Регрес основних ниркових функцій при старінні

У генезі вікового зміни функції нирок провідну роль відіграють склероз ниркових судин і пов'язане з цим зниження ниркового кровотоку. Облітерація клубочкової петель призводить до подальшого запустеванию гломерул і атрофії канальцевої системи. Так, після 70 років кількість функціонуючих нефронів скорочується приблизно на 50%. При старінні знижується швидкість клубочкової фільтрації - показника, тісно пов'язаного з нирковою гемодинамикой. З віком зростає опір судинної системи нирок, особливо в приносять артеріолах клубочків. У літніх і старих людей відбувається майже лінійне зниження всіх ниркових функцій - азото- і водовиделітельной, електролітно-виделітільной. Кліренс (показник швидкості очищення плазми крові) ряду електролітів у порівнянні з молодими людьми знижений на 20-40%. Ниркові механізми регуляції кислотно-основного стану організму стають менш надійними.

З віком слабшає нервовий механізм регуляції діяльності нирок, підвищується значимість гуморального ланки. Є дані про збільшення чутливості старіючої нирки до катехоламінів, альдостерону, антидіуретичного гормону та ін.

Навіть наш сечовий тракт піддається впливу віку. Приблизно після тридцяти років нирки починають зменшуватися в розмірі і менш ефективно функціонувати, а сечовий міхур починає втрачати свою еластичність, що призводить до виникнення проблеми нетримання сечі. Сечова нестриманість є характерною проблемою літніх людей, на яку страждають приблизно 20 відсотків тих, хто не живе вдома, і 75 відсотків тих, хто живе в будинках для людей похилого віку. У багатьох літніх людей виникає ніктурія.

Штучна нирка і її застосування в клініці.

Штучна нирка - апарат для тимчасового заміщення видільної функції нирок. Штучну нирку використовують дляосвобожденія крові від продуктів обміну, корекції електролітно-водного і кислотно-лужного балансів при гострій і хроніческойпочечной недостатності, а також для виведення діалізірующего токсичних речовин при отруєннях і надлишку води при набряках. В основі роботи апарату лежить принцип діалізу - видалення низькомолекулярних речовин з колоїдних розчинів за рахунок дифузії і різниці осмотичного тиску по обидва боки напівпроникною целофановою мембрани. Іони калію, натрію, кальцію, хлору, молекули сечовини, креатиніну, аміаку та ін. Вільно проникають через пори целофану. У той же час більші молекули білка, формені елементи крові і бактерії не можуть подолати целофанового бар'єру.

Показання до застосування штучної нирки:

· Гостра і хронічна ниркова недостатність.

· Отруєння діалізіруемой отрутами.

· Тяжкі порушення електролітного складу крові.

1. Печенькак поліфункціональні орган: учать в обміні, травленні, гормональної регуляції, гомеостазі.

Печінка (лат. Jecur, jecor, hepar. Грец. # 7975; π # 945; # 961;) - життєво важливий непарний внутрішній орган хребетних тварин, в тому числі і людини, що знаходиться в черевній порожнині (порожнини живота) під діафрагмою і виконує велику кількість різноманітних фізіологічних функцій.

· Знешкодження різних чужорідних речовин (ксенобіотиків), зокрема алергенів, отрут і токсинів, шляхом перетворення їх в нешкідливі, менш токсичні або легше видаляються з організму сполуки;

· Знешкодження та видалення з організму надлишків гормонів, медіаторів, вітамінів, а також токсичних проміжних і кінцевих продуктів обміну речовин, наприклад аміаку, фенолу, етанолу, ацетону і кетонових кислот;

· Участь в процесах травлення, а саме забезпечення енергетичних потреб організму глюкозою, і конвертація різних джерел енергії (вільних жирних кислот, амінокислот, гліцерину, молочної кислоти та ін.) В глюкозу (так званий глюконеогенез);

· Поповнення і зберігання швидко мобілізуються енергетичних резервів у вигляді депо глікогену і регуляція вуглеводного обміну;

