резекція бронхів
- висічення патологічно зміненої ділянки бронха. Найбільш часто резекція бронхів виконується при доброякісних пухлинах, вроджених і набутих сужениях, пораненнях і розривах бронхів.
Розрізняють вікончасті і циркулярні резекції бронхів. Закінчать резекція бронха - висічення невеликої ділянки стінки великого бронха, зазвичай клиноподібної форми, з подальшим ушиванням утворився дефекту в поперечному напрямку. Часто така операція здійснюється в області гирла часткового бронха, ураженого патологічним процесом, і поєднується з видаленням верхньої або середньої частки легкого.
Циркулярна резекція бронха - операція видалення ураженої відрізка великого бронха з наступним накладенням трахео-бронхіального або межбронхіального анастомозу. Нерідко вона виконується в поєднанні з видаленням верхньої частки. При формуванні анастомозу вузлові шви накладаються так, щоб по можливості не травмувати слизову оболонку, на відстані 2-3 мм один від одного. Всі вузли зав'язуються зовні
У післяопераційному періоді в області бронхіального анастомозу зазвичай виникають запальні явища, що призводять до набряку слизової бронха і розвитку гіповентиляції або ателектазу легеневої тканини дистальнее місця оперативного втручання. Для профілактики цих ускладнень використовують дихальну гімнастику, інгаляції, трахеобронхіальні санації. Особливе значення надається лікувальним бронхоскопії.
При технічно правильно виконаної резекції бронха ускладнення відносно рідкісні. Найбільш грізними з них є неспроможність швів анастомозу з розвитком емпієми плеври і бронхіального свища кровотечі і бронхостеноз
Працездатність при неускладненому післяопераційному перебігу зазвичай відновлюється через 2-3 міс. В ускладнених випадках настає інвалідність. Летальність становить 6-8%.
- операція, що полягає у видаленні ураженої патологічним процесом частини або всієї легені.
Розрізняють типові та атипові резекції легенів. До типових відносять видалення частки легені (лобектомія), видалення двох часткою правої легені (білобектомія), видалення одного або більше сегментів частки (сегментектомію). Виділяють також полісегментарна резекції, т. Е. Видалення сегментів різних часток. До типових слід віднести і так звані комбіновані резекції легкого, наприклад видалення частки і одного-двох сегментів сусідньої частки легкого.
Перераховані операції виконуються як за невідкладними показниками (легеневі кровотечі різної етіології, травми легкого та ін.), Так і в плановому порядку (хронічні неспецифічні захворювання легенів, пухлини, туберкульоз і ін.).
Все резекції легенів проводять під багатокомпонентним інтратрахеально наркозом. Серед оперативних доступів широко використовуються переднебоковая торакотомия, бічна торакотомія і (рідко) задній доступ, що пов'язано з його значною травматичністю.
Типові резекції виконуються з обов'язковою окремою обробкою елементів кореня легені - артерії, вени і бронха. Вони перев'язуються однією або двома лігатурами. Великі артеріальні стовбури (пайові артерії) додатково прошиваються.
Існує багато способів обробки кукси бронха, але частіше використовується прошивання бронхосшівающім апаратом з накладенням додаткових швів. При формуванні кукси бронха слід дотримуватися таких умов: кукса повинна бути максимально короткою, вона не повинна надмірно травмуватися і Скелетований, і після закриття кукси необхідно здійснювати контроль на аеростаз.
Атипові (або крайові) резекції легкого виконуються з використанням зшивачів або затискачів. Показання до них в останні роки обмежені - вони застосовуються у осіб з неясним діагнозом при дисемінованих процесах, при доброякісних периферичних пухлинах, обмеженому пневмосклерозі, туберкулемой і ін. Останнім часом при ізольованій туберкулеме без обсіменіння, доброякісної пухлини допустимо прецизионное видалення ураженої ділянки легені ( « вилущування »).
Під час операції велике значення надається ретельному гемостазу і аеростаз. При утворенні поверхні рани легкого, пропускає повітря, слід її герметизувати різними способами - ушиванием, перев'язкою, прошиванням пошкоджених дрібних бронхів, плеврізаціей, використанням клейових композицій та ін.
Найважливішими завданнями післяопераційного періоду є підтримка вільної прохідності дихальних шляхів і якнайшвидше расправление решти легкого для попередження формування залишкової порожнини, емпієми плеври, бронхіальних свищів.
Правильно проведені оперативні втручання і післяопераційний період зазвичай супроводжуються хорошими безпосередніми і віддаленими результатами.
Довідник по пульмонології / Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосєєва, А. Г. Хоменко.- Л. Медицина