розлади уяви

Уява - пізнавальний психічний про-процес створення нового образу (подання) предмета або ситуа-ції шляхом перебудови (перетворення) наявних у людини уявлень. Уява як своєрідна форма відображення дійсними-ності здійснює уявний відхід за межі безпосередньо сприйманого, сприяє передбаченню майбутнього, "оживляє" те, що було раніше.

Ятрогенії (від лат. Iatros- «лікар») (Вцтке О. 1925) -загальне назва-ня, що позначає психогенні розлади у хворого слідом-ствие необережних, ранить хворого слів лікаря (власне ятрогенія) або його дій (ятропатія), медичної сестри (соророгенія, від лат. soror - сестра), інших медичних праців-ков. Згубні самовліянія, пов'язані з упередженнями по відно-шенням до лікаря, страхи перед медичним обстеженням, можуть так-же привести до подібних розладів - егогенія (Лакосина Н.Д. Ушаков Г.К. 1976). Погіршення в стані хворого під впливом небажаних впливів інших хворих (сумніви в правильності діагнозу, лікування і т.п.) позначають терміном егротогенія (від aegrotus-хворий, Лібіх С.С. 1975). Ще в 193 7 р вітчизняним психологом і психотерапевтом К.К. Платоновим описувалися дідактогеніі - психогенні розлади в учнів, пов'язані з необережними висловлюваннями вчителя.

Патологічні форми уяви і їх оцінка

У клінічній практиці лікаря нерідко доводиться зустрічатися з хворими, у яких психопатологічна симптоматика може від-носитися як до порушень пасивного, так і активного уявляючи-ня. Однак помічено, що всі ці порушення найчастіше зустрічаються в осіб з особливим психічним складом, що відрізняються рисами інфа-тілізма і ознаками надмірної збудливості уяви з нахилом до вигадок і фантазування. Ще в 1905 році ці особистісні особливості описувалися французьким психіатром Ернестом Дюпре (1862-1921) як "міфоманіческая конституція".

Патологічні форми пасивного уяви. У психіатрії-чеський і общесоматической клініці оцінка особливостей пасив-ного уяви найчастіше потрібно у хворих при різних видах зниження рівня неспання і станів потьмарення со-знання, а також при порушеннях сну у зв'язку зі сновидіннями.

Онейроид - сновідних, грезоподобное затьмарення свідомості, що спостерігається в результаті травм черепа, гострих інфекційних захворювань з лихоманкою, інтоксикацією або при деяких різно-видність гострої шизофренії. При цьому у хворого різко актівізі-ються процеси уяви, причому створювані ним образи "візуалізуються" у вигляді калейдоскопічно фантастичних ві-дений, що нагадують псевдогаллюцинации.

Онірізм - хворий перестає відчувати відмінності образів вооб-ражения в сновидіннях з реальністю. При цьому побачене уві сні може не сприйматися з належною критичною оцінкою вранці. Іноді при цьому і вдень у хворого виникають яскраві сновідних образи, варто тільки йому закрити очі. Іноді такі бачення бував-ють і при відкритих очах - мрії по типу сну наяву або сну з відкритому-тими очима. У психічно здорових осіб останнє може отме-тися при ослабленні діяльності свідомості - в напівдрімотному стані або в стані афекту.

Галюцинації уяви (Dupre Е.,) - різновид психо-генних галюцинацій, фабула яких випливає з афективно значи-мих і тривало виношуваних в уяві ідей. Особливо легко виникає у дітей з болісно загостреним уявою.

Бред уяви (Dupre Е. Logre J.B. 1914) - є варіантом бредообразования, який випливає з схильності до фантазування в осіб з міфоманіческой конституцією. Виникає гостро - по "ін-туіціі, натхненню і осяяння". Сприйняття не порушено, хворий повністю орієнтований щодо місця і власної особистості.

Сновідних епілептичні напади (Ducoste, 1889) - сновидіння з переважанням червоного кольору, які супроводжують або замінюють (еквівалентні-Валенти) нічний епілептичний припадок. Вони завжди стереотипні - з баченням загрозливих образів у вигляді чудовиськ, химер і частин влас-ного тіла. У денний час такі сноподобной стану (Jackson JH, 1870) можуть бути провісниками (аурою) припадку при ви-соковитою епілепсії, однак при цьому все ж переважають явища дереалізації, феномени "вже баченого" і "ніколи не баченого", "Насильство-ні »(не придушуються зусиллям волі) фантастичні уявлення.

