Розрив прямої кишки
Розрив слизової кишки
До сих пір немає єдиної класифікації ушкоджень, що призводять до порушення цілісності кишкової стінки. У клінічній практиці вважається найбільш зручним поділ всіх пошкоджень за етіологічним і анатомічною локальному ознакою.
Розрив прямої кишки відбувається при впливі якоїсь сили ззовні, або при маніпуляціях всередині кишкового просвіту, особливо при наявності певних для пошкодження факторів (запалення, ерозії, тріщини, порушення кровопостачання).
За характером розрізняють відкриті (видимі на око) і закриті пошкодження кишечника. За локалізацією розривів - внутрішньоочеревинні і внебрюшінние, вони в свою чергу діляться на звичайні пошкодження, з залученням сусідніх органів і сфінктера або без цього. За глибиною буває розрив тільки слизової оболонки з утворенням гематоми в підслизовому шарі або розрив всіх верств кишкової стінки.
Розрив прямої кишки часто відбувається при важких тривалих пологах
За етіологічним ознакою виділяють пошкодження прямої кишки, що виникають при наступних ситуаціях:
- проникаючі ножові або вогнепальні рани в ділянці сідниць, промежини і черевної стінки;
- падіння на твердий предмет (кол, лижна палиця, ніжка стільця);
- некваліфіковане проведення медичних процедур - сифонні очисні клізми, ректороманоскопія, ректальна термометрія, електрокоагуляція поліпів товстого кишечника;
- переломи тазової частини скелета (падіння з висоти, автокатастрофи);
- оперативні втручання на сусідніх органах (аборти, гінекологічні або урологічні захворювання);
- стрімка родова діяльність і неправильне акушерське посібник під час пологів;
- вплив стисненим повітрям (нещасні випадки, колоноскопія);
- грубий нетрадиційний секс;
- проковтування гострих сторонніх предметів (кісточки, черепашки);
- освіту калових каменів (при порушеннях іннервації, атонії кишечника і рубцевих звуженнях кишкового просвіту);
- спонтанний розрив кишкової стінки - при одномоментному різкому підвищенні внутрішньочеревного тиску (підйом вантажів, пологи, напруженні під час дефекації), ця ситуація часто може виникнути при наявності патологічних змін кишечника, у осіб, які страждають випаданням прямої кишки (старечий вік).
клінічна картина
Виразність клінічних проявів залежить від місця пошкодження. В анатомії прямої кишки розрізняють тазовий відділ (ампула і надампулярная частина) і промежинна відділ (анальний канал). Усередині очеревини знаходиться тільки частина прямої кишки вище ампули, інші відділи розташовуються за її межами, в малому тазу.
Якщо відбувається розрив всередині очеревини, то дуже швидко з'являться симптоми перитоніту через потрапляння вмісту кишечника в черевну порожнину, а також ознаки внутрішньої кровотечі (сухість у роті, блідість, запаморочення, почастішання пульсу).
При повному пошкодженні внебрюшінного відділу прямої кишки розвивається картина тазової флегмони. Нерідко при травматичних ситуаціях є поєднані симптоми пошкодження різних органів, переважають ознаки больового шоку, які можуть згладити клініку кишкового розриву.
Основні симптоми, характерні для розриву кишечника в термінальному відділі:
- біль - сильна, різка в нижньому відділі живота, промежини, задньому проході;
- кровотеча з ануса - особливо рясні, якщо відбувається розрив внебрюшінного відділу кишки;
- постійні позиви до акту дефекації;
- нудота блювота;
- здуття, напруга і різка хворобливість живота;
- нетримання калу і газів - при травмах сфінктера;
- виділення калових мас і газів з відкритих ран в промежині або сідничної області.
Діагностика і лікування
Лікування тільки оперативне, обов'язково з комплексом протишокової і антибактеріальної терапії. Прогноз не дуже сприятливий, особливо при масивному внутрішню кровотечу, а також при розвитку перитоніту і сепсису.
Для підвищення показника виживаності при розриві прямої кишки має значення наближення невідкладної хірургічної допомоги до населення, яке проживає у віддалених районах, наявність кваліфікованих медичних кадрів та своєчасність протишокових заходів.
