Результати ендопротезування ліктьового суглоба - ендопротезування інших суглобів - хірургія і

Під нашим спостереженням перебувало 112 хворих, яким виконано 114 операцій тотального ендопротезування ліктьового суглоба. Вік хворих від 26 років до 71 року. Чоловіків лікувалося 63, жінок - 49. Показання до заміни ліктьового суглоба були: переломи кісток, складових ліктьовий суглоб С2-3 типу, - 54 операції, застарілі переломи і вивихи кісток, складових ліктьовий суглоб, незрощені переломи і несправжні суглоби дистальної частини плечової кістки і проксимальної частини кісток передпліччя, що супроводжуються артрозом III-IV ступеня ліктьового суглоба, - 29 операцій, ревматоїдний артрит з переважним ураженням ліктьового суглоба III-IV ступеня за класифікацією Косинського - 14, артрози ліктьового суглоба III-IV ступеня, анкілози іншої етіології - 12 і дефекти і пухлини кісток, складових ліктьовий суглоб, - 5.

Для ендопротезування ліктьового суглоба ми використовували імплантати фірми «ЕНДОСЕРВІС» (Росія) - в 101 випадках і Koonrad - Morrey фірми «Зіммер» (США) - у 11 пацієнтів. Ендопротез фірми «ЕНДОСЕРВІС» пов'язаного типу і складається з 4 типорозмірів (1, 2, 3, 4) плечового і ліктьового компонентів, комбінованих один з одним. Плечовий компонент індивідуальний для правої і лівої сторін. Крім того, можливе виробництво індивідуальних плечових і ліктьових компонентів ендопротеза при складних анатомічних ситуаціях, для конкретного хворого. Фіксація компонентів ендопротеза - цементна. З'єднуються плечова і ліктьова ніжки ендопротеза за допомогою спеціального шарнірного пристрою і блокуються гвинтовим фіксатором. Ендопротез ліктьового суглоба Koonrad - Morrey фірми «Зіммер» - також пов'язаного типу і складається з 3 взаємозамінних типорозмірів ліктьового і плечового компонентів - super small, small, regular. Крім того, кожен з цих компонентів поділяються по довжині ніжки - відповідно 70, 110 і 140 мм. На відміну від ендопротеза ЕСИ в конструкції Koonrad - Morrey плечової компонент стандартний, а ліктьовий передбачає право-і лівосторонній варіант. Фіксація компонентів в залежності від індивідуальної ситуації - цементна або безцементного. З'єднуються плечова і ліктьова ніжки за допомогою шарнірного пристрою, яке блокується самозащелківающіеся фіксатором.

Конструкція ендопротезів ЕСИ і Koonrad - Morrey дозволяють відновити практично повний обсяг згинання та розгинання в ліктьовому суглобі (180-40-50 °) і ротаційні руху до 10-15 °.

В післяопераційному періоді ліктьовий суглоб фіксувався м'якою пов'язкою під кутом 90 ° на 3-5 діб (до спадання набряку), потім дозовано починали руху в суглобі, доводячи їх до повного обсягу під кінець 2 3 тижні. Хворим призначалися ЛФК, масаж м'язів плеча, передпліччя, кисті, а після зняття швів - гідромасаж і заняття в плавальному басейні.

Незадовільні результати ендопротезування ліктьового суглоба відзначені у 5 хворих, що склало 4,5% від загального числа оперованих. З них у двох розвинулося глибоке нагноєння в області ендопротеза через 5 і 14 місяців після операції, яка була купировано тільки після видалення конструкції. Ще у двох пацієнтів діагностовано остеолиз плечовий і ліктьовий кісток, нестабільність компонентів ендопротеза відповідно через 3 і 3,5 року після операції, що зажадало ревізійного ендопротезування. І в одного через два роки після операції розвинулася осифікація області шарніра ендопротеза, значне обмеження рухів в ліктьовому суглобі, що також послужило показанням до ревізійної операції.

Таким чином, тотальне ендопротезування дозволяє відновити функцію ліктьового суглоба і верхньої кінцівки в цілому при захворюваннях, що тягнуть за собою тяжке порушення або повну втрату функції суглоба, а також при фрагментарно-осколкових внутрішньосуглобових переломах кісток, складових ліктьовий суглоб (типу СЗ), «неперспективних» для остеосинтезу , особливо в осіб похилого віку.

А. Б. Слобідської, В. М. Прохоренко, І. С. Бадак, І. В. Воронін, А. Г. Дунаєв, П. А. Бистряков
ГУЗ «Саратовська обласна клінічна лікарня», ФДМ «Новосибірський НІІТО Росздрава»