Рожевий лишай

Рожевий лишай. Причини, діагностика і лікування

• Рожевий лишай - папулосквамозних захворювання з невідомою етіологією.
• Захворювання виникає в будь-якому віці, але в більшості випадків спостерігається між 10 і 35 роками.
• Пік захворюваності припадає на 20-29 років.
• Співвідношення статей приблизно рівне.
• Висипання найчастіше відзначаються в зимові місяці.

• Причина виникнення рожевого лишаю невідома, обговорюються декілька етіологічних факторів.
• Тривалий час передбачалося, що хвороба має вірусну природу, оскільки перед початком висипань часто відзначаються вірусоподібні продромальний симптоми. В якості етіологічного фактора передбачався вірус герпесу людини 7 типу, проте численні дослідження не дали достатніх фактичних підстав на користь такого висновку.
• Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae і Legionella pneumophilia також розглядалися в якості етіологічних факторів, однак різні дослідження не виявили істотного підвищення рівня антитіл проти цих збудників у паціен тов з рожевим позбавляємо.
• У рідкісних випадках рожевий лишай спостерігається як результат реакції на лікарські препарати. До препаратів, які згідно з документальними даними викликають висипання, схожі на рожевий лишай, відносяться барбітурати, каптоприл, клонідин, інтерферон і вакцина проти вірусного гепатиту В.

Діагностика рожевого лишаю

• Приблизно в 20-50% випадків висипань рожевого лишаю передує вірусоподібні захворювання з симптомами з боку верхніх дихальних шляхів і шлунково-кишкового тракту.
• У 17% випадків після зазначених симптомів з'являється «материнська бляшка».
• Материнська бляшка є одиночним овальний вогнище червонувато-рожевого або лососевою кольору з лущенням по краях. Осередок часто спостерігається на тулуб і зазвичай досягає 2-10 см в діаметрі.
• Через 1-2 тижні після появи материнської бляшки виникають вогнища на тулуб і верхніх кінцівках.

• Вид вогнищ варіює від овальних плям до злегка піднятих бляшок розмірами 0,5-2 см. Вони зазвичай лососевою кольору (або гіперпігмептірованние у осіб з темною шкірою) і, як правило, оточені лущенням. Деякі з вогнищ мають кільцеподібні форму без висипань в центрі.
• У багатьох випадках материнська бляшка дозволяється до появи інших екзантематозних висипань, що може сильно ускладнити постановку діагнозу.
• Системні симптоми відсутні.
• Сверблячка відзначається приблизно у 25% пацієнтів.

• Екзантема дозволяється протягом 8 тижнів у 80% пацієнтів. Однак захворювання може тривати 3-5 місяців.
• Висипання білатерально-симетричні, зазвичай їх більше на тулуб, але також уражаються верхні і нижні кінцівки.
• Вогнища розташовані по лініях натягу шкіри або лініях Лангера і на спині можуть нагадувати різдвяну ялинку. Однак симптом «Різдвяної ялинки» спостерігається не завжди.
• На грудях висипання зазвичай приймають V-образнуго форму, а на животі слідують в поперечному напрямку.
• Описана інверсна форма, для якої характерні більш інтенсивне ураження кінцівок і відносно рідкісні висипання на тулубі.

Діагноз рожевого лишаю встановлюється за клінічними даними. Лабораторні тести, що полегшують діагностику, відсутні. У біоптаті вогнищ виявляються тільки неспецифічні запальні зміни. Слід зазначити, що вторинний сифіліс також є папулосквамозних захворюванням і іноді його важко відрізнити від рожевого лишаю. Тому, якщо передбачається діагноз рожевого лишаю, велике значення мають відомості про статеві партнерах. Пацієнтам з наявністю в анамнезі хвороб, що передаються статевим шляхом, або ризикованою сексуальною поведінкою проводиться серологічний тест на сифіліс.

Диференціальна діагностика рожевого лишаю

• Дерматофітіях гладкої шкіри зазвичай більш локалізована, ніж рожевий лишай. Однак кільцеподібний малюнок, лущення і відсутність висипань в центрі деяких вогнищ при рожевому лишаї можуть ввести в оману. При дерматофітії гладкої шкіри кільцеподібних висипань менше і, крім того, для них характерні скоріше концентричні кола, а не поодиноке кільце. При мікроскопічному дослідженні з КОН зазвичай виявляються розгалужуються гіфи.
• Висівкоподібний (різнокольоровий) лишай нагадує рожевий лишай локалізацією вогнищ, проте висипання не пов'язані з материнською бляшкою. Характер лущення при цьому більш дифузний, а не кільцеподібний. При мікроскопічному дослідженні з КОН відзначається ознака «макаронів по-флотськи», типовий для Pilyrosporum.
• Вторинний сифіліс також проявляється папулосквамозних висипаннями. Вогнища часто спостерігаються на долонях і підошвах, що нехарактерно для рожевого лишаю, однак ці стани не завжди вдається диференціювати за клінічними ознаками, і при обгрунтованих сумнівах в діагнозі показаний серологічний тест на сифіліс.
• нумулярна екзема супроводжується монетовидний вогнищами лущення, які можуть нагадувати рожевий лишай. Однак це лущення НЕ Воротничковая, крім того, осередки при нумулярна екземі локалізуються переважно на гомілках, в області, яка при рожевому лишаї уражається рідко.

Лікування рожевого лишаю

Рекомендації пацієнтам з рожевим позбавляємо. Пацієнтів часто турбує тривалість існування висипань і їх заразність. Хворим необхідно роз'яснити, що рожевий лишай дозволяється самостійно і не є істинно заразним захворюванням. Хоча і є повідомлення про спалахи рожевого лишаю в умовах спільного проживання великої кількості людей (наприклад, в гуртожитках), захворювання не вважається заразним. Рецидиви спостерігаються тільки в 2% випадків.

Пацієнти повинні бути проінформовані про необхідність повторного візиту для оцінки їх стану та встановлення іншого діагнозу, якщо висипання персистують більше трьох місяців.

Клінічний приклад рожевого лишаю. На прийом до лікаря зі своєю матір'ю прийшла 17-річна дівчина, стурбована висипом, що з'явилася у неї без видимої причини три тижні тому. Пацієнтка відчувала себе добре і скаржилася тільки на періодичну сверблячку в області висипань. Як в присутності матері, так і наодинці з лікарем дівчина заперечувала сексуальні контакти. Незважаючи на відсутність материнської бляшки, за клінічними проявами був встановлений діагноз рожевого лишаю. Воротничковая лущення було очевидним, а розподіл висипань відповідало картині рожевого лишаю. Дівчину і її мати заспокоїли, роз'яснивши, що висипання спонтанно вирішаться. Огляд лікаря при наступному візиті виявив повне вирішення висипань без утворення рубців.