Резекція легенів - довідник лікаря-фтизіатра

Сторінка 37 з 77

РЕЗЕКЦІЯ ЛЕГКИХ. Операції часткового і повного видалення легкого при туберкульозі отримують все більш широке поширення в комплексному лікуванні туберкульозу.
Накопичився досвід дозволяє вважати, що різні види резекції легкого доцільні при відповідних показаннях. Найбільш перспективними є економні резекції, а саме: сегментектомія, бісегментектомія, лобектомія, при яких зберігається велика частина функціонально повноцінної легеневої тканини. Економні резекції легкого (в поєднанні з антибактеріальною терапією) дозволяють досягти клінічного лікування. Часткові резекції з успіхом застосовуються і при двосторонніх поразках. Видалення всієї легені (яке проводиться у хворих з важкими процесами) приносить 70-60% клінічноголікування при летальності, що досягає 10%.
З огляду на, що туберкульоз легень є загальним інфекційним захворюванням, радикальність резекції легкого при ньому слід вважати відносною.
При встановленні показань до різних видів резекції легкого у хворих на туберкульоз враховують як загальний стан хворого, резерви дихання та серцевої діяльності, так і особливо зміни в легенях специфічного характеру. Повинна бути врахована функціональна повноцінність залишаються частин легкого, що забезпечують компенсаторні можливості дихання.
Необхідно переконатися, що патологічні зміни в підлягає видаленню ділянці легені є основним джерелом специфічної туберкульозної інтоксикації і вогнищем, з якого неминуче відбудеться подальше прогресування туберкульозного процесу.
Показання до різних видів резекції легкого по клініко-рентгенологічної картині можуть бути викладені в окремо для кожного виду операції.
Для клиноподібної резекції: 1) туберкуломи, казеоми легкого без розпаду, периферически розташовані; 2) невеликі каверни з щільними стінками, периферически розташовані, без вогнищевих і інфільтративних змін в навколишньому легеневої тканини.
Для сегментарної резекції (одного або двох сегментів): 1) ізольовані каверни, що не виходять за межі сегмента; 2) казеоми легкого без розпаду або в фазі початкового розплавлення; 3) казеоми або невеликі ізольовані каверни, розташовані в різних частинах легкого, але не виходять за межі одного сегмента кожної частки. У цих випадках віддаляються сегменти з двох частин. Ці ж процеси в обох легенів є показаннями для двосторонньої резекції.
Для видалення частки легені: 1) ізольовані великі каверни; 2) множинні каверни в одній частці легені; 3) туберкульозне ураження частки в комбінації з бронхоектазами або абсцесом легкого; 4) торпидно поточні пневмонические процеси (лобіт); 5) ізольовані деформовані каверни під пневмотораксом, під торакопластікой або після неефективного Екстраплевральная пневмоліза.
Для видалення всієї легені (пневмонектомія): 1) множинні каверни в різних частках одного легкого; 2) кавернознийтуберкульоз одного легкого при наявності стенозу головного бронха; 3) циротичні зміни одного легкого на грунті туберкульозу (зруйноване легке); 4) комбіноване захворювання (туберкульоз і нагноєння) одного легкого; 5) залишкові каверни після неефективної торакопластікі; 6) множинні каверни одного легкого, ускладнені емпієма плеври, в цих випадках проводиться плевропневмонектомія; 7) торпидно поточні односторонні казеозние пневмонії.
Особливості післяопераційного періоду у хворих на туберкульоз після операцій резекції легкого полягають в обов'язковому застосуванні специфічних антибактеріальних препаратів протягом 6 місяців (стрептоміцин, фтивазид, ПАСК), причому стрептоміцин (0,5-1 г) вводять і в плевральну порожнину протягом 7-14 днів після операції.

При видаленні всієї легені деякі хірурги проводять одночасно або незабаром після операції додаткову верхнезадней торакопластіку з метою якнайшвидшого запустеванія плевральної порожнини, що попереджає виникнення бронхіальних свищів і розвиток специфічної емпієми. Часткова верхня торакопластіка проводиться і після лобектомія в тих випадках, коли небажано перерозтягнення залишається нижній частині, в якій є вогнищеві зміни.
Торакопластіку необхідно також проводити у випадках виникнення бронхіальних свищів і розвитку емпієм плеври після різних видів резекції легені.
При видаленні сегментів і часток легені з приводу обмежених процесів необхідно домагатися швидкого розправлення залишаються частин легкого. Розправлятися залишилася частка повністю виконує плевральну порожнину, завдяки чому відновлюється дихальна функція і попереджається розвиток емпієми і бронхіальних фістул. Расправление решти частин легкого здійснюється постійною аспірацією через дренажі в перші 2-3 дні після операції із наступними пункціями і відкачуванням навіть невеликих кількостей рідини і повітря.
При правильному проведенні післяопераційного періоду, після часткових резекцій вже через 5-7 днів настає облітерація плевральної порожнини.