Ретинопатія недоношених дітей стадії і ступеня, причини, симптоми, діагностика та лікування,
опис захворювання
Недоношеність часто призводить до безлічі ускладнень у дітей, так як ще непідготовлений організм дитини з'являється на світ і стикається з дратівливими факторами навколишнього середовища. Відразу після пологів проводиться безліч маніпуляцій і процедур, які хоч і допомагають дитині вижити, але можуть завдати і істотної шкоди.
Одна з найбільш частих патологій в даному випадку - ретинопатія, серйозне захворювання зорових органів у дітей, що народилися раніше терміну, через неповноцінного розвитку судинної системи ока. Найчастіше виникає у малюків, що з'явилися на світ до 26-32 тижня вагітності. Практично у всіх дітей, що з'явилися на світ до 28 тижня виявляється ретинопатія.
Приблизно в 70% випадків ретинопатія самостійно проходить у немовлят, закінчуючись повним або частковим відновленням зору. Практично у половини з них при детальному офтальмологічному огляді не виявляються які-небудь відхилення.
Причини виникнення та фактори ризику
Третій триместр вагітності вкрай важливий для підготовки плода до пологів. Приблизно на 15-16 тижні починається формування кровоносної системи очі і повністю завершується вона до 36-40 тижня вагітності. У разі передчасної появи на світ у дитини не до кінця формується зорова система і в ній відсутні необхідні судини.
Хвороба розвивається не відразу після пологів, протягом першого місяця організм малюка активно намагається відновити відсутні функції. Ризик полягає в особливій уразливості зорових органів, які сприяють частим розривів судин, крововиливів і, як наслідок, відшарування сітківки.
Збільшує ризик формування ретинопатії наступні фактори:
- недостатнє харчування очей через недорозвиненість кровоносної системи;
- використання кисню в спеціальних камерах для новонароджених, без якого дитина загине;
- вага до 1400 гр;
- генетична схильність до захворювань органів зору;
- вплив зовнішнього освітлення на несформовану сітківку;
- внутрішньоутробні інфекційні ураження;
- мозкові крововиливи у плоду через ускладнення під час вагітності;
- відхилення в розвитку дихальної, кровоносної і нервової систем;
- куріння, прийом алкоголю і наркотичних засобів матір'ю під час вагітності.
Найбільш часто ретинопатію страждають діти в країнах з розвиненою медициною, так як це дозволяє зберегти життя більшості недоношених немовлят, але при цьому страждають їхні органи зору. У спеціальних боксах (кувезах) дитині подають збільшені дози кисню, який допомагає йому вижити, проте при цьому знижуються обмінні процеси в сітківці ока, внаслідок чого утворюються рубці і фіброзна тканина.
Класифікація, стадії і ступеня
В даний час прийнята міжнародна система класифікації ретинопатії у недоношених дітей, заснована на вираженості ураження сітківки ока. Особливість полягає в тому, що хвороба може зупинити свій розвиток на будь-який з стадій і закінчитися як повним відновленням зору, так і сліпотою.
Існує 5 стадій захворювання, з яких перші три - активні, а останні дві - рубцеві форми:
- Перша стадія характеризується появою демаркаційної (розділяє) лінії між зрілою судинної частиною і Аваскулярний, в якій судини ще не встигли утворитися. На цьому етапі лікарі припускають позитивний прогноз, якщо протягом тривалого часу хвороба не прогресує. У такій ситуації поступово знижують відвідування окуліста до одного разу на тиждень.
- Під час другої стадії демаркаційна лінія значно потовщується, стає більш щільною і формує характерний валик. Це тривожна ознака, який передбачає більш ретельне спостереження за дитиною.
- Третя стадія в рідкісних випадках призводить до самолікування. Формуються нові судини в центрі очі, сполучна тканина розростається по всій довжині валика, а склоподібне тіло стає щільніше, трохи змінюючи свою прозорість. Показана екстрена операція.
- Під час четвертої стадії сітківка відшаровується, а склоподібне тіло рубцуется і стає мутним. Якщо не провести операцію на даному етапі, то пацієнт осліпне.
- П'ята стадія супроводжується повним відшаруванням сітківки.
Крім цього існує злоякісна форма ретинопатії, при якій відсутній поділ на стадії, а хвороба прогресує дуже швидко, без поступового утворення сполучної тканини, а за рахунок набряків і крововиливів. Це відбувається приблизно в 25% випадків. Виділяють наступні форми атипової ретинопатії:
- «Пре-плюс» форма характеризується посиленою судинної активністю;
- «Плюс» форма прискорена, при ній швидше відбувається відшарування сітківки;
- задня агресивна форма - найбільш важкий перебіг хвороби, при якій тільки в 45% випадків можливо зберегти зір.
Симптоми і ознаки
Видимі ознаки захворювання не виявляються відразу, так як у новонародженого складно виявити відхилення зору. Всім дітям, що входять до групи ризику обов'язково призначаються періодичні перевірки у офтальмолога.
Однак деякі видимі ознаки можуть виявити самі батьки:
- під час гри дитина підносить іграшки дуже близько до обличчя;
- не бачить предмети, що знаходяться далеко;
- спостерігає за тим, що відбувається навколо тільки одним оком;
- моргає тільки одним оком;
- не реагує на подразники;
- косоокість;
- різке зниження зору (помітно після двох років).
На огляді у лікаря, в залежності від стадії реєструються ознаки.