Рентгенографія (знімки)
Найчастіше знімки робляться на рентгенівській плівці (про неї ми говорили вище). Вони можуть також виконуватися на флюорографічне й плівці (ФОГ) і на селенових пластинах - електрорентгенографія (з пластин зображення переноситься на папір). Рентгенівська плівка поміщається в спеціальні пристрої - касети (кажуть - касету заряджають). Касета охороняє плівку від дії видимого світла; останній, як і рентгенівські промені, має здатність відновлювати металеве срібло з AgBr. Касети робляться з матеріалу, що не пропускає світло, але пропускає рентгенівські промені. Усередині касет є посилюючі екрани, плівка укладається між ними; при виконанні знімка на плівку потрапляють не тільки самі рентгенівські промені, але і світло від екранів (екрани покриті флюоресцирующей сіллю, тому вони світяться і підсилюють дію рентгенівських променів). Це дозволяє зменшити променеве навантаження на хворого в 10 разів. Безекранний знімки робляться рідко, наприклад при внутрішньоротових знімках зубів - шматочок плівки загортають в непроникну для світла папір, а потім в вощений папір, що не пропускає слину, і при зйомці поміщають в рот.
При виконанні знімка рентгенівські промені направляють на центр, що знімається (центрация). Після зйомки в фотолабораторії плівка проявляється в спеціальних хімічних реактивах і закріплюється (фіксується). Справа в тому, що на тих частинах плівки, на яку при зйомці рентгенівські промені не потрапили або їх потрапило мало, срібло не відновилося, і, якщо плівка не помістити в розчин фіксажу (закріплювача), то при розгляді плівки відбувається відновлення срібла під впливом видимого світла. Вся плівка почорніє і ніякого зображення не буде видно. При закріпленні (фіксації) не відновиться AgBr з плівки йде в розчин фіксажу, тому в фіксажі багато срібла, і ці розчини нічого не виливаються, а здаються в рентгенівські центри.
Різновидом рентгенографії є флюорографія. Звичайна рентгенівська плівка має стандартні розміри: 13x18см, 18x24 см, 24x30 см, 30x40 см. ФОГ плівка має менше розміри - 7x7 см і 10x10 см. При звичайній рентгенографії виявляють і фіксують знімки кожного хворого і на це йде багато часу. Фог-плівка випускається в рулонах, на ній можна зняти багато хворих і потім весь рулон проявити і закріпити. Завдяки цьому виходить велика пропускна здатність методу і тому ФОГ застосовується для профілактичного обстеження населення (виявляються скриті захворювання, такі як рак і туберкульоз). Сутність ФОГ в тому, що при ній зображення грудної клітини спочатку отримують на флюоресцируют екрані, і потім робиться знімок не самого хворого, а його зображення на екрані. Тому променеве навантаження при ФОГ в 5 разів більше, ніж при рентгенографії. Хороша флюорограма рівноцінна знімку, тому в поліклінічних умовах хворим з підозрою на захворювання легенів виробляють ФОГ з діагностичною метою. Зараз переходять на цифрову ФОГ. Тут не потрібна плівка (економія срібла) і менше доза опромінення хворих. Зображення отримують на екрані монітора, звідки воно може бути перенесено на папір, термопленку і цифрові носії.
Електрорентгенографія (ксерорентгенографія) є також різновидом рентгенографії. Знімки робляться на селенових пластинах, а з них зображення переноситься на папір. Зараз цей метод застосовується рідше, тому що при ньому доза опромінення більше, ніж на звичайному рентгенівському знімку. Але при відсутності рентгенівської плівки електрорентгенографія може виручити. Найчастіше цей метод використовується в травматології.
2. Рентгеноскопія (просвічування).
