Реабілітація неврологічних хворих - причини, симптоми і лікування

Реабілітація неврологічних хворих

Нейрореабілітація, або реабілітація хворих неврологічного профілю, є власне розділом медичної реабілітації, який як галузь науки сформувався відносно недавно. Перше в нашій країні нейрореабілітаційне (відновне) відділення створено в 1964 р НДІ неврології АМН СРСР (нині НДІ неврології РАМН) з ініціативи керівників інституту академіків Н.В.Коновалова і Е.В.Шмітда. На чолі служби реабілітації інституту встали видатні фахівці: проф. Л.Г.Столярова, Е.С.Бейн, Г.Р.Ткачева.

У нашій країні традиційно до основних захворювань нервової системи, які потребують реабілітації, відносили:

· Травматичні ушкодження головного та спинного мозку,

· Вертеброгенні неврологічні синдроми,

·дитячий церебральний параліч.

Показання до реабілітації демиелинизирующих і дегенеративних захворювань вважалися спірними. До теперішнього часу визначився основний список нозологічних форм, при яких повинна використовуватися фізична реабілітація. До них відносяться:

· Травма головного та спинного мозку,

· Пошкодження периферичних нервів,

·дитячий церебральний параліч,

· Захворювання рухового нейрона (бічний аміотрофічний склероз, прогресуючий бульбарний параліч, прогресивна м'язова атрофія),

· Спадкові захворювання нервової системи (торзионная дистонія, мозочкові атаксії),

· Вертеброгенні неврологічні синдроми.

Безумовно, цілі і завдання фізичної нейрореабілітації для захворювань, при яких є сформувався неврологічний дефект (як, наприклад, інсульт, травми головного і спинного мозку) і для прогресуючих дегенеративних і спадкових захворювань (хвороба Паркінсона, хвороби рухового нейрона і т.д.) різні .

Одним з важливих питань, яке широко обговорюється в сучасній літературі, є питання оцінки ефективності застосування нейрореабілітації.

Для того, щоб відповісти на це питання, перш за все, необхідно правильно оцінити рівень наслідки хвороби або травми, з тим щоб розробити адекватну реабілітаційну програму.

Перший - це рівень неврологічних ушкоджень (defect), таких як рухові, чутливі, тонічні, психологічні порушення, які виявляються в клінічній картині захворювання хворого.

Другий рівень - це порушення функції (disability), до яких можуть призвести неврологічні ушкодження, наприклад, порушення ходьби, самообслуговування.

Однак, незалежно від нозологічної форми захворювання нейрореабілітація будується на підставі принципів, спільних для всіх хворих, які потребують реабілітації.

· Ранній початок реабілітаційних заходів, що дозволяє знизити або запобігти ряд ускладнень раннього періоду і сприяє більш повному і швидкому відновленню порушених функцій;

· Систематичність і тривалість, що можливо лише при добре організованому поетапному побудові реабілітації;

· Комплексність (застосування всіх доступних і необхідних реабілітаційних заходів);

· Мультидисциплінарної (включення в реабілітаційний процес фахівців різного профілю);

· Адекватність (індивідуалізація програми реабілітації);

· Активну участь в реабілітаційному процесі самого хворого, його рідних і близьких.

· Використання методів контролю адекватності навантажень і ефективності реабілітації.

Стосовно до другої групи хворих (з хронічними прогресуючими і дегенеративними захворюваннями) принцип ранньої реабілітації мозку означає початок реабілітаційних заходів при появі перших симптомів, які вимагають активної реабілітації: рухових, координаційних, когнітивних порушень.

1 етап - реабілітація починається в неврологічному (ангионеврологическом) або нейрохірургічному відділенні, куди хворий доставляється машиною швидкої допомоги (в разі інсульту або черепно-мозкової травми) або надходить в плановому порядку (в разі доброякісної пухлини мозку).

2 етап - реабілітація в спеціалізованих реабілітаційних стаціонарах, куди хворий переводиться через 3-4 тижні після інсульту, черепно-мозкової травми, операції видалення гематоми, доброякісної пухлини, абсцесу, аневризми; 2-й етап може мати різні варіанти в залежності від тяжкості стану хворого:

Перший варіант - хворий з повним відновленням функції виписується на амбулаторне доліковування або в реабілітаційний санаторій.

Другий варіант - хворі з вираженим руховим дефектом, які до кінця гострого періоду не можуть самостійно пересуватися і елементарно обслуговувати себе, переводяться в нейрореабілітаційне відділення (відділення ранньої реабілітації) тієї ж лікарні, куди опустив хворий, або в нейрореабілітаційне відділення великої міської або обласної лікарні.

Третій варіант - хворі з руховими дефектами, які можуть самостійно пересуватися і елементарно обслуговувати себе переводяться з неврологічного або нейрохірургічного відділення в Реабілітаційний центр. Сюди ж переводяться хворі з нейрореабілітаційної відділення (відділення ранньої реабілітації) лікарні в міру відновлення можливості самостійного пересування. Хворі з переважно мовною патологією можуть бути переведені в Центри патології мови і нейрореабілітації.

