рентгенологічне дослідження

- дослідження органів і тканин за допомогою рентгенівського випромінювання. У медицині рентгенологічне дослідження застосовується з метою розпізнавання (рентгенодіагностики) ряду ушкоджень і захворювань.

У 1895 р ньому. фізик В. К. Рентген відкрив новий, невідомий раніше вид випромінювання, до-рої в честь його першовідкривача було названо рентгенівським. Уже в 1896-1897 рр. було встановлено, що це випромінювання має низку дивовижних властивостей. По-перше, невидиме для людського ока рентгенівське випромінювання здатне проникати крізь непрозорі тіла і предмети, в т. Ч. Через органи і тканини людського тіла. По-друге, воно здатне поглинатися тканинами тим інтенсивніше, чим більше порядковий номер

Увійшовши в рентгенологічний кабінет, ні в якому разі не можна приховувати від лікаря-рентгенолога сам факт і дату попередніх Р. і.

При рентгеноскопії пацієнт поміщається між рентгенівською трубкою і просвітчастим екраном

Рентгеноскопія найчастіше застосовується при дослідженні органів грудної клітини. У цьому випадку на шляху рентгенівських променів знаходяться містять повітря легкі, незначно поглинають промені, поряд з щільним м'язовим органом, що містить кров, - серцем, великими судинами, також наповненими кров'ю, і кістками, які утворюють грудну клітку, к-які в тій чи іншій мірі затримують рентгенівські промені. Т. о. органи грудної клітини настільки по-різному затримують промені, що є природний контраст, що дозволяє використовувати його в рентгенодіагностиці. Легкі, що містять повітря, прозорий для рентгенівських променів, представляються на екрані яскраво світяться ділянками, в той час як серце, хребет і ребра, по-різному затримуючи промені, дають зниження прозорості або характерні «тіні»: нерухома тінь хребта, рухливі при диханні ребра і найбільш щільна пульсуюча тінь серця. При захворюваннях легенів легкість легеневої тканини зазвичай порушується, що і виявляється при рентгеноскопії. Розпізнавання захворювань легенів грунтується на вивченні величини, форми, щільності і положення знайдених змін. Рентгеноскопія органів грудної клітини дозволяє також судити про величину, форму, положення і пульсації серця і великих судин, про стан плеври - ніжною оболонки, що огортає легені і що вистилає зсередини грудну порожнину. Рентгеноскопія широко застосовується при спец. контрастних дослідженнях (див. нижче) і в більшості випадків доповнюється рентгенографією; вона незамінна в ряді випадків при пошуках сторонніх тіл. Перевагою рентгеноскопії перед рентгенографією є можливість змінювати положення пацієнта під час дослідження, спостерігати за рухами органів - пульсацією серця, перистальтику шлунка та ін. Визначати зміщуваність органів і больові точки.

Рентгенографія найчастіше застосовується для вивчення стану кістково-м'язової системи завдяки наявності природного контрасту між кістковою тканиною, більше затримує рентгенівські промені, і так зв. м'якими тканинами - шкіра, м'язи, жирова тканина. Найчастіше вона виконується при приміщенні пацієнта на спец. стіл або у вертикальній стійки між рентгенівською трубкою і касетою з рентгенівською плівкою. При рентгенологічному дослідженні дітей використовують допоміжні фіксуючі пристрої (4). На рентгенівських знімках - рентгенограмах-добре видно контури кісток, їх структура, взаємовідносини між окремими кістками. При хворобливому процесі можуть виявлятися зміна контурів кістки, а також порушення її структури у вигляді ущільнення або, навпаки, розрідження. Переломи і вивихи дають характерні ознаки порушення контурів, зміщення уламків, порушення взаємини кісток. Знаючи закономірності рентгенівської картини при різних захворюваннях, лікарі ставлять діагноз, призначають лікування і стежать за динамікою розвитку хворобливого процесу.

Рентгенографія застосовується не тільки при дослідженні кісткової системи. Вона необхідна майже у всіх випадках Р. і. як документальне підтвердження, до-рої може бути додатково неодноразово вивчено, проконсультовано, є порівняно з даними наступних або попередніх досліджень. Крім того, рентгенограма може зафіксувати те, що пройшло повз увагу лікаря при рентгеноскопії.

