Рентгенологічна експертиза плоскостопості сайт практичного рентгенолога - рентгенологія,

Плоскостопість (pes planus) - деформація стопи, що характеризується стійким зменшенням висоти її склепінь аж до їх повного зникнення. Це найпоширеніший вид деформації стопи, який супроводжується також деформацією гомілковостопних і колінних суглобів і викривленням пальців. Юнаки, які страждають плоскостопістю, стають об'єктом експертизи на предмет придатності їх до служби в армії.

Визначення ступеня поздовжнього плоскостопості
Поздовжнє плоскостопість - плоскостопість, при якому зменшена висота поздовжнього склепіння стопи.

У поздовжньому зводі розрізняють зовнішній і внутрішній відділ. Зовнішній відділ склепіння утворений п'яткової, кубовидної, 4 і 5 плеснової кістками; він прилягає безпосередньо до площини опори. Внутрішній відділ склепіння утворюють таранная, ладьевидная, клиновидні, 1 і 2 плеснові кістки.

Методика рентгенологічного дослідження. Проводять рентгенограми обох стоп в бічний проекції з навантаженням. Пацієнт досліджуваної стопою стоїть на дерев'яній підставці, другу ногу відводить назад, спираючись на стілець. (Щоб збільшити ступінь плоскостопості і спробувати "відкосити" від армії, можна взяти в руки будь-які тяжкості, наприклад, відра з водою ;-)). Касета розміром 18 х 24 см встановлюється вертикально, довгим ребром уздовж внутрішнього краю стопи. Центральний промінь спрямований горизонтально через проекцію ладьевидную-клиновидного суглоба (схема N1).

Схема N1: Укладання для бокового знімка стопи

Рентгеноморфометрії і рентгеносемиотика. Див. Схему N2.
На рентгенограмі стопи в бічній проекції проводять три лінії:
1-я лінія - горизонтальна, дотична до підошовної поверхні п'яткової бугра і голівці 1-ої плеснової кістки;
2-я лінія проводиться від точки дотику 1-ої лінії з п'ятковим бугром до нижньої точки човноподібної-клиновидного зчленування;
3-тя лінія проводиться від точки дотику 1-ї лінії з головкою 1 плеснової кістки до нижньої точки човноподібної-клиновидного зчленування.
У поздовжньому зводі стопи розрізняють кут і висоту.
Кут поздовжнього зводу стопи утворений 2-ий і 3-ій лініями, які перетинаються в нижній точці ладьевидную-клиновидного зчленування.
Висота поздовжнього зводу стопи - це довжина перпендикуляра, опущеного з нижньої точки човноподібної-клиновидного зчленування (точки перетину 2-ий і 3-ій ліній) на 1-ю (горизонтальну) лінію.

Схема N2: Схема визначення кута і висоти поздовжнього склепіння

У нормі кут поздовжнього склепіння стопи дорівнює 125 - 130 °, висота склепіння> 35 мм.
Розрізняють 3 ступеня поздовжнього плоскостопості.
1 ступінь - кут зводу дорівнює 131 - 140 °, висота склепіння 35 - 25 мм, деформації кісток стопи немає.
2 ступінь - кут зводу дорівнює 141 - 155 °, висота склепіння 24 - 17 мм, можуть бути ознаки деформуючого артрозу Таран-човноподібної суглоба.
3 ступінь - кут зводу дорівнює> 155 °, висота Рентгенодіагностика поперечної плоскостопості
Поперечна плоскостопість - плоскостопість, при якому зменшена висота поперечного зводу стопи.
Поперечний звід утворюють головки плеснових кісток, розташовані по дузі, утвореної опуклістю до тилу таким чином, що головки 1 і 5 прилягають до площини опори, а 2, 3, 4 знаходяться над нею. Центр поперечного зводу збігається з головкою 3 плеснової кістки, найбільш віддаленої від площини опори.

При розвитку поперечної плоскостопості 1-ша плюсневая кістка відхиляється досередини, 2-а, а потім і інші плеснові кістки переміщаються в підошовної напрямку. 1-ий, а потім і інші міжкісткові проміжки розширюються, 1-ий палець відхиляється назовні (hallux valgus).
У стадії компенсації навантаження падає як на 1-ю, так і на 2-ю плеснової кістка, яка компенсаторно потовщується.
У стадії субкомпенсації основне навантаження падає на 2-ю і 3-ю плеснової кістки, які гіпертрофуються, а кортикальний шар їх диафизов потовщується.
У стадії декомпенсації головки всіх плеснових кісток розташовуються в одній горизонтальній площині, навантаження на них падає рівномірно, зникає робоча гіпертрофія 2-ий і 3-ій плеснових кісток.

Методика рентгенологічного дослідження. Проводять рентгенограми обох стоп в прямій проекції з навантаженням. Пацієнт досліджуваної стопою стоїть на касеті розміром 18 х 24 см, спираючись рукою на стілець. Центральний промінь спрямований в центр касети. Див. Схему N3.

Схема N3: Укладання для прямого знімка стопи

рентгеноморфометрії
На рентгенограмі стопи в прямій проекції (схема N4); визначають кут відхилення 1-ої плеснової кістки, кут відхилення 1-го пальця і ​​кут розбіжності плеснових кісток.
Кут відхилення 1-ої плеснової кістки утворений осьовими лініями диафизов 1-ої і 2-ий плеснових кісток; він відкритий наперед і в нормі не перевищує 11 °.
Кут відхилення 1-го пальця утворений осьовими лініями диафизов 1-ої плеснової кістки і проксимальної фаланги 1-го пальця; в нормі не перевищує 18 °.
Кут розбіжності плеснових кісток утворений лініями диафизов 1-ої і 5-ої плеснових кісток; в нормі не перевищує 18 °.

Схема N4: Схема визначення кутів поперечного зводу стопи

ЛІТЕРАТУРА
1. Лагунова І.Г. Рентгеноанатомія скелета. - М. Медицина, 1981.
2. Рентгенологічна діагностика плоскостопості і клишоногості: Методичні рекомендації для лікарів-курсантів рентгенологів / Новокузнецький державний інститут удосконалення лікарів. - Нікополь, 1987.
3. Садофьева В.І. Рентгено-функціональна діагностика захворювань опорно-рухового апарату у дітей. - Л. Медицина, 1986.