Регургітація на клапані легеневої артерії 1 ступеня що це таке

Регургітацією називається зворотний рух крові з однієї порожнини серця в іншу через клапани.

З'являтися вона може бути на будь-якому клапані (мітральний, аортальний, трикуспідального, клапан легеневої артерії) і бути провісників як норми, так і патологічного стану.

Нижче піде мова про регургітації на клапані легеневої артерії 1 ступеня та що це таке.

Прирегургітації на клапані легеневої артерії відбувається зворотний потік крові з легеневої артерії в правий шлуночок в діастолу. Спостерігатися подібне відхилення може через багатьох факторів:

1. Первинна легенева гіпертензія.
2. Вторинна легенева гіпертензія.
3. Захворювання бронхо-легеневої системи (хронічна обструктивна хвороба легень, емфізема);
4. Коронарна патологія (вроджені вади серця, ішемічна хвороба серця, кардіоміопатії);
5. Тромбоемболія легеневої артерії;
6. Гіпоксичні стани (синдром Піквіка).
7. Сифілітичне ураження стулок клапана.
8. Інфекційний ендокардит.
9. Хронічна ревматична хвороба серця.
10. Карциноїдний синдром.
11. Ін'єкційне вживання наркотиків.

У більшості пацієнтів регургітація на клапані легеневої артерії не супроводжується клінічними проявами.

Симптоми спостерігаються в разі значного зворотного закиду крові в праві відділи серця, що призводить до гіпертрофії і дилатації правого шлуночка з подальшими гемодинамічнимипорушеннями.

Вони виражаються ознаками серцевої недостатності у великому колі кровообігу, а саме:

1. Зміною кольору шкірних покривів (ціанозом).
2. Задишкою в спокої і при фізичній активності.
3. Набряками нижніх кінцівок.
4. Збільшенням печінки.
5. Розладами серцевого ритму.

Поряд з цим, у пацієнтів є скарги, характерні для основного захворювання, яке супроводжується неспроможною роботою клапана легеневої артерії.

Регургітація 1 ступеня часто є фізіологічним станом і клінічними ознаками не проявляється.

Зворотна занедбаність крові в такому випадку незначний і він не здатний створити навантаження на правий шлуночок, а внаслідок цього розміри міокарда і порожнини серця не страждають і гемодинамічні порушення відсутні.

діагностика

Діагностика здійснюється на підставі скарг, анамнезу, об'єктивного огляду, обстеження. При відсутності ознак недостатності кровообігу скарги пацієнти не пред'являють і часто і не здогадуються про наявність регургітації.

У разі порушення кровообігу відзначаються серцебиття, перебої в серці, задишка при фізичному навантаженні і в міру прогресування процесу в спокої, набряки ніг більш виражені у вечірній час, болі в животі за рахунок збільшення печінки.

З анамнезу з'ясовується наявність хронічних захворювань, перенесені раніше маніпуляції, які могли привести до інфекційного ендокардиту, травмі серця, вживання внутрішньовенних наркотиків.

Физикально можна виявити ознаки порушення кровообігу у великому колі - набряки кінцівок, гепатомегалию, збільшену частоту дихання і серцевих скорочень, аритмичность пульсу, синюшність шкірних покривів.

При перкусії відзначається збільшення меж серця, а аускультативно при регургітації визначається шум на місці проекції клапана легеневої артерії (шум Грехема Стілла). У пацієнтів з фізіологічним зворотним занедбаністю крові можна виявити лише характерний шум.

З інструментальних методів інформативні електрокардіографія і ультразвукове дослідження з доплерографією. На кардіограмі можна виявити ознаки перевантаження або збільшення правих відділів серця, розлади серцевого ритму.

При проведенні ультразвукової діагностики оцінюються розміри серця, наявні структурні зміни, фракцію викиду.

За допомогою доплерографії встановлюється наявність регургітації і її ступінь.

Лабораторно виявляються відхилення, які свідчать про патологіях, які супроводжуються легеневої регургитацией: порушення ліпідного обміну, підвищення D - димеру, позитивні ревматичні проби, позитивна реакція Вассермана, а токсикологічна експертиза доводить факт вживання наркотичних засобів.

Терапія регургітації на клапані легеневої артерії залежить від причини її появи. У здорових осіб без гемодинамічних порушень і змін з боку серця не потрібно проводити специфічного лікування. Такі пацієнти спостерігаються динамічно у дільничного терапевта.

У разі, наявних порушень серцевої діяльності проводиться консервативне і хірургічне лікування. Тактика вибирається залежно від тяжкості стану захворювання, наявності показань і протипоказань до того чи іншого методу. Консервативне лікування передбачає призначення наступних груп засобів:

1. Інгібітори АПФ: нормалізують артеріальний тиск, мають кардіопротектівним, ангіопротектівним дією.
2. Антагоністи рецепторів ангіотензину - 2 є альтернативними засобами при непереносимості інгібіторів АПФ.
3. Нітрати знижують навантаження на праве передсердя, сприяють розширенню периферичних вен.
4. Діуретики виводять з організму надлишок рідини, зменшують переднавантаження і постнавантаження. На сьогоднішній день розроблено декілька груп сечогінних засобів, кожна з яких має індивідуальними особливостями.
5. Антиаритмічні засоби призначаються в залежності від виду розлади ритму.
6. Метаболічні препарати ініціюють репаративні і енергообміну процеси в міокардіальних волокнах.

Ефективне усунення регургітації на клапані легеневої артерії має на увазі раціональну корекцію стану, що викликав зворотний рух крові.

При інфекційному ендокардиті призначаються антибактеріальні засоби, при обструктивної хвороби легень бронхолітичну терапія і так далі.

Хірургічне втручання проводиться за суворими показаннями і вибір певного методу індивідуальний. Це залежить від наявних змін з боку серцево-судинної системи, тяжкості стану пацієнта, наявності супутньої патології.

Може проводитися пластична операція, коли власний клапан зберігається і здійснюється його відновлення, що в подальшому нормалізує потік крові з правого шлуночка в легеневу артерію.

Коли неможливо провести подібного роду втручання, то вдаються до протезування клапана.

З цією метою застосовують протези з біологічних (тканин тварин) або штучних (спеціальні медичні сплави) матеріалів.

У важких випадках, коли є значно виражені гемодинамічні порушення, грубі зміни в анатомії серця і судин вдаються до пересадки органокомплекса серце - легені.