Реабілітація пацієнтів після процедури хімічного пілінгу, мікродермабразії, лазерного шліфування

Можливі ускладнення та методи їх корекції

Значне число дерматокосметологічні процедур пов'язане з первинним пошкодженням епідермісу, дерми. Більшість ускладнень, що розвиваються в результаті ятрогенного втручання, є неспецифічними і формуються як в результаті безпосереднього пошкодження цілісності шкірного покриву, так і в результаті розвитку запальної реакції. Грамотна підготовка шкіри і ведення реабілітаційного періоду дозволяє значно знизити ризик розвитку ускладнень. Всі очікувані реакції та ускладнення, що виникають в постпілінговий період, можна розділити на наступні:

• негайні реакції, що виникають на 1-14 день після процедури
• реакції, що виникли в період регенерації, з'являються на 2-6 тижні після процедури
• стійкі зміни, що сформувалися після періоду регенерації - 3-10 тиждень реабілітації

а) очікувані реакції

Проведення процедури хімічного пілінгу або микрокристаллической дермабразии завжди супроводжується пошкодженням цілісності епідермісу, і як наслідок, розвитком запальної реакції, еритеми, пастозности:

Пошкодження і видалення рогового шару епідермісу, основного компонента епідермального бар'єру, завжди призводить до дегідратації шкіри.

Виразність і тривалість еритеми може сильно відрізнятися в залежності від глибини хімічного пілінгу або шліфування, від механізму дії, що ушкоджує і хімічного агента. Так, при проведенні пілінгу альфагідроксільних, мигдальної, фітіновой кислотами буде спостерігатися нерівномірна еритема помірної інтенсивності, яка зберігається не більше 1-3 годин. У той же час пілінг резорцином викликає розвиток яскравою рівномірної еритеми, що зберігається до 1-2 діб, а при проведенні ретиноевую або серединних пілінгів - характерна яскрава стійка еритема від 3 до 5 днів.

Лущення - це найбільш характерна ознака після проведення процедури хімічного пілінгу (пілінг - від англ. To peel - лущитися). Найбільш комфортними є поверхневі пілінги альфагідроксільних кислотами, що викликають мікропластінчатой ​​лущення на 2-3 день після процедури, що зберігається, як правило, не більше 1-3 днів. Всі інші види пілінгів (ретиноїдами, резорцином, саліцилової і трихлороцтової кислотами) супроводжуються крупнопластінчатое десквамацією протягом від 2 до 7 діб.

• Пастозность і набряк шкіри

Пастозность і набряк шкіри - результат запальної реакції у відповідь на пошкодження шкіри. Викид величезної кількості прозапальних медіаторів (інтерлейкінів, гістаміну, брадикініну) призводить до порозности судинної стінки і появи пастозности або набряку тканин. Пастозность найчастіше спостерігається на ділянках з тонкою шкірою (повіки, шия).

Для зменшення вираженості «очікуваних реакцій» постпілінговий догляд повинен включати в себе:

• зволоження,
• відновлення епідермального бар'єру,
• профілактику інфікування.

Це основні складові, необхідні для нормальної регенерації та епітелізації шкіри. У перші дні реабілітаційного періоду найбільш зручні косметичні засоби у вигляді рідини, гелю або піни - вони легко наносяться, швидко вбираються, не вимагають додаткових «втирати» рухів. А в більш пізні терміни (в момент появи лущення - 3-5-й день реабілітаційного періоду) перевага віддається кремам.

Зволоження. Активне зволоження епідермісу дозволяє не тільки нівелювати суб'єктивні відчуття (відчуття стягнутості шкіри) після хімічного пілінгу, але і є важливою і необхідною умовою нормальної епітелізації, також знижує ризик рубцювання. Найбільш вираженим гідратуючий дією володіють гіалуронова кислота. Гіалуронова кислота відтворює полімерну сітку на поверхні епідермісу, не тільки сприяє утриманню молекул води, але і сприяє міграції клітин, прискорюючи природні процеси регенерації.

Відновлення епідермального бар'єру - дозволяє знизити трансепідермальних втрату воду, зменшити підвищену чутливість шкіри. Саме тому до складу косметичних засобів по догляду за шкірою в постпілінговий період рекомендується використовувати масло ши, фосфоліпіди, цераміди, омега-6, воски.

Регенеруючі речовини (плацента, пантенол, ретинол, бисаболол, цинк та ін.) - прискорюють ранозагоєння, рекомендуються при проведенні поверхнево-серединних, серединних і глибоких пілінгів.

