Ринолалія форми порушення, причини виникнення та лікування - наші дітки

Ринолалія - ​​це порушення мови, що виявляється в спотвореному вимові звуків, пов'язане з дефектами будови і функціонування мовних органів.

Внаслідок неправильного будови, в момент формування звуку, струмінь повітря струмінь йде не в тому напрямку, що призводить до спотворення сказаного звуку. Цю функцію забезпечують м'язи піднебіння і стінок глотки, які відкривають або закривають прохід в носову порожнину.

При цьому голос дитини може придбати гугнявість - здається, ніби він говорить через ніс, або, якщо повітря йде тільки через рот, в промові спотворені носові звуки [м], [н] і голосні - в цьому випадку говорять про нестачу носового звучання.

Наслідком ринолалии є не тільки спотворення звуків. Порушується письмова мова, дитині складно освоїти лексику, граматику, з'являються проблеми психологічного характеру.

види ринолалии

Поширена класифікація ринолалии на два види з причин появи: органічна - коли йде порушення будови мовного апарату, і функціональна - порушення функціонування мовного апарату.

При виникненні ринолалии порушення можуть спостерігатися в носовій або ротової порожнини. Тому існує три види ринолалии: відкрита, закрита і змішана.

Відкрита форма спостерігається при постійно відкритому просторі між ротовою і носовою порожниною, коли повітря постійно йде через ніс. Це призводить до того, що все вимовлені звуки мають носовоївідтінок.

Відкрита форма зустрічається найчастіше і має три підвиди:

1. Органічна відкрита ринолалия виникає на грунті наявних піднебінних ущелин, відсутності або роздвоєння маленького язичка, укорочённого м'якого піднебіння.
2. Органічна відкрита ринолалия виявляється через наявність парезів (неповних паралічів) і паралічів м'якого піднебіння.
3. Функціональна відкрита ринолалия.

Закрита ринолалия спостерігається при наявності перешкоди, яке перекриває простір для повітряного потоку через ніс. Тому страждає вимова носових звуків [м], [н], [мь], [нь] і голосних.

Змішана ринолалия - це поєднання двох перерахованих вище видів.

Якщо дитині ставлять діагноз «ринолалия», незалежно від форми прояву недуги батьки повинні відразу звертатися за допомогою до фахівців. Найбільш сприятливий прогноз лікування дається при функціональній формі. Закрита ринолалия вимагає більше часу і зусиль, здатних привести до позбавлення від існуючих недоліків мови.

Іноді говорять про рінофоніі. Під нею розуміють надмірність носового відтінку голосу, яка виникає в разі недостатнього розмежування ротової і носової порожнини під час вимови звуків.

Причини виникнення

Причини ринолалии можуть мати вроджену та набуту природу походження. Вроджені причини виникнення ринолалии ставляться до дітей, які мають:

• ущелини (незрощення) м'якого і твердого піднебіння ( «заяча губа», «вовча паща» та інші);
• короткий м'яке піднебіння;
• м'язове освіту над коренем мови;
• паралічі або парези (ослаблення) м'якого піднебіння, що виявляються в складності підняття і змиканні піднебіння із задньою стінкою глотки;
• млявість артікуляторних м'язів, яка трапляється у часто хворих на туберкульоз дітей.

Ущелини можуть бути наскрізні, які захоплюють не тільки небо, але і верхню губу. Вони бувають односторонні і двосторонні. Некрізні незрощення бувають повні, значить доходять до області різців, не зачіпаючи губи. Неповні ущелини характеризуються тим, що незрощення відбувається в невеликій ділянці, наприклад, тільки в області м'якого піднебіння.

Придбана форма ринолалии виникає при механічних пошкодженнях тих же ділянок і особи. Крім того, захворювання може розвиватися через пухлинних новоутворень блукаючого і язикоглоткового нервів.

Наприклад, функціональна відкрита з'являється у людини після оперативного втручання - видалення аденоїдів, різних пухлин і викривлень в області носоглотки, при викривленнях носової перегородки і освіті поліпів в носовій порожнині. У цьому випадку повітря практично не потрапляє в ніс або потрапляє туди в недостатній кількості.

Закрита ринолалия може виникнути при аденоїдах, підвищеній функції м'язів м'якого піднебіння, що призводить до ізоляції носової і ротової порожнини друг від друга.

Придбана ринолалия у дитини може з'явитися в разі, коли жінка на ранніх термінах вагітності перехворіла вірусними захворюваннями (грип, краснуху, паротит, дизентерію, токсоплазмозом), мала ендокринні порушення, вживала певні лікарські препарати, алкоголь і курила під час вагітності. Деякі дослідники відзначають спадковий характер таких аномалій (у дідуся і бабусі були ущелини).

симптоми ринолалии

Симптоматика захворювання залежить від його форми.

При відкритій ринолалии у дитини відбувається порушення дихальних функцій. Рідка їжа, потрапляючи в піднебінну розколину, випливає через ніс, що значно ускладнює процес годування. Крім того, що вдихається вуличне повітря не прогрівається до необхідної температури, тому діти страждають такими захворюваннями, як отит, пневмонія, бронхіт.

Внаслідок відкритої ринолалии, у дітей спостерігається різний характер відставання в розвитку. Наприклад, така дитина починає говорити перші слова пізно - зазвичай після двох років. Також у дітей відзначається виражена гугнявість голосу, важко вимова звуків. За рахунок того, що активним при розмові є корінь язика, а не кінчик, діти більшість звуків вимовляють глухо.

