Розрив товстої кишки - фото і причини

Розрив різних відділів товстої кишки в мирний час явище досить рідкісне, і відбуватися може з різних причин. Розрив і інші травматичні пошкодження товстої кишки можуть виникати внаслідок різкого удару по передній черевній стінці, і впливу на товсту кишку зсередини газами або сторонніми предметами. Товста кишка починається в правої клубової області з'єднує кінець в бік з тонким кишечником в області сліпої кишки (див.фото). Далі сліпа кишка переходить в ободову кишку що складається з вихідної, поперечної, і спадний частини. Низхідна частина ободової кишки переходить в сигмовидну кишку, що є кінцевим відділом товстої кишки. Сигмовиднакишка, в свою чергу, переходить в пряму кишку.

Розрив будь-якого з відділів товстої кишки призводить, в першу чергу, до такого важкого ускладнення, як каловий перитоніт. Каловий перитоніт - це важка форма запалення очеревини, що розвинулася внаслідок попадання в стерильну черевну порожнину калових мас, що містять в собі велику кількість мікроорганізмів. Цей стан підлягає екстреного хірургічного втручання, тотальної лапаротомії, промивання всієї черевної порожнини розчином антисептика, ушивання розриву або резекції кишки, в залежності від характеру пошкодження. Але, навіть не дивлячись на екстрену операцію, смертність від цієї форми перитоніту як і раніше залишається високою.

Основні причини розривів

Через екзогенного впливу

Розрив кишки може відбуватися внаслідок різкого сильного механічного впливу на передню черевну стінку. Такі умови зустрічаються найбільш часто в автомобільних катастрофах. При цьому, коли відбувається різка зупинка автомобіля, пасажири за інерцією рухаються вперед, б'ючись об кермо, приладову панель, свої ж коліна. У виняткових випадках може відбуватися вплив неправильно пристебнутого ременя безпеки, особливо в дитячих кріслах, подушок безпеки. А також при відсутності фіксації в салоні автомобіля ременями безпеки може статися викид водія або пасажира, що призведе до сильного удару.
У будь-якому випадку, в основі патогенезу є різкий удар в проекції товстої кишки і підвищення внутрішньочеревного тиску. Важливим фактором можна вважати наявність в товстій кишці великої кількості газу. При різкому звуженні просвіту тиск газу різко збільшується це також може привести до розриву.
Завдяки надзвичайної рухливості товстої кишки уражається вона досить рідко. Набагато частіше відбувається розрив інших органів черевної порожнини. печінки, селезінки. Не менш часто виявляються вражені органи заочеревинного простору і малого тазу: нирки, сечовий міхур.

Спайки черевної порожнини

Найбільший шанс отримання травматичного розриву тонкого і товстого кишечника виникає при наявності спайок черевної порожнини. Спайки черевної порожнини міцно фіксує стінки кишки, значно обмежує її рухливість. Часто буває, що спайка настільки міцно прикріплена до стінки кишки, що розділяючись, вона розриває ще і її, або ділянку поруч.
Спайки черевної порожнини утворюються в результаті запальних захворювань органів черевної порожнини і внаслідок хірургічних втручань. Освіта спайок, по своїй суті, є захисним механізмом, за допомогою якого обмежується запальний процес. В процесі запалення з'являється випіт, що містить в собі фібрин і безліч інших речовин. Фібрин склеює стінки і не дозволяє поширюватися запалення в інші області. На жаль, природа не придумала ще процес, зворотний спаечному, тому спайки залишаються на все життя.
Здуття товстої кишки газами, наявність пухлин, переповнення калом, стиснення грижовим мішком також збільшує шанси і її травматичного розриву.

Розрив кишки в результаті кишкової непрохідності

При гострої кишкової непрохідності, особливо в результаті обтурації просвіту дистальних її ділянок, відбувається значне розширення газами, каловими масами, рідиною. Такий стан може виникнути при гострій затримці стільця, завороту кишки. деяких інших обставин. Товста кишка роздувається настільки, що найменший механічний вплив може привести до розриву.
В цьому випадку перфорації товстої кишки сприяють не тільки зовнішні впливи, а й наявність дивертикулів - кишеньок в стінці по ходу кишки, є слабкими місцями. Наявність хронічних захворювань товстої кишки, таких як коліт, неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона товстої кишки також збільшує шанс розриву, послаблюючи стінку.
Профілактикою такого розриву служить своєчасне виявлення і лікування кишкової непрохідності, частіше хірургічним шляхом.

В процесі внутрипросветного ендоскопічного втручання в товстій кишці також можуть виникати розриви. Причому діагностична колоноскопія вкрай рідко ускладнюється перфорацією стінки кишечника. Це ускладнення може виникнути тільки в результаті грубого введення колоноскопа або важкої супутньої патології пацієнта. При дотриманні техніки безпеки під час ендоскопічного дослідження травма малоймовірна.
Все більше поширюються сучасні методики внутріпросветних ендоскопічних операцій, таких як поліпектомія, підслизова диссекція тягнуть за собою і нові ускладнення. Їх виникнення безпосередньо залежить від досвідченості фахівця і стану кишки. Але навіть наявність таких грізних ускладнень, як перфорація, ні в якому разі не знижує важливості запровадження в практику і доступності цих втручань, адже вони, по суті, заміняють набагато важчі і небезпечні порожнинні операції.