б) очікувані реакції

Загострення герпетичної інфекції найчастіше спостерігається при проведенні хімічного пілінгу ретиноїдами або трихлороцтової кислотою (25-30%). Небезпека такого роду висипань - ймовірність утворення атрофічних або, рідше, гіпертрофічних рубців. Саме тому проведення специфічної протигерпетичної терапії (Ацикловір, Валтрекс) є обов'язковим для пацієнтів, у яких спостерігається загострення герпетичної інфекції 2 рази в рік і частіше. Якщо профілактична протигерпетична терапія не проводилася, то в разі появи висипань після процедури хімічного пілінгу рекомендується проведення пульс-терапії: Ацикловір або Валтрекс по 1 г одноразово на добу протягом 1-5 днів (в залежності від швидкості регресу висипань).

Причиною інфікування найчастіше стають недотримання правил асептики і антисептики як в момент проведення процедури, так і в постпілінговий період. Найчастіше зустрічається змішана інфекція: стрептостафилодермия. У цьому випадку призначається стандартна антибактеріальна терапія (Банеоцин мазь, системна антибактеріальна терапія - за показаннями: Кефзол, Таванік, Оксікорт та ін.).

Вкрай рідкісне ускладнення при проведенні процедури хімічного пілінгу. Як правило, спостерігається тільки на додаткові компоненти (койевую і аскорбінову кислоти), що входять до складу пілінгу.

Запалення є очікуваною реакцією шкіри при проведенні хімічного пілінгу. Але в разі виникнення вираженої еритеми, стійкого (більше 2-3 діб) набряку шкіри обличчя, повік, шиї рекомендується застосування антиоксидантів і протизапальних препаратів, що містять цинк, 18-гліціррітіновую кислоту, нестероїдні протизапальні речовини (Вольтарен, індометацин), Траумель.

Реакції, що виникли в період регенерації (2-6 тижні)

Дане ускладнення найчастіше спостерігається при проведенні серединних, глибоких пілінгів та лазерної шліфовки у пацієнтів з куперозом. телеангіоектазіями.

У разі розвитку персистуючої еритеми рекомендується:

• Уникати інсоляції, фізичного навантаження, відвідування сауни. Необхідно виключити застосування алкогольних напоїв (особливо червоного вина), гострої, пряної їжі, маринадів.
• Омега-3-поліненасичені жирні кислоти - значно підвищує еластичність судинної стінки і запобігає появі нових телеангіоектазій. Рекомендується для застосування як в період предпілінговой підготовки, так і в період реабілітації.
• «Судинні препарати» - також необхідний компонент терапії персистуючої еритеми. Найбільш ефективними є Гепатромбіновая мазь або гель, Ліотон гель, Арніка крем.
• Фотокоагуляція. Проведення лазерного лікування рекомендується не раніше ніж через 2-3 місяці після пілінгу. Інтенсивність світлового потоку підбирається індивідуально, виходячи з фототипу і чутливості шкіри. Кількість сеансів не менше 3-х, періодичність - 1 раз на місяць.
• Мікрострумова, біокібернетіческая терапія - покращує мікроциркуляцію і лімфовідтікання. зменшує вираженість еритеми, активізує регенерацію тканин після хімічного пілінгу, шліфування шкіри. Проведення мікрострумової терапії можливо і рекомендується вже з перших днів постпілінгового періоду.

Причина розвитку поствоспалітельной гіперпігментації - посилення синтезу меланостимулирующего гормону кератиноцитами. Ініціював фактором даної реакції є запалення, що виникає під час проведення хімічного пілінгу або дермабразії, а не надмірна інсоляція в період реабілітації. Найбільш типово розвиток поствоспалітельной гіперпігментації при проведенні серединного хімічного пілінгу та лазерної шліфовки у пацієнтів з гіперпігметаціями або з IV-V фототипом шкіри.

Для зниження ризику формування поствоспалітельной гіперпігментації рекомендується:

1. Ретельний відбір пацієнтів. При корекції гіперпігментацій, хлоазм тощо. Перевагу слід віддавати пилингам ретиноєвої. азелаиновой, молочної, лимонної, гліколевої кислотами.

2. Перед серединним пілінгом або лазерної шліфуванням шкіри у пацієнтів з IV-V фототипом шкіри рекомендується проведення предпілінговой підготовки протягом 1 місяця. З цією метою використовуються інгібітори тирозинази: ретиноевая кислота (0,025-0,05%), койевая кислота (3-5%), азелаїнова кислота (5-30%), арбутин, глабридин, аскорбінова кислота (L-аскорбінова к-та, аскорбіл-2-фосфат магнію), N-ацетилцистеїн, фурфуріладенін.

У постпілінговий період обов'язкове застосування:

• протизапальної терапії (цинк, бисаболол, траумель і ін.)

У разі виникнення поствоспалітельной гіперпігментації, для відбілювання рекомендується:

• Поверхневий хімічний пілінг ретиноєвої, азелаїнової, молочної та ін. Кислотами

• Косметичні засоби та лікарські препарати, що містять гідрохінон (2-4%)

• Фонофорез з аскорбіновою кислотою (10-20%)

Найчастіше дане ускладнення спостерігається при проведенні серединних і глибоких пілінгів, дермабразії і лазерної шліфовки у пацієнтів з жирною шкірою.

