Оцінка стану слизової оболонки протезного ложа беззубих щелеп

Зміни, що розвиваються в порожнині рота після видалення зубів, захоплюють не тільки альвеоляр-ні відростки, а й слизову оболонку, яка покриває їх і тверде небо. Ці зміни можуть бути виражені у вигляді атрофії, утворення складок, зміни їх положення.

Анатомічні та гістологічні особливості ладі-ня слизової оболонки, що покриває альвеолярні від-паростки щелеп, тверде і м'яке піднебіння, інші ділянки по-лости рота, мають певне значення у виборі методу протезування і успіху його.

Анатомічні утворення слизової оболонки смуг-ти рота є тяжі, складки, вуздечки, горбки, валики, поглиблення, що обмежують рухи губ, язика, щік або покривають кісткові виступи, вивідні прото-ки слинних залоз, місця прикріплення м'язів і зв'язок. Вони надають певний рельєф щелеп і мають дуже важливе значення при обробці харчової грудки, ап-апробацію його смакових якостей, а також при формуванні звуків. Недостатньо уважне дослідження цих об-утворень може привести до помилок при протезуванні, порушення жувальної і мовної функцій.

Вуздечки верхньої і нижньої губ є тяжі активно рухомий слизової оболонки, непомітно починаються в губах і прикріплюються вузьким (рідше - широ-ким, роздвоєним) підставою до альвеолярним відростках, зазвичай в області середньої лінії особи або, в рідкісних випад-ях, збоку від неї. Ці утворення добре помітні при від-тягіваніі губ вперед. Нерухома точка їх прикріплені-ня може перебувати біля основи ската альвеолярного від-паростка, на середині або на гребені. Це залежить від індиві-дуальних особливостей і ступеня атрофії. Вплив вузді-чек на фіксацію повних протезів надзвичайно велике.

Щечно-дссневие складки розташовуються в області третіх-п'ятих зубів, мають менш виражені раз-заходи, ніж вуздечки, і нерідко бувають подвійними, потрійними. Нерухома точка їх прикріплення часто асиметрична.

Крило-щелепні складки знаходяться позаду альвеоляр-них горбів верхньої щелепи і прикривають собою крило-нижньощелепні зв'язки. При неправильному визна-поділ кордонів протезного ложа широке відкривання рота супроводжується напругою цих складок і скидання третьому протеза. При характеристиці слизової оболонки поль-ся певними специфічними термінами, кото-які повинен розуміти будь-який стоматолог-ортопед. За ха-рактеру рухливості розрізняють слизову оболонку: ак-тивно-рухливу, пасивно-рухому і нерухому. Слизова оболонка, що розташовується на м'язах і здійснює екскурсії при їх скороченні, на-ни опиняються активно-рухомий. Вона покриває м'яке піднебіння, щоки, губи, дно порожнини рота, зів, глотку. У цих ділянках слизова оболонка рухається у всіх напрямках разом з м'язами та іншими тканинними утвореннями, які вона покриває. Мова, жування, ковтання і інші функцио-нальні стану, що супроводжуються скороченням ж-вательной, мімічної та іншої мускулатури, завжди ведуть до переміщення активно-рухомий слизової оболонки.

Якщо слизова оболонка зрощена безпосередньо з над-Костніца, то вона нерухома. Проміжне становище між активно-рухомої і нерухомої слизової займаючи-ет пасивно-рухома слизова оболонка. Якщо в визна-лених місцях слизової оболонки, особливо пасивно-по-ресувні, чинити тиск, то вона буде стискатися, а при припиненні тиску - виходити зі стану компресії і приймати початкову форму. Цю здатність слізіс-тій оболонки називають піддатливість. Причому це властивість неоднаково виражено на різних ділянках протезного ло-жа, тобто площі тканин, займаної протезом.