При рентгеноскопії рентгенівські промені, пройшовши тіло людини, потрапляють на флюоресцирующий екран, і він починає світитися. При дослідженні грудної клітини легкі пропускають багато рентгенівських променів (повітря) і екран світиться яскраво (легкі світлі). Середостіння через високої щільності пропустить менше променів і екран в цьому місці світиться мало (середостіння темне). Ось чому прийнято при розгляді рентгенівських знімків легкі називати світлими (хоча вони виглядають темними), а середостіння темним, хоча на знімку воно світле. Іншими словами все називаємо як при просвічуванні. Світіння екранів для просвічування не надто яскраве, і, щоб побачити деталі зображення, доводилося сидіти в темряві 10-20 хвилин (адаптуватися). В сучасних умовах зображення з флюоресцентного екрану передається на УРИ (підсилювачі рентгенівського зображення). УРИ дозволяє підсилити зображення в 1000 разів. Потім зображення передається на монітор. В даний час проведення рентгеноскопії без УРИ заборонено.
1) Менше променеве навантаження на хворого, тому що знімки робляться швидко - від сотих часток секунди до 4 секунд;
2) Краще видно дрібні деталі зображення, наприклад структура кісткової тканини, дрібні вогнища в легенях;
3) Рентгенограма - це документ, який може зберігатися довго. По знімках, зроблених в динаміці, можна стежити за результатами проведеного лікування, за динамікою патологічного процесу, можна обговорювати (консультувати) групою лікарів, фахівцями.
Недолік рентгенографії - витрачається багато срібла. Зображення площинне, тому необхідні знімки як мінімум в двох проекціях.
1) Метод економічний, не треба плівок, не треба витрачати срібло. В будь-яке
час можна включити рентгенівський апарат і подивитися хворого;
2) Багатоплощинний дослідження, тобто хворого можна за екраном повертати і подивитися в будь-якому положенні;
3) Чи можна спостерігати функцію досліджуваного органу, наприклад скорочення серця, функцію органів шлунково-кишкового тракту.
Недоліки рентгеноскопії - велика променеве навантаження на хворого в порівнянні з рентгенографією; не залишається документа.
На закінчення можна сказати, що в кожному конкретному випадку вибирається рентгеноскопія або рентгенографія, а часто те й інше. Наприклад, при дослідженні стравоходу, шлунка, кишечника робимо рентгеноскопію і під час рентгеноскопії робляться знімки. При дослідженні кісток обов'язково знімки, тому що важливо побачити структуру кістки.
Всі теми даного розділу:
I. Поняття про променевої діагностики.
Променева діагностика - діагностична дисципліна, яка об'єднує в собі ряд діагностичних методів, а саме: 1. Класичний рентгенологічний метод, який існує вже 113 років,
II. Рентгенівські промені і їх властивості.
Рентгенівські промені були відкриті в 1895 році німецьким фізиком Вільгельмом Конрадом Рентгеном. В іноземній (англомовній літературі) їх часто називають Х-променями (Х-ray). рентгенівські промені
III. Рентгенівська трубка і отримання рентгенівських променів.
Рентгенівські промені виходять в рентгенівській трубці. Рентгенівська трубка являє собою скляний балон, всередині якого вакуум. Є 2 електроди - катод і анод. Катод - тонка вольфрамо
IV. Властивості рентгенівських променів.
Розберемо тільки ті властивості, які мають значення в практичній роботі лікаря рентгенолога. 1. Велика проникаюча здатність - здатність проходити через щільні обсягів по
V. Пристрій рентгенівського кабінету.
Існує багато різних типів рентгенівських апаратів, тому пристрій рентген-кабінетів може бути в деталях різних, особливо зараз - в століття високих технологій. Але все апарати в принципі
VI. Заходи захисту від шкідливої дії рентгенівських променів.
Лікар-рентгенолог відповідає за захист хворих, а також персоналу, як всередині кабінету, так і людей, що знаходяться в суміжних приміщеннях. Можуть бути колективні та індивідуальні засоби захисту. В прин
VII. Методи рентгенологічного дослідження.
Їх багато. Всі вони поділяються на основні та спеціальні. До основних відносяться рентгеноскопія (просвічування і рентгенографія). Рентгенологічне дослідження хворого всегд
VIII. Особливості рентгенівського зображення.
1. Рентгенівське зображення площинне. Щоб отримати об'ємне уявлення про орган, доводиться робити знімки мінімум в 2 проекціях - прямий і бічний (або косою).