Закрита ринолалия супроводжується досить неприємними симптомами - по задній стінці горла постійно стікає слиз, що утворилася в верхніх відділах дихальних шляхів. Простудні захворювання в цьому випадку рідко протікають без соплів, у дитини спостерігається хронічний нежить. Порушення в мові також присутні. Наприклад, дитина вимовляє звук [б], а виходить [м].

За твердженням багатьох фахівців, дефекти мови призводять до розвитку астенічного синдрому і в деякій мірі впливають на психіку дитини, такі діти стають замкнутими і важко йдуть на контакт.

• Таким дітям властиво неправильна вимова більшості голосних і приголосних звуків, їх мова невиразна і невиразна;
• Їх голос тихий, тембр тьмяний і неприродний;
• Якщо дитина намагається ретельно вимовляти звуки, то починає мимоволі гримасувати;
• У молодшому шкільному віці у таких дітей завжди виникають проблеми з листом і читанням.

діагностика порушення

Як бачите, симптоматика ринолалии сильно перетинається з багатьма відомими захворюваннями. Поставити діагноз не так складно, як визначити вид порушення. Щоб точно діагностувати вид, необхідно звернутися до фахівця. Обстеження хворих проводиться різними фахівцями в галузі медицини:

• щелепно-лицьовим хірургом;
• отоларингологом;
• неврологом;
• ортодонтом;
• логопедом;
• ортопедом;
• психологом.

Методи дослідження залежать від форми ринолалии. При виявленні різних видів ринолалии особлива увага приділяється рентгенівським знімкам носоглотки.

Чим раніше дитині поставлять діагноз «ринолалия», тим швидше можна почати лікування. Проводити корекцію запущеної форми набагато складніше.

На обстеженні у логопеда фахівцем проводиться оцінка будови артикуляційного апарату, проголошення звуків, розуміння і використання слів, наявність аграмматизмов в мові.

Ринолалія (її відкрита форма) діагностується на підставі дослідження Гутцмана, коли при проголошенні голосних звуків [а] і [і] дитині поперемінно починають закривати або відкривати носові ходи. У дітей шкільного віку фахівець також досліджує процеси письма і читання, які добре показують наявність і рівень проблеми.

корекція ринолалии

Лікування ринолалии включає цілий комплекс заходів, спрямованих на максимальне усунення мовних дефектів.

Якщо дитині поставлений діагноз вроджена ринолалия, то корекція порушення починається з усунення дефектів анатомічного походження. Таких дітей з самого народження починають годувати за допомогою зонда, який підбирають з урахуванням особливостей ущелини.

Також виготовляють спеціальний протез - обтуратор, для закриття незрощення. Цей протез полегшує процеси харчування, дихання і говоріння.

Пізніше використання обтуратора менш ефективно, оскільки у дитини з віком починає закріплюватися неправильне положення мови. Обтуратор змінюється з ростом дитини і використовується до моменту хірургічного втручання, без якого, на жаль, не обійтися.

Хірургічного втручання піддаються щелепно-лицьові порушення. Гугнявість при відкритій ринолалии лікується як до операції, так і після.

Як правило, операція на ущелинах губи проводиться на 2-3 місяці життя дитини. Операції на небі проводяться після двох років, якщо у дитини вилізли всі зубки. У ослаблених дітей оперування відкладається на більш пізній термін або проводиться в кілька етапів.

Операції дозволяють відновити цілісність мовного апарату і правильне функціонування неба.

Профілактика та вправи

Після того як дитині будуть зроблені всі операції по усуненню видимих ​​дефектів на обличчі і на проблемних піднебінних ділянках, лікування вступає в другу фазу.

На післяопераційному етапі фахівці різного спрямування проводять закріплення досягнутих результатів і продовжують корекційну роботу. Післяопераційне лікування включає:

• фізіотерапію;
• ортодонтию;
• психотерапію;
• дихальну гімнастику;
• логопедичний масаж.

Наприклад, логопедом і дефектологом проводиться робота, спрямована на правильну постановку звуків, формування фонематичного слуху, розширення словникового запасу, розвиток граматичних норм, уваги, мислення, пам'яті.

Також проводиться постановка вимови проблемних звуків, ротового і носового дихання. Зусилля спрямовані на позбавлення від назального відтінку в звучанні голосу і формування лексико-граматичної будови, фразової мови.

Логопедичний масаж спрямований на розм'якшення післяопераційних рубців.

Рекомендовані лікарями вправи потрібно проводити з дитиною самостійно і регулярно, так як пропуск може повернути його мова на колишній рівень розвитку. Існує кілька загальноприйнятих вправ для області мову-щока-губи, які підходять для всіх видів ринолалии:

• «Удав» - дитина складає мову в трубочку, а потім повільно висовує його з рота;
• «Годинник» - широко відкривається рот, і мову повторює рух стрілок годинника, рухаючись по губах описуючи окружність;
• «Метроном» - мова рухається з одного куточка рота до іншого під рахунок, при широко відкритому роті;
• «Ліана» - потрібно висунути язик з рота, намагаючись дістати їм до підборіддя;
• «Голка» - при закритому роті, потрібно по черзі стосуватися мовою внутрішніх поверхонь щік.

У разі правильного лікування, постійної взаємодії з логопедом і ретельного виконання всіх рекомендацій, можна досягти непоганих результатів, при яких мова дитини з ринолалія практично не буде відрізнятися від мови його однолітків.