Томографія. При рентгеноскопії і рентгенографії рентгенівське зображення є сумарним зображенням всієї товщі об'єкта, через к-рую пройшов рентгенівський промінь. Найбільш чітко окреслюються ті деталі, к-які ближче до екрану або до плівки, а найбільш віддалені стають нечіткими - розмазуються. Якщо в якомусь органі або в кості є болісно змінений ділянку, напр, руйнування легеневої тканини всередині великого вогнища запалення, то в ряді випадків на рентгенограмі цю ділянку в сумі тіней може «загубитися». Щоб зробити таку ділянку чітко помітним, застосовують спец. метод Р. і. званий томографією. Томографія - метод Р. і. дозволяє отримувати рентгенівські знімки окремих шарів досліджуваної області. Такого роду пошарові знімки - томограми - виробляють за допомогою спец. апарату, званого томографом. Томографія широко застосовується при дослідженнях легких, нирок, жовчного міхура, шлунка, кісток і т. Д.

Поєднання томографії з флюорографией, зване томофлюоро-г р а ф і е й, дає можливість отримувати томограми зменшеного розміру - томофлюорограмми при масовому обстеженні. Для реєстрації рухів органів, таких як серце, діафрагма і ін. Застосовується спец. Р. і.- кімограф і я, що дозволяє вивчити криву рухів контура органу.

Контрастні методи дослідження. Перші роки після введення в мед. практику рентгенівського випромінювання Р. і. успішно застосовувалося лише для областей тіла, де були природні контрасти (грудна клітка, кісткова система). Області тіла людини, де щільності тканин були приблизно однакові (напр. Черевна порожнина, органи к-рій пропускають рентгенівське випромінювання приблизно в однаковій мірі і тому недостатньо контрастного), залишалися недоступними для детального Р. і.

Для того щоб зробити можливим Р. і. органів жел.-киш. тракту, застосовують їх штучне контрастування. Це досягається шляхом введення в просвіт шлунка або кишечника водної суспензії сульфату барію, к-рий не розчиняється у травних соках жел.-киш. тракту і тому не всмоктується ні шлунком, ні кишечником і виводиться природним шляхом в абсолютно незмінному вигляді. У воді сульфат барію утворює своєрідну мелкодисперсную суспензія. Для того щоб барій завись не осідає, її обробляють в спец. змішувачах, подібних до тих, к-які служать для приготування коктейлів, або піддають впливу ультразвуку. При відсутності спец. змішувачів можна домогтися гарних результатів шляхом ретельного просіювання сульфату барію з подальшим кип'ятінням його водної суспензії. Основною перевагою барієвої суспензії є те, що вона, проходячи по стравоходу, шлунку і кишечнику, обмазує їх внутрішні стінки і дає на екрані або плівці повне уявлення про характер підвищень, заглиблень і інших особливостей їх слизової оболонки. Дослідження внутрішнього рельєфу стравоходу, шлунка і кишечника сприяє розпізнаванню ряду захворювань цих органів. При більш тугому заповненні можна визначити форму, розміри, положення і функцію досліджуваного органу.

Для дослідження товстої кишки застосовують ирригоскопию, яка полягає в тому, що водну суспензію сульфату барію після попереднього очищення Кишечника вводять в нього за допомогою клізми.

Контрастні засоби умовно ділять на важкі і легкі. До важких відносяться сульфат барію, різні орга-нич. препарати йоду і т. п. до легким - різного роду гази (повітря, 'кисень, вуглекислий газ, закис азоту). При дослідженні шлунка і кишечника часто вдаються до подвійного контрастування. Для цього в досліджуваний орган попередньо вводять повітря. У ряді випадків для вивчення стінок шлунка між двома повітряними середовищами в черевну порожнину вводять кисень.

Методика Р. і. стравоходу, шлунка і кишечника розроблена досить детально, безпечна і необтяжлива для пацієнта; диагностич. результати її вельми ефективні. Мільйонам хворих лікарі щорічно проводять Р. і. жел.-киш. тракту як для встановлення діагнозу захворювання, так і з метою контролю результатів проведеного лікування.

Жовчний міхур при звичайному Р. п. Так само як і інші органи черевної порожнини, не дає чіткої тіні. Для того щоб зробити жовчний міхур і його вміст видимим, використовують здатність печінки вловлювати і накопичувати нек-риє речовини, а потім виділяти їх через жовчний міхур і систему жовчовивідних шляхів. Так, препарати, що містять в якості контрастної речовини йод, дають при Р. і. через певний проміжок часу досить чітку картину жовчного міхура і його вмісту. Для дослідження нирок і сечовивідних шляхів також застосовують в якості контрастних речовин водорозчинні сполуки йоду, к-які вводять зазвичай внутрішньовенно. З кровоносної системи препарат потрапляє в нирки, накопичується в них і виділяється через сечо-виводить систему (сечоводи, сечовий міхур, сечівник). На виготовлених рентгенограмах отримують тіньове зображення всіх відділів сечової системи, заповнених контрастною сечею.

