Розрив меніска - симптоми, діагностика, лікування травми меніска, операція

Меніски - це хрящові прошарки всередині колінного суглоба, які, в основному, виконують амортизирующую і стабілізуючу функції. Менісків колінного суглоба два: внутрішній (медіальний) і зовнішній (латеральний)

Причини розриву меніска

Серед внутрішніх ушкоджень колінного суглоба ушкодження меніска займають перше місце. Причиною розриву меніска є непряма або комбінована травма, що супроводжується ротацією гомілки зовні характерні для медіального меніска, всередині характерні для зовнішнього меніска.

Діагностувати розрив меніска може лікар. Для підтвердження діагнозу розриву меніска може знадобитися магнітно-резонансна томографія (МРТ). Рідше для підтвердження діагнозу може використовуватися ультразвукове обстеження (УЗД).

Крім того, пошкодження менісків можливо при різкому надмірному розгинанні суглоба з зігнутого положення, відведення і приведення гомілки. Рідше - при впливі прямої травми в випадки удару суглобом об край сходинки або нанесення удару якимось предметом, що рухається.

Повторна пряма травма чи удар може привести до хронічної травматизації менісків (меніскопатія) і в подальшому до його розриву. Дегенеративні зміни меніска можуть розвинутися в результаті хронічної мікротравми, після ревматизму, подагри. хронічної інтоксикації. Особливо ці зміни можуть відбутися в осіб, яким доводиться багато ходити або працювати стоячи. При комбінованому механізмі травми, крім менісків, зазвичай пошкоджуються капсула, зв'язковий апарат, жирове тіло, хрящ і інші внутрішні компоненти суглоба.

Види розривов менісків

• відрив меніска від місць прикріплення в області заднього і переднього рогів і тіла меніска в паракапсулярной зоні;
• розриви заднього і переднього рогів і тіла меніска в трансхондральной зоні;
• різні комбінації перерахованих ушкоджень;
• надмірна рухливість менісків (розрив межменіскових зв'язок, дегенерація меніска);
• хронічна травматизація і дегенерація менісків, кістозне переродження менісків (головним чином зовнішнього).

Розриви менісків можуть бути повними, неповними, поздовжніми ( "ручка лійки»), поперечними, лоскутообразнимі, роздробленими.

Симптоми розриву меніска

У молодому віці розриви менісків відбуваються частіше в результаті травми. Як правило, розрив відбувається при крученні на одній нозі, тобто при осьової навантаженні в поєднанні з ротацією гомілки. Наприклад, така травма може статися при бігу, коли одна нога несподівано встає на нерівну поверхню, при приземленні на одну ногу з крученням корпусу. Однак розрив меніска може статися і при іншому механізмі травми.

При розриві меніска відірвалася і бовтається частина меніска починає заважати рухам в колінному суглобі. Невеликі розриви можуть викликати хворобливі клацання або відчуття утрудненого руху. При великих розривах можлива блокада суглоба внаслідок того, що відносно великий розмір розірваного і бовтається фрагмента меніска переміщається до центру суглоба і робить деякі рухи неможливими, тобто суглоб «заклинює». При розривах заднього рогу меніска частіше обмежується згинання, при розривах тіла меніска і його переднього роги страждає розгинання в колінному суглобі.

Біль при розриві меніска може бути настільки сильною, що неможливо наступити на ногу, а іноді розрив меніска проявляє себе тільки лише болем при певних рухах, наприклад, при спуску зі сходів. При цьому підйом по сходах може бути абсолютно безболісним.

Варто зазначити, що блокада колінного суглоба може бути викликана не тільки розривом меніска, але і іншими причинами, наприклад, розривом передньої хрестоподібної зв'язки, вільним внутрішньосуглобовим тілом, в тому числі отшнуроваться фрагментом хряща при хворобі Кеніга, синдромом «плікі» колінного суглоба, остеохондральних переломами , переломами виростків великогомілкової кістки і багатьма іншими причинами.

При гострому розриві в поєднанні з пошкодженням передньої хрестоподібної зв'язки припухлість може розвинутися швидше і бути більш вираженою. Пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки часто супроводжуються розривом латерального меніска. Це пов'язано з тим, що при розриві зв'язки зовнішня частина великогомілкової кістки вивіхівается вперед і латеральний меніск ущемляється між стегнової і великогомілкової кістки.

Хронічні, або дегенеративні, розриви частіше виникають у людей старше 40 років; біль і припухлість при цьому розвиваються поволі, і не завжди можна виявити їх різке посилення. Часто в анамнезі не вдається виявити вказівок на травму або виявляється лише дуже незначний вплив, наприклад згинання ноги, присідання або навіть розрив може з'явитися просто при вставанні з крісла. При цьому теж може виникнути блокада суглоба, однак дегенеративні розриви частіше дають тільки біль. Варто відзначити, що при дегенеративних розриві меніска часто пошкоджений і сусідній хрящ, що покриває стегнову або частіше кістку.

Як і гострі розриви меніска, дегенеративні розриви можуть давати різноманітну вираженість симптомів. Іноді від болю зовсім неможливо наступити на ногу або навіть трохи посувати нею, а іноді біль з'являється тільки при спуску зі сходів, присіданні.

Діагноз при травмі меніска

Основна ознака розриву меніска - біль в колінному суглобі. що виникає або посилюється при певному русі. Виразність болю залежить від місця, в якому стався розрив меніска (тіло, задній ріг, передній ріг меніска), розміру розриву, часу, що пройшов з моменту травми.

Діагноз розриву меніска неможливо поставити самостійно - потрібно звернутися до травматолога-ортопеда. Бажано, щоб Ви звернулися до фахівця, який безпосередньо займається лікуванням пацієнтів з травмами і захворюваннями колінного суглоба.

На фото: МРТ нормального і пошкодженого меніска

Розрив меніска - лікування

Лікування травм менісків залежить від серйозності стану. Однією крайністю є маленький розрив або дегенеративні зміни меніска, які повинні спочатку лікуватися консервативно. Протилежної крайністю є великий хворобливий розрив по типу "ручки лійки", що викликає блокаду колінного суглоба і вимагає безпосередньої артроскопічний операції. Більшість реальних травм менісків знаходяться десь між цими двома крайніми станами і, відповідно, рішенням щодо лікування. Тому рішення про негайної операції повинно бути зроблено на основі серйозності симптомів і ознак, враховуючи при цьому спортивний рівень і навантаження спортсмена.

В даний час "золотим стандартом" лікування розривів менісків колінного суглоба є артроскопія - малотравматичная операція, яку виконують через два розрізи довжиною по одному сантиметру. Існують і інші методики (шов меніска, трансплантація меніска), але вони дають менше надійні результати.

В ході артроскопії бовтається і відірвану частину меніска прибирають і внутрішній край меніска вирівнюють спеціальними хірургічними інструментами. Звернемо увагу, що прибирають лише частина меніска, а не весь меніск. Відірвалася частина меніска вже не виконує своєї функції, тому немає особливого сенсу її зберігати.

Після артроскопічний операції можна ходити в той же день, але для повноцінного відновлення може знадобитися від кількох днів до кількох тижнів.

Практично кожен день в нашій клініці виконується до 10 артроскопічних операцій при меніскальних проблемах коліна. Це найбільш часта травма колінного суглоба. Звернувшись в нашу клініку Вам нададуть професійну кваліфіковану консультацію та необхідну медичну допомогу при травмахі пошкодженнях меніска.