IX. Оцінка якості отриманих рентгенограм.
1) Інформативність знімка. Лікар повинен мати можливість судити про наявність чи відсутність патологічних змін на рентгенограмі. 2) Повнота охоплення досліджуваної області. Так, на знімку г
I. Методи рентгенологічного дослідження легенів.
Методи променевої діагностики, найбільш часто застосовуються при дослідженні легенів - рентгеноскопія та рентгенографія, ФОГ, звичайна (лінійна) томографія, ангіопульмонографія, бронхографія. при
Затемнення.
Найбільш частий симптом, він буває при будь-якому ущільненні легеневої тканини: при пневмоніях, пухлинах, туберкульозі, наявність рідини в плевральній порожнині, при розростанні сполучної тканини і т.д. за
Зміни легеневого малюнка.
Найчастіше при описі рентгенівських знімків зустрічаємося з терміном посилений легеневий малюнок. Буває також бідний легеневий малюнок, деформований легеневий малюнок, відсутність легеневого
синдром просвітлення
Пневмоторакс - це наявність повітря між парієтальних і вісцеральним листком плеври. Причини пневмотораксу різні: може бути травматичний пневмоторакс, або ж повітря надходить в плевральну по
Синдром великого затемнення.
Великим називається затемнення, що займає все легеневе поле або більшу його частину (більше половини легкого). Воно може бути зумовлене різними патологічними процесами. Найбільш часто зустріч
Стафілококові і стрептококові пневмонії
Складають близько 10% загальної кількості пневмоній у дорослих. В основному ця форма пневмоній буває у дітей, особливо немовлят і грудних. Розрізняють первинні і вторинні пневмонії. за
пневмонія Фридлендера
Це різновид часткової пневмонії. Одна з найбільш важких форм пневмонії. Частіше буває в ослаблених людей, у дітей і літніх. Викликається паличкою Фридлендера (Klebsiella pneumoniae). стійка
хвороба легіонерів
Цей різновид гострої пневмонії відкрита і вивчена недавно. Вона викликається грамнегативною бактерією, яка не належить до жодного з відомих видів (Legionella pneumophilia). Для цього
вірусні пневмонії
Сюди відносять гостру інтерстиціальна пневмонія, грипозну пневмонію, орнітозним, аденовірусну та ін. Вірусні пневмонії - це група більш-менш схожих захворювань, що викликаються різного при
Пневмонія при аденовіруси
Деякі з аденовірусів можуть викликати пневмонії. Для цих пневмоній характерна виражена реакція лімфовузлів коренів легенів і посилення легеневого малюнка, особливо в прикореневих відділах. На цьому ф
Орнітозним або псітаккозная пневмонія
Збудник орнітозу - фільтр вірус. Людина заражається найчастіше при контакті з домашніми або дикими птахами на птахофермах, в домашніх умовах від папуг, канарок і т.д. зараж
мікоплазмові пневмонії
Як самостійна нозологічна форма ця пневмонія виділена відносно недавно. Збудник пневмонії - Micoplasma pneumonia - найменший з відомих мікроорганізмів, займає проміжних
інфарктна пневмонія
Зростає число тромбоемболії ЛА. Тромбоемболія гілок ЛА сприяє розвитку вторинної инфарктной пневмонії. У більшості випадків емболія легень є наслідком флебітів різної
Пневмонія при порушенні бронхіальної прохідності
При порушенні прохідності бронхів виникає гіповентиляція сегмента, частки або легені і тим самим створюються сприятливі умови для розвитку вторинної пневмонії. Велике практичне зн
аспіраційні пневмонії
При аспірації різних речовин в бронхи створюються сприятливі умови для розмноження мікробів і виникнення пневмонії. Причини аспірації різні - порушення акту ковтання (при пухлини глотки