Пасивно-рухома (добре податлива) слизова оболонка отримала назву нейтральної зони, яка поширюється у вигляді смуги нерівномірний-ної ширини по вестибулярної поверхні верхньої і нижньої щелеп, по мовній поверхні нижньої щелепи і по лінії «А». Межами цієї зони є, з одного боку, місце переходу активно-рухомий слизової оболонки в пасивно-рухому, тобто перехідна склад-ка, що відповідає точкам прикріплення мімічної і жувальної мускулатури до щелеп; з іншого боку-місце переходу пасивно-рухомої слизової в непо-ресувні. Таким чином, перехідна складка і нейтраль-ва зона є різні анатомічні утворення. Не можна також змішувати ці зони з поняттям «клапанна зона».

Ширина нейтральної зони в області вуздечок, губ і язи-ка, щечно-ясенних і крило-щелепних складок і піднебінних ямок не перевищує 1-3 мм, а в проміжках між цими утвореннями досягає 4-7 мм. Слизова оболонка в нейтральній зоні має добре розвинений підслизовий шар у вигляді пухкої сполучної тканини, в якій немає м'язових волокон. Вона може зміщуватися по горизонталі і вертикалі, збиратися в складки, але всі ці рухи пасивні, виникають під впливом зовнішньої сили (це може бути харчова грудка або чужорідне тіло).

Нейтральна зона легко визначається при зволіканні губ, щік за шкірні покриви і при цьому чітко виявляється верхня (нижня - на нижній щелепі) межа - перехід-ва складка, а при зволіканні слизової оболонки - кордон з нерухомою слизової. Важче визначається гра-ница нейтральної зони по лінії «А», так як тут немає пе-реходной складки, а нерухома слизова оболонка твер-дого неба плавно переходить в слизову м'якого піднебіння. Орі-ентірамі для визначення цієї зони служать піднебінні ямки і лінія, що з'єднує точки у підстав альвеолярних бу-Гров верхньої щелепи. Передня межа нейтральної зони проходить через ці точки і ямки, а в проміжках між ними відхиляється кпереди, на 2-5 мм по ходу слабо Вира-женной звивистій поперечної вузької борозенки, являю-щейся проекцією поперечного гребінця піднебінних кісток. Дистальна межа перекриває піднебінні ямки на 1,5-2 мм. Нейтральна зона у всіх цих ділянках перекривається повністю базисом протеза.

Перехідна складка являє собою через гинув рухомий слизової оболонки в області переходу з дес-ни на щоку і прикріплення м'язових волокон до кістки. Вона є верхньою межею нейтральної зони на верхній щелепі (нижньою межею - на нижній щелепі). Над куполом вигину (на нижній - під куполом) в підслизовому шарі між м'язами і власне слизової залягають слизові і серозні залози. Край протеза, занурюючись в слизову оболонку, утворює замикає клапан. При русі край протеза може переміщатися, але якщо при цьому продовжує-ся його контакт зі слизовою оболонкою вестибулярного ската, який замикає клапан зберігається. Отже, в образо-вання замикає клапана може брати участь слі-зистой оболонка, розташована трохи (1-1,5 мм) вище на нижній щелепі або нижче перехідної складки (на верх-ній щелепи). Слизову оболонку, що бере участь в створенні крайового клапана, називають клапанної зоною. Цей термін застосовують для позначення контакту краю про-теза з підлеглими тканинами. При виведенні протеза з по-лости рота клапанної зони не існує. Тобто це поняття не анатомічне, а функціональне, і воно трохи ширше, ніж «нейтральна зона». Клапанна зона може включати частину нерухомої слизової, нейтральну зону і перехід-ву складку, причому ширина клапанної зони залежить від крутизни схилу альвеолярних відростків - при від-вісних схилах вона найширша, при похилих схилах - найвужча. Податлива слизова оболонка, в яку погру-жается край протеза і яка слідує за його рухами, со-здаст кругової замикає клапан, що забезпечує функціональну прісасивасмость повних протезів. Правильне визначення топографії нейтральної зони і відповід-повідно цього кордону базису забезпечує хорошу їх фіксацію і функціональну ефективність. Краї протеза повинні досягати кордону рухомий слизової і, прими-кая до неї, утворюють периферичний клапан.

