Рефрактерність - студопедія

Збудливість серцевого клітини змінюється в окремі періоди серцевого циклу. Під час систоли серцева клітина не порушується, т. Е. Вона рефрактерна до раздраже-нию. Під час діастоли збудливість серцевого клітини відновлюється. Рефрактерність-це неможливість активізованою серцевої клітини знову] активуватися при додатковому роздратуванні. Серцева клітина, охоплена процесом електричного збудження і володіє акційними потенціалом, не може створити інше додат-ково електричне збудження, інший акційний потенціал. Електричне збудження повністю залучає до процесу систему іонів натрію клітини, внаслідок чого відсутній іонний субстрат, який міг би відповісти на додаткове роздратування.

Розрізняють три ступені рефрактерности, соотв. періоду: абсолютний, ефективний і відносний (релятивний) рефрактерний період (рис. 12).

Рефрактерність серцевого м'яза.

АРП- абсолютний рефрактерний період; ЕРП - ефективний рефрактерний період; Про ^ П- відносний рефрактерний період; ВП - вульнерабельний (вразливий) період; СНФ - супернормальная фаза.

Під час абсолютного рефрактерного періоду серце не може активуватися і скорочуватися, незалежно від сили застосованого роздратування.

Під час ефективного рефрактерного періоду серце здатне активуватися, але отриманий електричний імпульс слабкий і не поширюється, внаслідок чого не наступає скорочення міокарда. Ефективний рефрактерний період охоплює аб-солютний рефрактерний період і той період, протягом якого виникає слабке елек-тричних активування без поширення імпульсу. Вчасно відносного, ре-лятівного або, званого ще частковим, рефрактерного періоду, серце може акти-вати при подразненні, більш сильному, ніж звичайне. Отриманий електричний імпульс поширюється, хоча і повільніше ніж нормально, і може привести до скор-щення серцевого м'яза. Сума ефективного і відносного рефрактерних періодів дає тотальний рефрактерний період. Тотальний рефрактерний період відповідає інтервалу Q - Т на електрокардіограмі - електричної шлуночкової систоле. Він відповідає всьому потенціалу дії клітини. Абсолютний рефрактерний період відповідає комплексу QRS і початкової і середньої частини сегмента S-T на електрокар-диограмма. Він охоплює потенціал дії з самого його початку до, приблизно, -50 мв реполяризації. Кінець абсолютного рефрактерного періоду визначається як момент реполяризації, після чого при додатковому роздратуванні може виникнути слабкий, нераспространяющнйся електричний імпульс. Ефективний рефрактерний період соот-ветствует комплексу QRS і всьому сегменту S-T на електрокардіограмі. Він охоплення-кість потенціал дії від його початку до, приблизно, - 60 мв реполяризації. Кінець еф-тивного рефрактерного періоду визначається як момент реполяризації, слідом за яким при додатковому роздратуванні може виникнути повільно поширюю-щійся електричний імпульс. Отже, різниця між абсолютним і ефек-ним рефрактерним періодом полягає в тому, що ефективний рефрактерний період охоплює також частина реполяризації, приблизно, між-50 і-60 мв, коли при до-виконавчими подразненні може виникнути слабкий, що не поширює електрич-ний імпульс. Відносний рефрактерний період дуже короткий і відповідає хвилі Т на електрокардіограмі. Він охоплює кінцеву частину реполяризації і на-ходиться пріблізітелно між - 60 мв і кінцем потенціалу дії.

Внерефрактерний період відповідає діастолі фази 4 трансмембранного потен-циала. У цей період провідникова система і серцевий м'яз відновлюють воз-будимо і здатні до нормального актівнрованію.

Тривалість рефрактерного періоду різна в окремих частинах провідників-кової системи і скорочувального міокарда. Найдовша рефрактерний період в атрио-вентрикулярном вузлі. Середнє місце за тривалістю рефрактерного періоду за-нимает м'яз шлуночків, а передсердна мускулатура має найкоротший рефрак-терний період. Права ніжка пучка Гіса має довший рефрактерний період, ніж ліва.

Тривалість рефрактерного періоду не постійна величина. Вона змінює-ся під впливом багатьох чинників, але найбільше значення серед них має частота серцевої діяльності і вегетативна іннервація. Прискорення серцевої діяльності скорочує рефрактерний період, а уповільнення її надає зворотний ефект. Блукаю-щий нерв збільшує тривалість рефрактерного періоду атріовентрикулярного вузла, але вкорочує рефрактерний період передсердь. Симпатичний нерв скорочує тривалість рефрактерного періоду щирого серця.

Існують дві, порівняно короткі, фази серцевого циклу, під час яких збудливість серця підвищена: вразливий (вульнерабельний) період і наднормальна фаза.

Уразливий період знаходиться в кінцевій частині реполяризації і являє собою складову відносного рефрактерного періоду. Під час уразливого періоду поро-датковий потенціал знижений, а збудливість клітини підвищена. Внаслідок цього, під віз-дією навіть порівняно слабких подразників можуть виникнути шлуночкові тахіаритмії і їх мерехтіння. Іонний механізм цього періоду не з'ясований. Цей період приблизно збігається з піком хвилі Т на електрограмі і відповідає невеликої частини фази 3 клітинної реполяризації.

Наднормальна фаза слід безпосередньо після закінчення відносного рефрактерного періоду, соотв. реполяризації. Вона знаходиться на початку діастоли і часто збігається з хвилею U на електрокардіограмі. Збудливість серцевого клітини в цій фазі підвищена. Незначної сили подразники можуть викликати незвично сильне електричне активування і тахіаритмії. Цей період виявляють тільки при функ-циональной депресії серця.