Рідкісний випадок вторинного підгострого оментіта через 5 міс після перфоративного апендициту у дитини

І.Ю. Карпова, А.І. Сумін, Е.Т. Плетньова

Дитяча міська клінічна лікарня № 1, Львів

Рідкісний випадок вторинного підгострого оментіта через 5 міс після перфоративного апендициту у дитини 13 років

Вторинний підгострий оментіт у дітей - відносно рідкісне ускладнення. Його клінічні симптоми проявляються підгостро на 2 -3-му тижні після операції з приводу деструктивного апендициту. При цьому відзначається поступове погіршення стану дитини, температура тіла підвищується до 38-39 ° С. З'являється непостійне здуття живота, ригідність передньої черевної стінки, що утрудняє глибоку пальпацію, яка помірно болюча. Огляд живота у дітей молодшого віку і негативно налаштованих пацієнтів проводять під загальним знеболенням. Як правило, визначається поверхневий інфільтрат, «плоский», без чітких меж, іноді кілька рухливий. Локалізація інфільтрату різна, але частіше освіту знаходять в правій половині живота. У крові відзначається помірний лейкоцитоз і підвищена ШОЕ.

Дитина виписаний додому на 18-ту добу в задовільному стані.

Аналіз крові: Hb - 124 г / л; ер. - 3,8 · 1012 / л; ле. - 16,9 · 109 / л; палочкояд. - 2%; сегментояд. - 67%; ер. - 1%; лимф. - 25%; моноціт. - 5%, ШОЕ - 30 мм / год.

При оцінці імунного статусу організму відзначені незначне зниження Т-лімфоцитів і теофіллінчувствітельних Т-лімфоцитів, збільшення клітин хелперно-супресорної типу і еозинофілів, що свідчить про запальний процес.

Діагностовано післяопераційний інфільтрат черевної порожнини (вторинний підгострий оментіт).

Мікроскопічне дослідження препарату - ділянки сальника 2431636 см - показало рясну сегментоядерную лейкоцитарну інфільтрацію з крововиливами і некрозами.

Післяопераційний діагноз - гнійний оментіт.

Призначені антибіотики (цефазолін, карбенициллин) з урахуванням даних випоту з черевної порожнини (E.coli), загальнозміцнююча, іммуностімулірущая терапія.

Надалі був призначений комплекс протизапальних і «розсмоктуючих» заходів, що включають фонофорез з Іруксол, лазеротерапію на область сонячного сплетення, курс лідазу.

На 12-у добу після операції антибіотики були скасовані, шви зняті, рана загоїлася первинним натягом.

Аналіз крові був в нормі, імунограма показала збільшення імунорегуляторного індексу і В-лімфоцитів в 2 рази, що підтверджує період реконвалесценції.

Цей випадок демонструє хірургам необхідність звертати увагу на можливість післяопераційних ускладнень після деструктивних апендицитів у вигляді вторинного підгострого оментіта. Видалення великого сальника є операцією вибору. У випадках ускладнень спайкової непрохідності кишечника поряд з її усуненням слід провести оментектомію. При абсцедировании показана резекція сальника з абсцесом в межах здорових тканин.