Реабілітація онкологічних хворих

Реабілітація онкологічних хворих

Реабілітація онкологічних хворих
Проблема онкологічного хворого полягає не тільки в ранньому виявленні раку і проведенні необхідного лікування, але і його в реабілітації.

Психологічна реабілітація онкологічних хворих включає в себе комплекс заходів по психогигиене і психопрофилактике. Тут має враховуватися не тільки встановлення контакту і довіри між лікарем і хворим, а й максимально достовірна інформація про захворювання, необхідне лікування і життєві перспективи, створення сприятливого психологічного клімату. У комплекс реабілітаційних заходів з психопрофілактики повинні включатися психотерапевтичні впливи, що проводяться не тільки в період обстеження і лікування, а й після виписки хворого зі стаціонару. З метою встановлення ефективності проведеної психотерапії необхідно знати стан «психогенної реакції» у онкологічного хворого. Як відомо, онкологічне захворювання практично у всіх хворих супроводжується розвитком стресу різного ступеня тяжкості. В результаті проведених спостережень виділені три типи реакцій.
1) Реакції легкого ступеня, при яких відзначаються відносно нерідко виражені розлади, що наближаються до невротичних рівнем; ці реакції порівняно легко купіруються; основним способом впливу на психіку хворого є психотерапія;
2) Реакції середнього ступеня вираженості характеризуються розладами, які займають проміжне положення і для корекції вимагають застосування психофармакологічних препаратів і психотерапії;
3) Реакції тяжкого ступеня, при яких сила переживання досягає неврологічною ступеня, а часом і психотической симптоматики, що вимагає обов'язково втручання лікаря-психоневролога.
Динаміка психогенних реакцій мінлива і їх вираженість залежить від етапів проходження онкологічним хворим в процесі діагностики і лікування основного захворювання. До цих етапів відноситься: поліклінічний (або діагностичний), етап госпіталізації, передопераційний і післяопераційний періоди, етап виписки зі стаціонару і період повернення хворого додому (катамнестичний період). Всі етапи в тій чи іншій мірі пов'язані з проявом психогенної реакції, особливо це знаходить свій вираз в поліклінічному етапі, предоперационном періодах.
Тому в комплекс реабілітаційних заходів, що проводяться в період обстеження, лікування і після виписки хворого, повинні бути включені психотерапевтичні впливи наступного характеру:
1) психотерапія сприятливого, довірливого контакту між лікарем і хворим;
2) психотерапія з використанням листів колишніх хворих для створення сприятливого клімату і надії в палатах;
3) налагодження контактів хворого, благополучно переніс операцію або інші методи лікування (променева терапія) з хворим, який чекає на них;
4) проведення в відділенні спеціальних лекцій-бесід для хворих, які на меті навіювання досить оптимістичних уявлень про можливості лікування від пухлинної хвороби;
5) застосування псіхофармологіческіх препаратів типу малих транквілізаторів при середніх формах реакції, нейролептиків та антидепресантів при важких формах психічних переживань;

6) проведення музикотерапії (радіофікація палат), особливо в передопераційному періоді; включити музику, відчутно допомагає сприятливий вплив на хворого;
7) психотерапія після виписки хворого, яка включає в себе аутогенне тренування, бесіди, сімейну терапію (нормалізація обстановки в сім'ї, робота лікаря з родичами та ін.).
Встановлено, що сприятлива атмосфера в сім'ї робить на онкологічного хворого тонізуючий вплив. Таким чином, комплекс заходів щодо реабілітації онкологічного хворого повинен починатися з моменту встановлення діагнозу і тривати протягом тривалого періоду часу після його виписки зі стаціонару.

Необхідно відзначити, що завдання і методи реабілітації онкологічних хворих змінюються в залежності від стадії захворювання. Наприклад, після радикального лікування з приводу операбельних випадків раку в комплексі реабілітаційних заходів слід враховувати локалізацію пухлини і характер проведеного лікування (протезування, методи усунення косметичних дефектів, відновлювальні операції та ін.). У той час як при запущених стадіях захворювання цілі та принципи реабілітації засновані на наданні паліативної допомоги з використанням за індивідуальними показаннями променевого, лікарського, хірургічного методів лікування.
За останні десятиліття контингент онкологічних хворих, які отримали радикальне лікування, весь час збільшується. Встановлено, що близько 30% хворих повертаються до праці безпосередньо після закінчення терміну тимчасової непрацездатності за лікарняним листком. Повернення до праці є вельми важливим принциповим моментом реабілітації онкологічних хворих.
З метою правильного визначення групи інвалідності лікарям онкологічного диспансеру та спеціалізованих МСЕК важливо знати принципи реабілітації. У зв'язку з цим в даний час вивчені багато чинників і критерії, що визначають реабілітацію онкологічних хворих, уточнені показання до різних видів трудової діяльності, розроблені і впроваджені багато методи корекції анатомо-функціональних і психічних порушень у цих хворих.
В процесі розробки комплексу заходів реабілітації онкологічних хворих виникає необхідність залучення фахівців різного профілю. Ці функції покладені на реабілітаційні відділення, які здійснюють контроль за хворими безпосередньо після завершення лікування за радикальною програмою і в процесі подальшого спостереження.
У практиці реабілітації зарубіжних країн накопичується досвід створення спеціальних реабілітаційних центрів, в завдання яких входить не тільки відновлення працездатності хворого, але і навчання його новими спеціальностями, а також адаптація в сім'ї і в суспільстві.