Ревматизм симптоми (клініка ревматизму)

Ревматизм. симптоми (клініка ревматизму).

До основних клінічних проявів ревматизму відносяться поліартрит, кардит, хорея, крайова еритема і підшкірні вузлики.

Ревматизм. артрит.
Класична атака ревматизму проявляється у вигляді гострого мігруючого поліартриту, супроводжуваного симптомами гострого гарячкового стану. Найбільш часто вражаються великі суглоби кінцівок, але жоден з них не залучається до запальний процес. Можливе ураження суглобів кистей і стоп, суглоби хребта, грудіноключічно зчленування або скронево-нижньощелепних суглоби уражаються рідко. Іноді артрити супроводжуються суглобовим випотом. У міру того як біль і припухлість одного суглоба зменшуються, з'являються ознаки залучення в процес іншого суглоба. Незважаючи на те що така "міграція" характерна для ревматизму, вона не є його обов'язковою ознакою. У ряді випадків ураження одночасно охоплює кілька великих суглобів. Для того щоб поліартрит можна було розглядати як діагностичний критерій ревматизму, поразка не менш -двух суглобів має поєднуватися щонайменше з двома малими ознаками ревматизму, такими як лихоманка і збільшення швидкості осідання еритроцитів, а також з високим рівнем антистрептолизина Про або будь-якого іншого стрептококкового антитіла (табл. 186-1). Ураження суглобів при ревматизмі не відрізняються від артрітов'другой етіології, в зв'язку з цим необхідно виключити інші причини, здатні привести до мігруючих поліартритом і лише випадково поєднуються з високими рівнями стрептококових антитіл.

Гострий ревматичний кардит. Гострий ревматичний кардит вперше проявляється шумами мітральної або аортальної регургітації. Недостатність лівого предсердно-желудочкового (мітрального) клапана зустрічається частіше, ніж клапана аорти. У більш важких випадках на перший план можуть вийти симптоми перикардиту або застійної серцевої недостатності. Серцева недостатність, що розвинулася в гострій фазі хвороби, може привести до смерті хворого. Виник гострий 'ураження клапанів може придбати хронічну форму і привести в кінцевому підсумку до серйозної інвалідизації пацієнта. Клінічна картина кардита може варіювати від стрімкого фатального перебігу до млявого, непомітного запалення. Слід мати на .виду, що у переважної більшості хворих, з кардитами симптоми з боку серця можуть бути відсутні. Вони виникають лише у важких випадках при розвитку серцевої недостатності або накопиченні перикардіальної випоту. У зв'язку з цим, якщо немає внесердечних проявів ревматизму, таких як поліартрит і хорея, ревматичний кардит часто залишається недіагностованим, а це в свою чергу призводить до того, що в подібних випадках ревматичне ураження серця у хворого може бути виявлено без очевидних або анамнестичних вказівок на перенесений ревматизм.

Таблиця 186-1 Критерії ревматизму Джонса (переглянуті)

кардит
поліартрит
хорея
крайова еритема
підшкірні вузлики

лихоманка
артралгія
Ревматизм або ревматичне ураження серця в анамнезі
Прискорена ШОЕ або позитивний С-РБ
Збільшення інтервалу Р-R

Наявність у хворого двох великих проявів або одного великого і двох малих з великою часткою ймовірності вказує на ревматичне ураження. Це може підтверджуватися ознаками стрептококової інфекції: недавня перенесена скарлатина; позитивні посіви з глотки, в яких виділені стрептококи групи А; підвищений титр антистрептолизина Про або інших стрептококових антитіл. З: American Heart Association, 1965.

Клінічно кардит виявляється тахікардією, вираженість якої не відповідає вираженості лихоманки. Часто вислуховується ритм галопу. Серцеві скорочення можуть набувати маятнікообразний, або ембріональний, ритм. У ряді випадків виявляють порушення ритму серця або шум тертя перикарда. Уповільнення провідності може призвести до блокади серця різного ступеня і випадання серцевих скорочень. На ЕКГ нерідко можна виявити збільшення інтервалу Р-R, а також інші зміни, які, однак, при відсутності клінічних ознак кардиту мають сприятливий прогноз. Таким чином, ізольовані електрокардіографічні зміни, які не супроводжуються шумами серця або розширенням його меж, самі по собі ще не уявляють надійного діагностичного критерію ревматизму. При перикардиті виникають прекардіального болю. Одночасно вислуховується шум тертя.