Незважаючи на те що легкі досить добре видно при звичайному Р. і. існує ряд захворювань, для виявлення яких брало необхідно Р. і. із застосуванням контрастних речовин. Таке Р. і. бронхів називається бронхографией, краю, як правило, легко переноситься пацієнтом. При бронхографії після попереднього знеболення слизової оболонки носа, гортані і-трахеї в область відповідного бронха через зовнішні дихальні шляхи (зазвичай через один з носових ходів) під контролем просвічування; проводять тонку гумову трубочку - пустотілий катетер. Потім через катетер в бронхи вводять спец. контрастну речовину, сильно затримує рентгенівські промені. покриваючи; зсередини слизову оболонку бронхів, контрастну речовину робить їх стінки видимими при Р. і. і дозволяє судити про стан досліджуваних бронхів.

Кровоносні судини, невидимі при звичайному Р. і. стали об'єктом вивчення ще в перші десятиліття після відкриття рентгенівських променів. Однак розвиток методів Р. і. кровоносних, судин гальмувалося, з одного боку, відсутністю достатньо контрастних н; разом з тим безпечних препаратів, к-які можна було б без шкоди для хворого вводити в кров'яне русло, а з іншого - відсутністю достатньо потужних рентгенівських апаратів і спец. пристосувань, що забезпечують швидкісну рентгенос'емку, з огляду на відносно високу швидкість кровотоку.

Зусиллями лікарів, інженерів, хіміків та інших фахівців в даний час розроблені і впроваджені в практику Р. і. нові контрастні речовини, швидко і повністю виводяться з організму, а також спец. рентгенівські апарати і пристосування, щоб забезпечити швидкісну рентгенос'емку і автоматичне введення контрастної речовини в кров'яне русло в заздалегідь заданий час. Розроблено і впроваджено в клинич. практику методи контрастного дослідження серця (ангіокардіографія), аорти (аортография), артерій (арте-ріографія), вен (венографія, або флебографія) і лімфатіч. судин (лим-фографії), порожнин спинного і головного мозку. Широке поширення отримав особливий метод Р. і.- флюорографія, к-рий заснований на виготовленні фотографій на фотоплівці з зображення на флюоресцируют екрані. Цим методом користуються при обстеженні великих контингентів з профилактич. метою і для виявлення захворювань легенів, серця, придаткових пазух носа, молочних залоз і т. д.

Великі перспективи відкрилися перед рентгенодіагностики в зв'язку з впровадженням в практику Р. і. методу електрорентге-іографія, або ксерорентгеногра-фії (від грец. Ксерос - сухий), істотно відрізняється від традиційної рентгенографії. Цей метод дає можливість обійтися без дорогої рентгенівської плівки - її замінює звичайна газетний папір. Весь процес фотообробки здійснюється сухим способом, не вимагаючи звичних розчинів проявника, фіксажу та води для промивання рентгенограм; зображення, що отримується на папері, видається більш контрастним і різким, ніж на рентгенівській плівці (5). Вся процедура триває кілька хвилин і не вимагає затемненого приміщення. Цей метод набуває особливої ​​цінності в експедиційних умовах. За розробку і впровадження методу електрорентгенографії в практику мед. установ група радянських лікарів і інженерів була удостоєна Державної премії СРСР.

Великі можливості для розвитку методів Р. і. відкриваються в зв'язку з застосуванням електронної техніки, зокрема з впровадженням електронно-оптичних. підсилювачів рентгенівського зображення; їх застосовують гл. обр. при просвічуванні, рентгенокінематогра-фії і використанні телебачення в рентгенодіагностиці. Основними перевагами електронно-оптичних. підсилювачів рентгенівського зображення є різке зниження дози рентгенівського випромінювання при диагностич. дослідженнях, а також можливість завдяки різкому збільшенню яскравості зображення просвічувати в слабо затемненому приміщенні.

Арсенал сучасних методів Р. і. застосовуваних при рентгенодіагностиці захворювань і пошкоджень, не обмежується перерахованими, він надзвичайно великий і різноманітний. У лікаря-рентгенолога є можливість в кожному конкретному випадку, враховуючи характер захворювання або пошкодження, а також техніч. оснащеність рентгенівського кабінету, застосувати з усіх численних методів Р. і. такі, к-які виявляться найменш обтяжливими для хворого і разом з тим найбільш ефективними в диагностич. відношенні.