Робота із вторинною вигодою хвороби в психотерапії
Клієнти, які звертаються до психотерапевта з психосоматичними розладами, як правило, отримують вторинні вигоди від свого захворювання. Це є якесь, найчастіше, несвідоме перевага. яке отримує людина, захворівши тією або іншою недугою. Подібне перевагу називають вторинної вигодою через те, що первинним ефектом виступає психосоматичний симптом, захворювання. А його переваги у вигляді «вторинної вигоди» можна розглядати як побічний наслідок хвороби. Вторинні вигоди найчастіше знаходяться за межами усвідомлення людиною і іноді суперечать наміру його поведінки. Парадокс полягає в тому, що людина в силу різних причин, наприклад, невміння або неможливості в обставинах, що склалися задовольнити свої потреби, вибирає настільки «збочений», в прямому сенсі болісний спосіб отримання бажаного у вигляді вторинної вигоди.
Дівчина, 23 роки; страждає від панічних атак. В ході терапії з'ясувалося, що їй було «легше» захворіти, стати важко хворий, немічною, ніж розчаровувати своїх близьких, не виправдавши їх очікувань.
У жінки 42 років важка фора алергії на амброзію. Всі спроби медикаментозного лікування були невдалими. На прийомі у психолога відкрилося, що симптом вперше проявився тоді, коли чоловік, не дивлячись на її заперечення, купив дачу з великою ділянкою землі. Хвороба стала її «рятівником», що не пускає працювати влітку на присадибній ділянці.
Жінка 36 років страждає від ожиріння. Її зайва вага стала стрімко зростати після розчарування у відносинах з чоловіком і чоловіків в цілому. Вона стала жаліти себе і «заїдати» комплекс неповноцінності.
Так, наприклад, будь-яка хвороба:
1) «дає дозвіл» уникнути неприємної ситуації або від розв'язання складної проблеми;
2) надає можливість отримати турботу, любов, увагу оточуючих. Люди, які через хворобу отримують додаткову турботу, повагу, душевне тепло рідко прагнуть до одужання. Хвороба є потужним засобом отримання любові, розташування, допомоги, способом уникнути вимог, які пред'являються до здорової людини. Особливо «люблять хворіти» діти, позбавлені в звичайних умовах повноцінного батьківського уваги;
3) «дарує» умови для того, щоб переорієнтувати необхідну для розв'язання проблеми психічну енергію або переглянути своє розуміння ситуації;
4) надає стимул для переоцінки себе як особистості або зміни звичних стереотипів;
5) «прибирає» необхідність відповідати тим високим вимогам. які пред'являють до особистості навколишні і вона до себе самої. Вигоди в ролі безпорадного очевидні - уникнути закидів. Вигоди приниження себе - можливість уникнути небезпеки суперництва. По суті, хвороба може з'явитися виправданням бездіяльності, яке люди легко зрозуміють і приймуть. Людина не в змозі знайти в собі сили домогтися в житті більшого. А коли б фізично немічним, тобто нездатним долати життєві труднощі, то тим самим пом'якшить це нав'язане самому собі почуття провини. А довідка від лікаря може служити приводом для того, щоб не брати в життя повноцінної участі. Щоб виправдати свою бездіяльність по відношенню не тільки до себе, але і до інших, потрібно вагома причина, якої і є хвороба.
І більш того, вторинні вигоди стають одним з основних перешкод на шляху одужання. У психології і психіатрії є термін «психологічна Ріверс», що позначає звернення інстинктів, мотивів і підсвідомих установок в протилежні за знаком. Прикладом її служить ситуація, коли пацієнт заявляє і навіть думає, що він хоче одужати, але в глибині душі він цього зовсім не бажає і лікування підсвідомо пручається. Психотерапевтів відома «сумна» статистика: до 40% клієнтів саботують одужання. Вони всіляко уникають роботи над собою, або йдуть на неї суто формально, з метою переконатися в неможливості свого лікування.
Деякі клієнти настільки зростаються зі своєю хворобою, що одужання для них може означати втрату своєї особистості, своєї унікальності. Для таких людей хвороба стає способом і способом життя. Почувши такі вирази, як «моя мігрень», «моя клаустрофобія», «мій артрит» та інше, знайте - перед вами клієнт, сжівшісь зі своєю хворобою і не представляє свого життя окремо від неї.
