Рідина в перикарді

Рідина в перикарді. УЗД діагностика рідини в перикарді.

Перикардіальний випіт визначають, як наявність рідини в порожнині перикарда. Він може бути викликаний безліччю локальних і системних розладів або травмою, випіт також може бути ідіопатичним. Він може бути гострим або хронічним, швидкість розвитку випоту має величезний вплив на характер симптоматики у пацієнта.

Перикард сам по собі - це щільний сполучнотканинний мішок, який повністю оточує серце і кілька сантиметрів аорти і легеневої артерії (ЛА).
Щільна тканина париетального перикарда високоехогенна (виглядає білою при УЗД) і використовується як спереду так і ззаду як Ехографіческая межа зображення серця. Випіт в порожнині перикарда характеризується при УЗД накопиченням анехогенних (чорної) рідини між парієтальних і вісцеральним перикардом - не забувайте про те, що вісцеральний перикард непомітний при проведенні трансторакальной ехокардіографії. Тому випіт в порожнині перикарда виглядає, як скупчення рідини, яка відокремлює яскравий білий високоехогенний перикард від неоднорідного сірого міокарда.

Якщо рідина містить гній, кров, змішану з фібрином, або має злоякісне походження, вона може бути ехогенності або сіркою. Хоча це не завжди можливо, при скануванні в реальному часі можна спостерігати як «сіре» вміст паморочиться в обсязі темної рідини, яка відокремлює паріетальний перикард від міокарда.

При певних клінічних ситуаціях перикардіальна рідина в обсязі до 50 мл може мати фізіологічне походження. Невеликий випіт зазвичай розташований ззаду і донизу від лівого шлуночка. Середня кількість рідини простягається до верхівки серця, а масивний випіт повністю оточує серце. Більшість підручників визначають помірний випіт, як ехонегатівних перикардіальна простір (спереду плюс ззаду) від 10 до 20 мм під час діастоли, а великий випіт - як наявність ехонегативного простору більше 20 мм.

Іноді перикардіальний випіт можна прийняти за рідина в черевній або в плевральній порожнині. Тому абсолютно необхідною є візуалізація гіперехогенних перикарда, щоб переконатися, що анехогенних рідина дійсно знаходиться в його порожнині. На додаток, при візуалізації низхідній частини грудного відділу аорти через парастернальних доступ по поздовжній осі, можна помітити, що випіт в плевральній порожнині не перетинає проекцію аорти, в від-відмінність від перикардіальної випоту.

Це має анатомічні причини. тому що випіт в плевральній порожнині закінчується біля місця прикріплення плеври, тоді як випоти перетинає середню лінію тіла пацієнта.

Ще однією «пасткою» може бути помилкове враження, що ехонегатівних освіту наперед від правого шлуночка є рідиною. Багато пацієнтів мають «перикардіальну жирову подушку», яка виглядає, як анехогенних область наперед від серця. Так як більшість пацієнтів піддаються ультразвукового обстеження в положенні на спині, можна очікувати, що рідина збереться ззаду від серця, і тому рідина, яку видно ТІЛЬКИ спереду (від нього, викликає підозри. Жирова подушка не буде чинити тиску на ПЖ, викликаючи його деформацію.