби пацієнтів із захворюваннями пародонта легкого та середнього ступеня тяжкості, виявили дифузну облітерацію і дентіклей в 82% випадків. Облітерація не була пов'язана зі ступенем тяжкості захворювань пародонту, з процесами старіння і не приводила до підвищеної реакції при ЕОМ. У травмованих зубах облітерація виникала через 7-22 року з часу травми, в 51% випадку реакція при ЕОМ була в межах норми. Інші 40% не реагували на ЕОМ, але за клінічними і рентгенологічними ознаками були здоровими. Дослідники вирахували, що середня тривалість життя пульпи в 84% становила 20 років. Таким чином, при відсутності додаткових ознак або симптомів, наявність в пульпі дентіклей або облітерації каналів не слід розглядати як захворювання пульпи, що вимагає ендодонтії-чеського лікування.

Однак, внутрішня резорбція (іноді з'являється після травми) - показання для ендодонтичного лікування (рис. 1-14, D). Запалена пульпа поставляє з кровоносної системи макрофагальні клітини, які визивяют бессимптомную резорбцію дентину кореня. В цьому випадку, пульпу треба видалити якомога раніше, щоб елімінувати ці клітини і попередити патологічну перфорацію кореня.

Періапікальная рентгенографія також допомагає лікареві виявити зуби з незавершеним формуванням верхівки (рис. 1-14, Е). Діагностика незавершеного апексогенеза вказує на те, що результати температурного і електричного дослідження пульпи цих зубів можуть бути помилковими.

Якщо канали на рентгенограмі здаються змазаними в порівнянні з каналами інших зубів, визначається нерівномірне просвітлення, що оточує корінь, можна припустити наявність мовного жолобка, що є пороком формування (рис. 1-3,1-K).

У деяких випадках, переломи кореня можуть стати причиною дегенерації пульпи. На ранній стадії можна визначити тільки горизонтальний перелом кореня (рис. 1 14, F) і то, тільки якщо лінія перелому розташовується в межах градусів від центру пучка випромінювання. Якщо передбачається горизонтальний перелом, треба зробити дві додаткові рентгенограми під кутом ± 30 градусів. Вертикальний і косою переломи кореня, в кінцевому рахунку, приводять до демінералізації, яка на рентгенограмі виявляється у вигляді дифузного просвітлення в області лінії перелому (рис. 1 14, G) ..