Часто «відхід у хворобу» стає для людини втечею від ненависної роботи, тяжких відносин і рутинного життя.
Для того, щоб розірвати «порочне коло» хвороби і перестати грати в ігри з собою і оточуючими, важливо розібратися і в проблемі вторинних вигод. З цією метою вирішуємо дві основні задачі:
1) визначаємо потреби, які задовольняються завдяки хвороби;
2) знаходимо шляхи задоволення цих потреб іншим чином (без участі хвороби).
Вторинна вигода від хвороби - досить складний феномен. У ньому можуть проявлятися як ознаки маніпулятивного поведінки, так і несвідомих прагнень задовольнити пригнічені, фрустровані потреби (наприклад, потреба в любові, самоповагу). Елементи вторинної вигоди від хвороби різняться за рівнем усвідомлення. Сукупність уявлень про себе в ролі хворого як складова частина «образу Я» усвідомлюється повністю, в той час як потреби, які клієнт прагне задовольнити, перебуваючи в хвороби, можуть як усвідомлюватися, так і немає.
Є різні психотерапевтичні техніки роботи з вторинними вигодами від хвороби. Їх не мало. Наведу ті деякі, які використовую в терапії психосоматичних розладів.
Техніка «Розмова з симптомом»
Дана вправа дозволяє, обходячи психологічні захисту, через формування метафори, образу психосоматичного симптому, вибудувати діалог зі своїм «Я-в хвороби» і подолати внутрішні конфлікти.
1. Просимо клієнта зосередитися на симптом. хворобливому відчутті, страху і т.д. в залежності від проблеми. Задаємо питання, що дозволяють уявити симптом як будь-якого конкретного образу. наприклад:
- Де він відчувається всередині вас? Де саме в тілі симптом локалізована?
- Якого кольору? Якої форми? Який фактури? Якої температури?
Добиваємося того, щоб симптом можна було уявити у вигляді конкретного образу.
2. Просимо клієнта уявити, що симптом вийшов з тіла і став окремим об'єктом. Пропонуємо помістити його на стілець перед собою і для закріплення просимо описати його за всіма модальностям, ставлячи питання з попереднього кроку, за винятком уточнень по тілесної локалізації.
3. Починаємо досліджувати послання симптому. задаючи уточнюючі питання.
- Про що вам хоче сказати симптом? або
- Про що мовчить симптом?
- У чому він потребує? Що йому не вистачає?
- Від чого застерігає?
4. Продовжуючи досліджувати симптом, з'ясовуємо його позитивний намір.
- Чим він вам допомагає?
- Що хоче змінити в вашому житті? Навіщо він хоче змінити?
5. Переговори з симптомом. мета яких виконати позитивний намір симптому більш екологічним, безболісним способом.
Клієнт домовляється з симптомом бути уважним до його послання і дає обіцянку виконати умову, за яким хвороба піде. Необхідно в цьому імпровізованому діалозі проговорити, що клієнт буде дотримуватися своєї частини договору, ставши уважним до голосу, послання симптому. На цих умовах хвороба в, свою чергу, дає обіцянку піти. У разі порушення домовленостей хвороба може повернутися.
6. Почати змінювати своє життя відповідно до посланням симптому.
Техніка «Історія вашої хвороби»
Для того, щоб робота по з'ясуванню причин переваг вашої хвороби виявилася успішною, рекомендують заздалегідь згадати особливості того життєвого періоду, який ви переживали безпосередньо перед виникненням захворювання. Швидше за все, він був дуже важким, і для того щоб подолати ці труднощі, вам чогось не вистачало - або власних сил і часу, якої допомоги оточуючих, або ще чого-небудь важливого. Тепер уявіть, що хвороба виявилася для вас благом, що дозволив вам «на законних підставах» подолати неприємну ситуацію. Так в чому ж полягали переваги, які давала вам ваша хвороба?
1. Визначте у вашому минулому 3-6 випадків, коли у вас:
а) виникала періодично повторюється і має на вас «гостра» хвороба,
б) відбувалося загострення хронічного захворювання.
2. Тепер, починаючи з самого першого випадку, приступайте до заповнення такої таблиці. Відповіді повинні бути досить розлогими.