сексуальні збочення

Насильницьке або добровільне введення в пряму кишку сторонніх предметів при неконтрольованому зусиллі може привести до розриву сигмовидної кишки. У зв'язку зі збільшенням кількості в Укаїни такого типу особистостей проблема все більше і більше актуальна. Звернення до приймального покою лікарні пацієнта з чужорідним тілом прямої кишки великих розмірів вже нікого не дивує.
Крім прямого механічного впливу, що залишилися в результаті помилки чужорідні тіла (ковпачки від балонів дезодоранту, наконечник ручки вантуза і ін.) Можуть спровокувати пролежень стінки і подальшу перфорацію.
Основною рекомендацією для виключення даної патології служить профілактика попадання сторонніх предметів в пряму кишку.

Більш рідкісні причини травм товстої кишки

• Падіння з великої висоти в результаті необережності чи спроби суїциду.
• Поразка вибуховою хвилею.
• Поразка в результаті стрибка в воду плазом з великої висоти.
• Розрив в результаті спортивної травми.

Симптоми пошкодження або розриву товстої кишки

Розрив супроводжується різким болем спочатку в області поразки, а потім тупий по всьому животу. Болі супроводжують блювота і нудота. Часто зустрічається так званий «період уявного благополуччя» після отримання травми. Через кілька годин стан стає задовільним, зі скарг турбує тільки тупий біль в місці удару. Після цього стан людини різко погіршується, настає шок і смерть.
Часто при пошкодженні товстої кишки відбувається також розрив брижі, що містить в собі великі судини. Тоді до клініки приєднується геморагічний шок, колапс.
Під час розриву кишки нерідко відбувається пошкодження інших органів, внаслідок чого клінічна картина може змінюватися.

Лікування розриву кишки тільки хірургічне, причому проводитися воно повинно в екстреному порядку. Чим оперативніше виконано втручання, тим вище шанс на благополучне завершення.
При розвиненому калових перитоніті прогноз різко погіршується, шанс летального результату високий.
При хірургічному втручанні виконується розріз передньої черевної стінки - тотальна лапаротомія. Виконується ревізія органів черевної порожнини, ретельний огляд всіх стінок кишечника, печінки, селезінки, шлунка. Це пов'язано з тим, що розрив може бути не один, пошкодження поєднане. Далі оцінюється життєздатність пошкодженої ділянки. При невеликому розриві проводиться ушивання. При більш серйозних ситуаціях виконується резекція товстої кишки. Видаляється її частина і на передню черевну стінку виводиться колостома. Надалі колостома може бути ліквідована.
Крім хірургічного весь період лікування також супроводжується терапевтичними методиками - адекватна інфузійна терапія, знеболення, антибіотики. Найчастіше доводиться підключати інтенсивну терапію у відділенні реанімації.

ЯК ЗНАЧНО ЗНИЗИТИ РИЗИК ЗАХВОРІТИ НА РАК?

Ліміт часу: 0

1.Можно чи запобігти раку?
Виникнення такого захворювання, як рак, залежить від багатьох чинників. Забезпечити собі повну безпеку не може жодна людина. Але істотно знизити шанси появи злоякісної пухлини може кожен.

3.Вліяет чи зайву вагу на розвиток раку?
Частіше дивіться на ваги! Зайві кілограми позначаться не тільки на талії. Американський інститут досліджень раку виявив, що ожиріння провокує розвиток пухлин стравоходу, нирок і жовчного міхура. Справа в тому, що жирова тканина служить не тільки для збереження запасів енергії, у неї є ще й секреторна функція: жир виробляє білки, які впливають на розвиток хронічного запального процесу в організмі. А онкологічні захворювання якраз з'являються на тлі запалень. ВУкаіни 26% всіх випадків онкологічних захворювань ВООЗ пов'язує з ожирінням.

5. Як впливає алкоголь на клітини раку?
Поменше алкоголю! Алкоголь звинувачують у виникненні пухлин порожнини рота, гортані, печінки, прямої кишки і молочних залоз. Етиловий спирт розпадається в організмі до оцтового альдегіду, який потім під дією ферментів переходить в оцтову кислоту. Ацетальдегід ж є найсильнішим канцерогеном. Особливо ж шкідливий алкоголь жінкам, так як він стимулює вироблення естрогену - гормонів, що впливають на ріст тканин молочної залози. Надлишок естрогену веде до утворення пухлин грудей, а значить, кожен зайвий ковток спиртного збільшує ризик захворіти.

6. Які капуста допомагає боротися з раком?
Полюбіть капусту брокколі. Овочі не тільки входять в здорову дієту, вони ще й допомагають боротися з раком. У тому числі тому рекомендації щодо здорового харчування містять правило: половину денного раціону повинні складати овочі та фрукти. Особливо корисні овочі, які стосуються крестоцветним, в яких містяться глюкозинолати - речовини, які при переробці знаходять протиракові властивості. До цих овочів відноситься капуста: звичайна білокачанна, брюссельська і брокколі.

7.На захворювання раком якого органу впливає червоне м'ясо?
Чим більше їсте овочів, тим менше кладіть в тарілку червоного м'яса. Дослідження підтвердили, що у людей, які з'їдають більше 500 г червоного м'яса в тиждень, вище ризик захворіти на рак прямої кишки.

9.Как ви думаєте, чи впливають стреси на розвиток раку?
Сам по собі стрес раку не викликає, але він послаблює весь організм і створює умови для розвитку цієї хвороби. Дослідження показали, що постійне занепокоєння змінює активність імунних клітин, що відповідають за включення механізму «бий і біжи». В результаті в крові постійно циркулює велика кількість кортизолу, моноцитів і нейтрофілів, які відповідають за запальні процеси. А як уже згадувалося, хронічні запальні процеси можуть призвести до утворення ракових клітин.