Однозначно клінічний діагноз кардиту може бути поставлений при наявності одного або більше з наступних умов: 1) поява нових або зміна характеру старих органічних шумів серця; 2) помітне збільшення розмірів серця, підтверджене при рентгенографії або флюороскопии; 3) вислуховування шуму тертя перикардиту або поява перикардіальної випоту, що найкраще виявляється за допомогою ехокардіографії; 4) виникнення симптомів застійної серцевої недостатності. Ревматичний кардит практично завжди супроводжується появою грубих шумів серця.

Ревматизм. підшкірні вузлики.
Як правило, вони невеликих розмірів, не більше шпилькової головки; являють собою безболісну припухлість в області кісткових утворень, внаслідок чого часто залишаються непоміченими. Рухливість шкіри в цій області збережена. Характерна їх локалізація над сухожиллями розгиначів кистей і стоп, ліктів, по краях щиколоток, шкіри голови, над лопаткою і уздовж остистих відростків хребців.

Ревматизм. хорея (хорея Сиденгама, мала хорея, танець Святого Вітта).
Це розлад центральної нервової системи характеризується раптовими, безцільними, безладними рухами, м'язовою слабкістю, емоційною нестабільністю. Хорея є пізній прояв ревматизму, тому вона не завжди супроводжується іншими його проявами.

Будучи складовим елементом однієї і тієї ж атаки ревматизму, поліартрит завжди зникає на той час, коли хорея тільки з'являється. У той час, коли хорея стає провідним проявом ревматизму, у хворого вперше можна виявити кардит. Латентний період при хореї триває до декількох місяців, і хвороба стає клінічно вираженою через тривалий час після попередньої стрептококової інфекції, тоді як інші клінічні прояви ревматизму вже зникли. В тому числі, якщо не відзначали ніяких попередніх раніше ознак ревматизму, кажуть про чисту хореї.

Клінічні ознаки хореї наростають поступово. Пацієнти стають незвичайно нервозними і метушливими, у них виникають труднощі при листі, малюванні та виконанні робіт руками. Вони спотикаються або падають при ходьбі, кидають речі, на обличчі з'являються гримаси. У міру того як хвороба прогресує, спазматичні руху поширюються на весь тулуб. М'язова слабкість може стати настільки вираженою, що хворий втрачає здатність пересуватися, говорити або сидіти. Нерідко розвиваються паралічі. Безладні, різкі спазматичні руху можуть стати такими сильними, що для запобігання травм хворого носилки і ліжка необхідно обкласти м'якими подушками. Симптоми посилюються при порушенні, напрузі або втомі, але стихають під час сну. Типова емоційна нестабільність. Стимулятори центральної нервової системи посилюють, а седативні препарати пригнічують хореіформние активність.

Ревматизм. крайова еритема.
Для ревматизму характерна рожева швидко зникає висип. Еритематозні області часто мають чіткі центри та круглі або зірчасті краю. Розміри їх істотно варіюють. Еритематозні області локалізуються головним чином на тулуб і проксимальних відділах кінцівок. На обличчі вони практично не зустрічаються. Еритема носить транзиторний, мігруючий характер, може виникнути під дією тепла; не супроводжується свербінням або ущільненням шкіри; Еритематозні ділянки при натисканні бліднуть.

Ревматизм. Малі клінічні прояви ревматизму.
До них відносяться клінічні ознаки, часто зустрічаються у хворих з ревматизмом, але виявляються і при інших захворюваннях, в зв'язку з чим їх діагностична цінність значно знижується. Це лихоманка, біль у суглобах, біль у ділянці живота, тахікардія і носові кровотечі.