реабілітаційний потенціал

Однозначно зрозуміло, що визначення рівня пошкодження спинного мозку є важливим моментом не тільки по відношенню до клінічної симптоматики, але і формує вихідну базу для вирішення основних завдань кинезитерапии і використовується при складанні індивідуальних програм рухової реабілітації пацієнтів, які перенесли хребетно-спинальну травму.

На початку 70-х років минулого століття в широку клінічну практику міцно увійшло поняття «реабілітаційного потенціалу», яке мало на увазі «комплекс в основному біологічних і особистісних, а так само деяких зовнішніх чинників, що обумовлюють або які є основою відновлення всіх форм втраченої активності» (14) . Надалі була запропонована більш повна формулювання поняття реабілітаційного потенціалу, яке не викликає заперечень і в даний час.

реабілітаційний потенціал

При цьому справедливими, з нашої точки зору, представляються погляди, які висловлюють деякі дослідники, що основою теоретико-методичного підходу до реабілітації важких пацієнтів є акцент не на що залишилися в результаті захворювання дефекти, а на те, що збереглося в особистості - внутрішні ресурси і можливості індивідуума.

Без сумніву, результат хвороби залежить від особливостей патологічного процесу, її клінічних проявів, ступеня вираженості анатомічних дефектів, порушень фізичних і психічних функцій. Однак не слід недооцінювати ролі процесів компенсації і адаптації, які є біологічною основою реабілітації, тому при оцінці реабілітаційного потенціалу і для успішного проведення реабілітаційних заходів основоположним моментом не є втрачені можливості інваліда, а збережені здібності, функціональні резерви і біологічні ресурси.

Тому реабілітаційний потенціал включає три рівня.

1) рівень першого порядку (біологічний, організму) - саногенетический потенціал, що визначає можливості до відновлення або компенсації порушень в анатомічному, фізіологічному і психічному стані організму;

Можливості реабілітації на кожному наступному рівні визначаються повнотою відновлення на попередньому, більш низькому рівні.

Реабілітаційний потенціал індивіда визначається на підставі комплексної характеристики внутрішніх і зовнішніх факторів.

Зовнішні чинники - це методи і форми реабілітаційної дії, за допомогою яких можуть бути активізовані потенційні можливості хворих та інвалідів до відновлення.

Чим повніше і всебічне будуть враховані ці численні фактори, тим вірогідніше на їх основі буде виведений реабілітаційний потенціал індивіда.

Зі сказаного вище очевидно, що кількісна оцінка реабілітаційного потенціалу індивіда скрутна в силу неоднорідності складових факторів, їх нерівнозначності, а часто і неможливість суворої квантификации.

Визначення реабілітаційного потенціалу

Однак необхідно розуміти, що представлені теоретичні викладки по оцінці реабілітаційного потенціалу багато в чому носять умоглядний характер: для пацієнтів, які перенесли ХСМТ необхідні пошук і розробка нових методичних підходів до оцінки реабілітаційного потенціалу. До теперішнього часу це питання практично не вирішене.

Так, в клінічній практиці найбільш часто використовується шкала ASIA (111). Метою обстеження за допомогою цієї шкали є виявлення найбільш каудального рівня, на якому чутливі і рухові функції збережені з обох сторін. Динамічне тестування, проведене за даною методикою, дозволяє здійснювати контроль за відновленням втрачених функцій, а так само може мати прогностичне значення.

P - Physical condition (фізичний стан), U - Upper limb function (функція верхньої кінцівки), L - Lower limb function (функція нижньої кінцівки), S - Sensory components (органи чуття), E - Excretory function (функції тазових органів), S - Situational factors (ситуаційні фактори).

Шкала побудована так, що чим нижче одержуваний бал, тим вище його функціональні можливості.

Для оцінки ступеня спастичності використовується Модифікована шкала спастичності Ашфорта (Modified Ashworth Scale of Muscle Spasticiti), згідно з якою виділяється 6 рівнів м'язового тонусу (59).

В останні роки в практиці відновлювальної медицини для рухової реабілітації стали активно використовуватися різні апаратні комплекси, в зв'язку, з чим зріс інтерес до методів оцінки мобільності пацієнтів, які перенесли ХСМТ. З цією метою може використовуватися тест «Інвентаризація функціональної рухливості при хребетно-спинномозковій травмі» (Spinal Cord Injury Functional Ambulation Inventory, або SCI-FAI). За допомогою цього тесту пропонується оцінювати функцію ходьби з урахуванням трьох основних компонентів: параметри / симетричність ходи, потреба в допоміжних пристроях для ходьби і тимчасові / дистанційні характеристики (швидкість і відстань) (69).

Індекс ходьби Хаузера відноситься до нозологически неспецифічним тестів, які оцінюватимуть ходу і відображає як мобільність хворого, так і його потреба в допоміжних засобах пересування (77).

Для оцінки змін постурального стереотипу доцільно використовувати тест «Стійкість стояння» (Standing balance). дозволяє оцінювати здатність підтримувати вертикальне положення (59). Основною перевагою цього методу є простота і доступність, що дозволяє використовувати його в якості скринінгового методу для оцінки ефективності проведеної рухової реабілітації пацієнтів, які перенесли хребетно-спинномозкову травму.

Відновлення порушених рухових функцій після хребетно-спинномозкової травми важливо і для розширення обмежень повсякденної життєдіяльності пацієнтів.

Для оцінки незалежності в повсякденному житті використовують «Індекс активностей повсякденному житті Бартела», або «Індекс незалежності в сфері повсякденної життєдіяльності Бартела» (Barthel ADL Index), який може використовуватися як для базисної оцінки, так і дозволяє відстежити динаміку відновного процесу. Цей тест охоплює 10 пунктів, що належать до сфери самообслуговування та мобільності. Сумарна оцінка варіює від 0 до 100. При такій системі оцінки сумарний бал від 0 до 20 відповідає повній залежності хворого, до 21 до 60 - вираженої залежності, від 61 до 90 - помірної залежності, від 91 до 99 - легкої залежності (99).

Для виявлення депресивних і тривожних розладів у пацієнтів з ХСМТ зручна у використанні госпітальна шкала тривоги і депресії (114), що представляє собою самоопроснік, шкали якого відібрані з числа найбільш характерних для тривоги і депресії скарг і симптомів.

Всього в шкалі міститься 14 тверджень, що становлять субшкали тривоги і депресії. За сумарним балом визначаться рівень тривоги / депресії: 0-7 балів - норма, 8-10 балів - субклинически виражена тривога / депресія, 11 і більше балів - клінічно виражена тривога / депресія. До основних переваг даного методу є простота застосування і обробки даних, що робить його зручним для застосування в клінічній практиці.

Проте, представлені окремі методи оцінки, не дивлячись на їх широке застосування в клінічній практиці, дозволяють лише ізольовано оцінити окремі функціональні порушення і не дозволяють комплексно уявити все те безліч розладів, що виникають у пацієнта з ХСМТ. Тому в даному напрямку необхідні подальші дослідження.

Укладаючи огляд літератури, вважаємо за необхідне зазначити, що досягнення медичної науки дозволило розробити і впровадити нові ефективні методи лікування пацієнтів в гострому періоді позвоночноспінальной травми і значно знизити летальність. У зв'язку з цим, подальше вивчення теоретичних основ і методична розробка підходів до здійснення медичних заходів, спрямованих на відновлення порушених функцій, у пацієнтів, які перенесли травму спинного мозку, як і раніше є однією з пріоритетних проблем сучасної охорони здоров'я.