Контрактура плечового суглоба

Контрактури плечового суглоба - нерідке захворювання.

Найбільш часті контрактури плечового суглоба, що розвиваються після ударів і особливо розтягувань плечового суглоба, що супроводжуються значним крововиливом в суглоб і пошкодженням навколосуглобових тканин з подальшим фіброзним їх переродженням.

Тугоподвижность плечового суглоба, що межує з контрактурою, часто залежить від захворювань навколосуглобових тканин. Захворювання ці, різноманітні по етіології і по беруть участь тканин, завдяки спільності клінічних симптомів, зазвичай з'єднують в одну групу під назвою плечолопаткового періартріта.

У цю групу входять рубці і сращгнія, що утворилися після травм, зокрема, після надривів і розривів сухожиль, хронічний тендиніт і тендовагініт довгої головки двоголового м'яза плеча, запалення поддельтовідная і подакроміальной слизових сумок, артрит акроміоключічного зчленування. Нерідкі відкладення вапняних солей.

Діагноз «періартрит» недостатній. Його слід деталізувати. Це необхідно для правильного вибору методу лікування.

Діагноз вапняних відкладень ставлять на підставі даних рентгенографії, яку виробляють в кількох проекціях, так як тінь скупчення вапняних солей видно на рентгенівському знімку тільки в тому випадку, якщо вона не накладається на тінь кістки.

Для всієї цієї групи вищеназваних захворювань характерна болючість і обмеження рухів в плечовому суглобі. Особливо сильно обмежена відведення руки і обертання вбік.

Контрактури плечового суглоба взагалі мають аддукціонно характер, що залежить від переважаючого впливу потужних м'язів, великого грудного і подлопаточной, головним же чином від тривалого перебування плеча в положенні приведення під час захворювання, що послужило причиною контрактури. М'язи, що покривають плечовий суглоб, кілька атрофовані, невидимому, в результаті бездіяльності.

Лікування контрактури плечового суглоба

Лікування шкірних контрактур полягає в пластичному подовженні рубцевої шкірної складки, що обмежує руху. Хороші результати дає спосіб зустрічних .треугольніков.

При м'язових контрактурах пластично подовжують вкорочений м'яз або сухожилля. Для лікування застосовують при гострій формі іммобілізацію руки в відведеному положенні, теплові процедури, діатермія, УВЧ, впорскування розчину новокаїну під дельтоподібний м'яз, при хронічній формі - масаж, лікувальну гімнастику, механотерапію, фізіотерапію, грязелікування.

Вапняні відкладення часто розсмоктуються під впливом консервативного лікування.

Оперативне видалення скупчення вапняних солей швидко приносить хворому полегшення. Профілактика шкірних контрактур плеча після опіків полягає в відведеному положенні руки під час лікування опіку і можливо ранньої пересадці на грануляційну поверхню епідермісу.

Профілактичне відведення плеча під кутом в 70 ° в площині, середньої між сагітальній і фронтальній, забезпечує найбільш зручне функціональне становище при захворюваннях, що загрожують контрактурой.

Розпущеність плечового суглоба становить наслідок повного паралічу м'язів, що покривають плечовий суглоб, перш за все дельтоподібного, або наслідок руйнування верхнього кінця плечової кістки патологічним процесом (туберкульоз), оперативним втручанням (велика резекція), вогнепальним пораненням або стоїть в зв'язку з невропатичної захворюванням суглоба (сірінгоміелія, табес).

Параліч м'язів, розташованих в області плечового суглоба, є наслідком поліоміелітом або пошкодження плечового сплетення. Бовтається суглоб після вогнепального поранення іноді розвивається в зв'язку з неекономним видаленням кісткових уламків під час хірургічної обробки рани.

Активні рухи в базікати плечовому суглобі неможливі, і рука безсило висить уздовж тулуба. Пасивні руху надмірні. Як активні, так і пасивні руху передпліччя, кисті і пальців у більшості випадків збережені.

Функціональну здатність руки можна значно поліпшити за допомогою артродеза плечового суглоба або відновлювальної операцією. При паралитическом базікати суглобі артродез полягає у видаленні хряща з головки плеча і суглобової западини.

Відновлювальна операція полягає в заміщенні дефекту верхньої частини плечової кістки трансплантатом, узятим з верхньої половини малогомілкової кістки. М'язова пластика з використанням великого грудного і трапецієподібної м'язів дає посередні результати.