Лікування, як правило, не потрібно, тому що в 90% випадків спостерігається зменшення себопродукціі через 2-3 місяці після проведення процедури. При необхідності можливе призначення себосупрессоров: Аевіт (1 капс - 2 рази на добу протягом 1-3 місяці), Цинктералу або цинкита (по 1 табл. - 2 рази на добу протягом 1-2 місяців). При появі запальних акне-елементів в залежності від тяжкості і поширеності висипань рекомендується проведення антибактеріальної (віброміцін, Вільпрафену, Зінеріт), протизапальної терапії (Куріозін гель) і себосупрессівние лікарські засоби. Слід звернути увагу, що в постпілінговий період не рекомендується призначення препаратів, що містять азелаиновой, ретиноєвої кислот, бензоилпероксид.

Підвищена чутливість шкіри

Формується найчастіше у пацієнтів з тонкою шкірою, зі зниженою регенерацією. Підвищена чутливість шкіри може зберігатися протягом 6-12 місяців. Для відновлення рекомендується проведення мікрострумової терапії. тривале застосування косметичних кремів. до складу яких входять масла ши, бурачнику, кукуи горіха, чорної смородини, примули вечірньої, кісточок винограду, а також омега-6, цераміди, фосфоліпіди, воски, репаранти і гидратирующие речовини (гіалуронова кислота, екстракт плаценти, пантенол і ін.)

Демаркаційна лінія - ускладнення при проведенні серединно-глибоких і глибоких пілінгів. дермабразии і лазерної шліфовки у пацієнтів з товстої пористої шкірою. Саме в цьому випадку формується чітка межа між двома зонами. Для згладжування кордону проводяться поверхово-серединні пілінги і мікрокристалічна дермабразія.

Нерідке ускладнення у пацієнтів з себореєю при проведенні лазерної шліфовки або дермабразії. Косметичної корекції не підлягає.

Стійкі зміни, що сформувалися після періоду регенерації (3-10 тиждень реабілітації)

Дане ускладнення є характерним при проведенні глибоких фенольних пілінгів, вкрай рідко можливо при проведенні лазерної шліфовки шкіри. Єдиним методом корекції є застосування маскує декоративної косметики. Проведення перманентного макіяжу можливо тільки за умови високопрофесійного рівня спеціаліста та якісних барвників.

Ризик формування рубців вище при проведенні глибоких хімічних пілінгів, лазерної шліфовки, а також при індивідуальній схильності до гіпертрофічним і келоїдних рубців. при приєднанні вторинної інфекції, загостренні герпетичної інфекції.

• Букки-терапія
• Ін'єкції триамцинолона проводяться 1 раз в 10-14 днів.
• Кріодеструкція дозволяє ефективно зменшувати обсяг рубцевої тканини. Рекомендується поєднання кріодеструкції і введення тріамцинолону (1 раз в 3-4 тижні)
• озонотерапія
• Силіконові пластирі, Контратубекс і ін. Препарати для зовнішнього нанесення знижують ймовірність утворення гіпертрофічних і келоїдних рубців. Рекомендуються в якості доповнення до перерахованих вище методів
• ектропіон

Рідкісне ускладнення, характерне для глибоких хімічних пілінгів. У разі формування рекомендується хірургічна корекція.

Очікувані реакції і можливі ускладнення після ряду косметичних процедур

Очікувані реакції / можливі ускладнення

Таким чином, прогнозування і правильне ведення пацієнтів в період реабілітації дозволить значно знизити ризик розвитку ускладнень. У своїй клінічній практиці для зволоження і відновлення епідермального бар'єру, з метою профілактики інфікування при проведенні ряду косметичних процедур ми використовували Куріозін в формі розчину або гелю. Клінічне дослідження ефективності застосування препарату Куріозін було проведено у 37 пацієнтів у віці від 18 до 64 років (31 жінка і 6 чоловіків). Куріозін розчин призначався в період відновлення (2-4 рази на добу протягом 3-7 днів) після проведення поверхневих хімічних пілінгів, микрокристаллической дермабразии, фототерапії, мезотерапії і при видаленні новоутворень. Всі пацієнти відзначили хорошу переносимість Куріозину.

Перевага препарату Куріозін в тому, що основна діюча речовина - гіалуронат цинку - дозволяє з'єднати в собі всі основні лікувальні етапи відновного періоду: зволоження, регенерація і протизапальну, антисептичну дію в одному препараті.

Наше дослідження показало, що можливості застосування даного препарату дуже широкі і не обмежуються виключно застосуванням Куріозін гелю у хворих acne vulgaris, а Куріозін розчин - після видалення доброякісних новоутворень (див. Таблицю).

О.В. Забненкова к.м.н.
старший науковий співробітник лабораторії з вивчення репаративних процесів шкіри
ММА ім. І.М. Сеченова