Патологічні форми активного уяви. Головним при-знаком розладів активного уяви є порушення критичності до його продуктів і (або) їх застосування. Найчастіше в клінічній практиці лікаря доводиться стикатися з феноменом патологічної брехливості у ряду хворих - фантастичною псевдологии. Вона виражається в тому, що чоло-вік починає щиро вірити в створені ним самим фантазми (фантастичні ідеї і образи). Цей феномен описаний ще в 1891 році А. Дельбрюком як "брехня без потреби з переконаністю в правдивості висловлюваної брехні". У сучасному розумінні псевдології розглядається в двох основних варіантах.

1. Фантазм психотичні, де уявне суб'єктивно бо-леї стійко приймається за істину (наприклад, як при конфабуляции), і воно може переходити в цілі сюжетні псевдологии і навіть бредоподобние фантазії. Такі розлади більш характер-ни для різних органічних захворювань мозку з грубими нару-шениями пам'яті (прогресивного паралічу, сифілісу мозку, травм), а також епілепсії і шизофренії.

2. Фантазм непсихотические, де псевдології є сполучення-ням двох видів фантазування: "для себе" ( "втеча" в світ мрії від дійсності) і "для інших" (підвищення власної при-влекательності), тобто володіє як властивостями механізмів психоло-ня захисту, так і властивостями "маніпуляційних механізмів" іншими людьми (Якубік А. 1982).

Непсихотические фантазми як різновид псевдологии осо-бенно часто зустрічаються в осіб з істеричними психопатичними нахилами і "міфоманіческой конституцією". При цьому така людина, як і всякий брехун, знає, що він бреше. Однак ця брехня патолого-гическая - вона відрізняється від звичайної тим, що найчастіше буває явно недоцільною, і хворий розуміє всю її марність, але протистояти своїй потреби брехати не може. Псевдології, на відміну від звичайних істеричних психопатичних особистостей, більш активні і в прагненнях втілити в життя свої фантастичні по-будови, тому вони частіше вступають в конфлікт з законом. Брехні-с- при цьому затуляє у них всі інші особистісні риси.

Патологічну схильність до вигадок і брехні з дитячого воз-раста психіатри зазвичай розглядають як прояв часткового інфантилізму. Таким особистостям не вистачає стійкості, зрілості волі і суджень. Прихильності їх неглибокі, так як люблять вони тільки себе. Їм чуже почуття відповідальності і обов'язку. Паралель-но з дозріванням особистості ці психопатичні прояви пості-пінно стихають. До віку 40 років такі явища спостерігаються рідко.

У здорових дітей фантазії відрізняються рухливістю і пов'язані так чи інакше з реальністю. Патологічні фантазії найчастіше дос-таточно стійкі, відірвані від реальності, химерні по утримуючи нию і супроводжуються поведінковими порушеннями.

У дошкільному віці (частіше у віці 3-5 років) у батьків дітей іноді виникають тривоги з приводу тривалого ігрового перевтілення дитини в образ будь-якого персонажа казки або навіть в неживий предмет. Такі випадки потребують консульта-ції фахівця, так як вони можуть бути проявом елементарних форм деперсоналізації і нерідко на зміну їм приходять інші психи-етичні порушення (типу симптому психічного автоматизму при ши-зофреніі).

В інших випадках в іграх дитини починають домінувати маніпу-ляції, з предметами неігрового призначення-чашки, мотузочки, пляшечки. Спроби батьків відвернути дитини від ігор з таким "люби-мим" предметом безуспішні, тут вже в фантазировании дитини ус-чає або елементи сверхценности і (або) измененности сфери потягів.

Насторожує в плані можливості психічного розстрой-ства у дитини є випадки стійкого фантазування садисти-чеського змісту і патологічні фантазії типу самоогово-рів. Останній тип фантазування частіше зустрічається в підлітковому віці - у хлопчиків це зазвичай "визнання" в будь-яких пограбовані-пах або участі в шпигунській діяльності, а для дівчаток типові самообмови сексуального змісту.

Які розлади спостерігаються внаслідок надмірної підозріливості хворого?

Назвіть форми порушень активного і пасивного уяви.

Які вікові особливості ста-новлення уяви слід враховувати при оцінці псевдологии у дітей і підлітків?