Випадки повернення або загострення хвороби
Дана техніка надає дві можливості. По-перше, визначити цикли і петлі вашому житті. Життя будь-якої людини складається з певних циклів, що виникають із завидною періодичністю. Усередині кожного циклу ми вирішуємо певні класи проблем, навчаючись якимось новим життєвим навичкам. Але якщо проблеми циклу не дозволяються і ми не навчаємося тому, чому повинні були навчитися, виникає петля, і одні і ті ж проблеми будуть знову і знову виникати в нашому житті, не даючи нам рухатися далі. У переважній більшості випадків хвороба - це саме наслідок такої ось петлі, незавершеного циклу або неосвоєних навичок.
По-друге, пункти 3 і 4 вищенаведеної таблиці призначені для того, щоб ви розібралися з тим, чому навчилися там і тоді (або чому повинні були навчитися) і визначили, в чому полягала (або повинна була полягати) цінність досвіду, який, по -видимому, до сих пір так і залишається освоєним вами.
Техніка «Визначення смислів і вигод хвороби»
У цій техніці пропонується задати питання клієнту або попросити його самостійно, наодинці з самим собою, максимально чесно відповісти на наступні питання щодо його хвороби. Завдання вправи полягає в перекладі психічних аспектів захворювання в площину «смислів і потреб».
1. Що хвороба означає для вас?
2. Що означає для вас позбутися хвороби?
3. Як хвороба допомагає вам, які вигоди і компенсації ви отримуєте від хвороби?
4. Яким чином хвороба дає вам більше сили і впевненості?
5. Як хвороба допомагає вам відчувати себе в безпеці?
6. Чого хвороба допомагає вам уникнути?
7. Яким чином хвороба надає вам можливість отримувати більше уваги і любові?
8. Які почуття допомагає вам висловити хвороба?
9. Яким ви були до того, як з'явилася хвороба?
10. Що відбувалося у вашому житті, коли з'явилася хвороба?
11. Як все змінилося після того, як з'явилася хвороба?
12. Що станеться, коли не буде хвороби?
13. Після того як хвороба зникне, яким буде ваше життя через рік (через 5, 10, 20 років)?
14. У кого ще коли-небудь була ваша хвороба або є зараз?
Отже, вторинна вигода - прояв психологічного захисту, найпотужніша основа опору. Це опір не зовнішньому впливу, а опір змінам. Людина насправді не хоче міняти тривожну його ситуацію, просто сам про це не знає. Тому пошук і робота з вторинною вигодою в психотерапії - найважливіша умова дійсно серйозних психологічних змін. Вони навряд чи відбудуться, поки вона є. У цих умовах залишається або її знайти, усвідомити і прийняти рішення що робити, або просто чекати коли отримання цієї вигоди стане безглуздим. Якщо у клієнта є серйозне намір щось змінити в собі, усвідомлення вторинних вигод і пошук нових, поза хвороби, моделей поведінки стає основним напрямком роботи з психосоматичними розладами.
Вторинна вигода // Псіхологос. Енциклопедія практичної психології. //
Корушіна Олена Миколаївна
Психолог, Психоаналітична терапія - г. Харьков
Князєв Ігор Смелаовіч писал (а):
олезнь є потужним засобом отримання любові, розташування, допомоги, способом уникнути вимог, які пред'являються до здорової людини
Князєв Ігор Смелаовіч писал (а):
«Прибирає» необхідність відповідати тим високим вимогам, які пред'являють до особистості навколишні і вона до себе самої. Вигоди в ролі безпорадного очевидні - уникнути закидів. Вигоди приниження себе - можливість уникнути небезпеки суперництва. По суті, хвороба може з'явитися виправданням бездіяльності, яке люди легко зрозуміють і приймуть.
Як це вірно і абсолютно очевидно для мене в роботі з інвалідами! Дякую!
Психолог, Коуч - м Краматорськ
Князєв Ігор Смелаовіч
Психолог, Психотерапія - м Вінниця
Спасибі, Мурад (не знаю вашого батькові) за відгук. Я повністю з вами згоден. Переконуюся у своїй роботі, що вторинні вигоди, як і спливаюче паралельно, опір, вимагає шанобливого і дбайливого поводження. І нехай це копітка робота, але вона того варта. З великим інтересом прочитаю вашу статтю і буду радий, нехай і побічно, виявитися причетним до вашого професійного досвіду.