· Поповнення і зберігання депо деяких вітамінів (особливо великі в печінці запаси жиророзчинних вітамінів А, D, водорозчинного вітаміну B12), а також депо катіонів ряду мікроелементів - металів, зокрема катіонів заліза, міді і кобальту. Також печінку безпосередньо бере участь у метаболізмі вітамінів А, В, С, D, E, К, РР і фолієвої кислоти;

· Участь в процесах кровотворення (тільки у плода), зокрема синтез багатьох білків плазми крові - альбуміну, альфа- і бета-глобулінів, транспортних білків для різних гормонів і вітамінів, білків системи згортання і протизгортаючої систем крові та багатьох інших; печінка є одним з важливих органів гемопоезу в пренатальному розвитку;

· Синтез холестерину і його ефірів, ліпідів і фосфоліпідів, ліпопротеїдів і регуляція ліпідного обміну;

· Синтез жовчних кислот і білірубіну, продукція і секреція жовчі;

· Також служить депо для досить значного об'єму крові, який може бути викинутий в загальне судинне русло при крововтраті або шоці за рахунок звуження судин, які живлять печінку;

· Синтез гормонів і ферментів, які беруть активну участь в перетворенні їжі в 12-палої кишки та інших відділах тонкого кишечника;

· У плода печінка виконує кровотворну функцію. Дезінтоксикаційна функція печінки плода незначна, оскільки її виконує плацента.

Печінка відіграє величезну роль в травленні і обміні речовин. Всі речовини, які всмоктуються в кров, обов'язково надходять в печінку і піддаються метаболічним перетворенням. У печінці синтезується різні органічні речовини: білки, глікоген, жири, фосфатиди та інші сполуки. Кров надходить в неї по печінкової артерії і ворітної вени. Причому 80% крові, що йде від органів черевної порожнини, надходить по ворітної вени і тільки 20% - по печінкової артерії. Кров відтікає від печінки по печінковій вені.

Печінки належить істотна роль в обміні білків. з
амінокислот, що надходять з кров'ю, в печінці утворюється білок. У ній
формуються фібриноген, протромбін, які виконують важливі функції
в згортанні крові. Тут же відбуваються процеси перебудови
амінокислот: дезамінування, трансамінування, декарбоксилювання.

Печінка - центральне місце знешкодження отруйних продуктів азотистого обміну, в першу черги аміаку, який перетворюється в сечовину або йде на освіту амідів кислот, в печінці відбувається розпад нуклеїнових кислот, окислювання пуринових підстав і освіту кінцевого продукту їх обміну - сечової кислоти. Речовини (індол, скатол, крезол, фенол), що надходять з товстого відділу кишківника, з'єднуючись із сірчаною і глюкуроновою кислотами, перетворюються в ефірно-сірчані кислоти. Видалення печінки з організму тварин призводить до їх загибелі. Вона настає, мабуть, через накопичення в крові аміаку та інших отруйних проміжних продуктів азотистого обміну.

Велику роль печінку грає в обміні вуглеводів. Глюкоза, принесена з кишечника по ворітної вени, в печінці перетворюється в глікоген. Завдяки високим запасам глікогену печінка служить основним вуглеводним депо організму. Гликогенние функція печінки забезпечується дією ряду ферментів і регулюється центральною нервовою системою і 1 гормонами - адреналіном, інсуліном, глюкагоном. У разі підвищеної потреби організму в цукрі, наприклад, під час посиленої м'язової роботи або при голодуванні глікоген під дією ферменту фосфорілази перетворюється в глюкозу і надходить у кров. Таким чином, печінка регулює постійність глюкози в крові і нормальне забезпечення нею органів і тканин.