Клапанна зона строго індивідуальна і залежить від осо-бенностей будови щелеп, ступеня і характеру атрофії альвеолярних відростків. У зв'язку з цим створені типові класифікації беззубих щелеп.

Найбільш чутливі до пальпаторному тиску пе-ред протезуванням і жувального тиску в процесі користування протезом на верхній і нижній щелепах місця виходу судин і нервів - область різцевого сосочка, великих піднебінних отворів, місця виходу подбородочного нер-ва. Крім цього, чутливість до тиску більше в області окремих кісткових виступів і гребенів. Возмож-ність безболісного сприйняття тиску сумніваємося у різних хворих і залежить від ступеня атрофії кістки і слизової оболонки, близькості судинно-нервового пучка, а також індивідуальної чутливості до болю.

А.Т. Бусигін і Т.Д. Еганова досліджували будову, тол-щину слизової оболонки беззубих щелеп, ступінь її компресії і поріг чутливості і виділили зони з різним ступенем податливості.

Зона А - альвеолярна, малоподатлівая, а на верхній че-щелепи до неї відноситься ще і область поперечних піднебінних складок. Власний шар слизової оболонки з'єднує-ся безпосередньо з окістям, а підслизовий шар представлений лише та вигляді невеликих острівців.

Зона Б - торусальна. Охоплює слизову оболонку, яка покриває піднебінні піднесення, практично неподат-лива.

Зона В - піднебінно-жолобкова, розташована між торусалиной і альвеолярної зонами. Слизова оболонка содер-жит значна кількість підлягають м'яких тканин, в яких залягають досить великі кровоносні судини.

Зона Г - піднебінно-крайова, або клапанна, розташована між піднебінно-жолобкової і лінією А, тобто умовної лінією, яка є кордоном твердого та м'якого піднебіння. Слі-зистой оболонка цієї зони має товстий підслизовий шар, багато дрібних судин, залозистої і жирової тканин. Тобто вона добре податлива. За даними Ш.А. Городецького-го, ширина цієї зони може бути від 2 до 6 мм.

Зона Д - перехідна складка, знаходиться у місця перехо-да слизової оболонки щік і губ на альвеолярний відросток щелепи.

Зона Е - прикордонна з дном порожнини рота. Нижнім кра-му зони є слизова оболонка, що покриває дно порожнини рота в піднесеному стані м'яких тканин, тобто при висуванні мови вперед. По верхній межі вона зливається з зоною А. Слизова оболонка містить зна-ве підслизовий шар з наявністю судин, залоз-стій і жирової тканин.

З огляду на площу і здатність їх до навантаження, зону А (альвеолярна) на обох щелепах слід вважати основ-ної, а зони Б, В, Г, Д -Допоміжні.

Більшість дослідників пов'язує податливість слизової оболонки твердого неба і альвеолярних відростків зі структурними особливостями підслизового шару в залежності від величини в ньому жирової клітковини і слі-зистой залоз. Іншої точки зору притримується-ся Є.І. Гаврилов, пов'язуючи податливість слизового покрити-ва з розташуванням судинних полів, їх здатністю швидко опорожняться під тиском і знову заповнюватися кров'ю. Чим ширший судинна мережа в підслизовому шарі, тим податливі оболонка на цій ділянці. Найбільші до-Шая податливість - в задній області твердого неба. Ця ділянка він назвав буферною зоною. Ділянки слизової обо-лочки, розташовані між підставою альвеолярного відростка і серединної зоною, мають густі судинні поля, щільність яких зростає у напрямку до лінії «А». Внаслідок цього буферні властивості слізіс-того покриву твердого неба у напрямку до лінії «А» також посилюються. З урахуванням амортизувальних властивостей до-казано перевага компресійного відбитку перед раз-жувати.

6. Ортопедична стоматологія. - Бикін Б.Н. Бенільман А.І. - М. Медицина, 1977 р