У печінці відбувається найважливіше перетворення жирних кислот, з яких синтезуються жири, властиві для даного виду тварини. Під дією ферменту ліпази жири розщеплюються на жирні кислоти і гліцерин. Подальша доля гліцерину схожа на долю глюкози. Його перетворення починається з участю АТФ і закінчується розпадом до молочної кислоти з подальшим окисленням до вуглекислого газу і води. Іноді при необхідності печінку може синтезувати глікоген з молочної кислоти.

У печінці також здійснюється синтез жирів і фосфатидів, які надходять в кров, транспортуються по всьому організму. Значну роль вона відіграє в синтезі холестерину і його ефірів. При окисленні холестерину в печінці утворюються жовчні кислоти, які виділяються з жовчю і беруть участь в процесах травлення.

Печінка бере участь в обміні жиророзчинних вітамінів, є головним депо ретинолу і його провітаміну - каротину. Вона здатна синтезувати цианокобаламин.

Печінка може затримувати в собі зайву воду і тим самим не допускати розрідження крові: вона містить запас мінеральних солей і вітамінів, бере участь в пігментному обміні.

Печінка виконує бар'єрну функцію. Якщо в неї з кров'ю заносяться будь-які хвороботворні мікроби, то вони піддаються знезараженню нею. Цю функцію виконують зірчасті клітини, розташовані в стінках кровоносних капілярів, прінізивает печінкові часточки. Захоплюючи отруйні сполуки, зірчасті клітини в союзі з печінковими клітинами знезаражують їх. У міру необхідності зірчасті клітини виходять з стінок капілярів і, вільно пересуваючись, виконують свою функцію.

Крім того, печінка здатна переводити свинець, ртуть, миш'як і інші отруйні речовини - в неотруйні.

Печінка є основним вуглеводним депо організму і регулює постійність глюкози в крові. Вона містить запаси мінеральних речовин і вітамінів. Є депо крові, в ній утворюється жовч, необхідна для травлення.

Участь в травленні (утворення і виділення жовчі): печінка виробляє жовч, яка надходить в 12-палої кишки. Жовч бере участь в кишковому травленні, сприяє нейтралізації кислої кашки, що надходить зі шлунка, розщеплює жири і сприяє їх всмоктуванню, надає збудливу дію на перистальтику товстого кишечника. За добу печінка виділяє до 1-1,5 літрів жовчі.

Гормони печінки. Печінка як ендокринний орган починає функціонувати відразу після закладки в ембріогенезі, секретуючи різні фактори росту.

Секреція обумовлена, перш за все, тим, що орган є мішенню для основних ростових гормонів - інсуліну, соматотропіну, гонадотропінів і виробляє Соматомедин. Синтез в печінці активинов, ингибина і інших речовин свідчить про можливу участь органу в формуванні та функціонуванні репродуктивної системи, зокрема, в ембріогенезі. З цим узгоджуються уявлення про статеве диморфізму метаболічної функції печінки. У жінок під впливом пролактину утворюється лактогенний фактор печінки, що викликає лактацію.

Як і підшлункова залоза, печінка під впливом панкреатичних гормонів продукує безліч травних ферментів, а також гормонів шлунка і кишки, що потрапляють в печінку з кров'ю, відтікає від тонкої кишки. Велика кількість рецепторів в стінках судин печінки і паренхімі сприяють інтегральної оцінки таких параметрів цієї крові, як рН, осмотичний та онкотичний тиск, температура, концентрація глюкози, вільних жирних і амінокислот. Слід зауважити, що рецепторні структури сенсорних нервових волокон забезпечують рефлекторну спільну регуляцію функцій печінки, підшлункової залози, шлунково-кишкового тракту та інших фізіологічних систем організму. Однак локально ці ж чинники крові, безпосередньо впливаючи на клітини печінки, впливають на такі функції органу, як термогенез, бар'єрна функція і регуляція осмотичного тиску крові.

Контролювання печінкою балансу гомеостазу (сталості внутрішнього середовища організму) забезпечується за рахунок біотрансформації чужорідних сполук в водорозчинні нетоксичні речовини, які виводяться з організму кишечником, нирками і через шкіру.