3 етап - амбулаторна реабілітація в умовах районного або міжрайонного поліклінічного реабілітаційного центру або реабілітаційних відділень поліклініки або відновлювальних кабінетів поліклініки. Можливі такі форми амбулаторної реабілітації як «денний стаціонар», а для важких погано ходять хворих - реабілітація на дому.

Для хворих з хронічними прогресуючими захворюваннями нервової системи систематичність і тривалість реабілітації означає створення умов для проведення практично поступових реабілітаційних заходів, що особливо важливо з урахуванням прогресуючого характеру хвороби. Безсумнівно, тут неприйнятний чіткий етапний принцип проведення реабілітації, необхідний для хворих з гострими захворюваннями мозку. Стаціонарна реабілітація потрібна лише при погіршенні стану, основний упор робиться на різні види амбулаторної реабілітації (в відновлювальних відділеннях або кабінетах поліклінік, в формі «денних стаціонарів», реабілітації на дому). З досвіду зарубіжних колег, певне місце повинна зайняти реабілітація в умовах спеціалізованих санаторіїв.

3. Комплексність реабілітації

Комплексність реабілітації визначається різноманіттям наслідків гострого ураження головного мозку, при якому, як правило, страждає не одна, а кілька функцій. Реабілітація рухових порушень може включати наступні методи:

· Кінезотерапією (лікувальну фізкультуру);

· Біоуправління зі зворотним зв'язком;

· Фізіотерапевтичні методи (включаючи иглорефлексотерапию) при спастичності, артропатиях, больових синдромах;

· Побутову реабілітацію з елементами працетерапії (за кордоном - occupational therapy, Ерготерапія);

· При необхідності ортопедичні заходи.

Реабілітація хворих з порушенням мови включає психолого-педагогічні заняття, що проводяться фахівцем з відновлення мови, читання, письма та рахунку, в ролі яких в нашій країні зазвичай виступають логопеди-афазіологи, рідше - нейропсихології. Допомога психологів потрібно при реабілітації хворих з емоційними, когнітивними порушеннями, хворим з постінсультнимі і посттравматичними нейропсіхопатіческімі синдромами. Реабілітація повинна проводиться на тлі адекватної медикаментозної терапії, в призначенні якої при необхідності беруть участь терапевт, кардіолог, психіатр, уролог.

4. Все це обумовлює мультидисциплінарного - участь в реабілітаційному процесі поряд з неврологом фахівців різного профілю, в тому числі:

· Кінезітерапевта (фахівця з лікувальної гімнастики);

· Фахівця по Біоуправління зі зворотним зв'язком;

· Інструктори по побутової реабілітації (ерготерапевтами);

Реабілітаційні установи (стаціонарні і амбулаторні) повинні мати в своєму складі наступні функціональні підрозділи:

· Кінезотерапією (відділення або група в складі фізіотерапевтичного відділення) з фізкультурним залом, бажано з кабінетами для биоуправления і побутової реабілітації;

· Фізіотерапевтичне відділення з кабінетами для лікувального масажу, електростимуляції та голкорефлексотерапії;

· Кабінети логопедів-афазіолог і психологів;

· Кабінети функціональної діагностики.

5. Адекватність реабілітації передбачає складання індивідуальних реабілітаційних програм з урахуванням:

· Синдромів, на які спрямовані реабілітаційні програми, їх вираженості та індивідуальних особливостей;

· Перспективи відновлення функцій;

· Стану соматичної сфери і, перш за все, серцево-судинної системи;

Рекомендується створення реабілітаційних бригад, в які входять невролог-реабілітолог, фахівці з кінезотерапії та фізіотерапії, реабілітаційна медична сестра і, в міру необхідності, фахівці інших професій (афазіолог, психолог, психіатр, ерготерапевт, терапевт, уролог і т.д.), які розробляють індивідуальну програму реабілітації та здійснюють контроль за ходом її виконання.

Як і у випадках реабілітації хворих з гострою патологією мозку при реабілітації хворих з хронічними захворюваннями повинен дотримуватися принцип комплексності, мультидисциплінарної та адекватності (індивідуалізації реабілітаційних програм).

6. Активна участь хворого, його рідних і близьких в реабілітаційному процесі.

Клінічний досвід показує, що в тих випадках, коли активний сам хворий, активно беруть участь в реабілітаційному процесі його рідні та близькі, відновлення порушених функцій відбувається швидше і в більш повному обсязі. Це пояснюється в значній мірі тим, що заняття кінезотерапією і побутової реабілітацією, заняття по відновленню мови відбуваються в досить обмеженому часовому проміжку: 1 раз в день по 40-60 хвилин і зазвичай тільки в робочі дні (тобто 5 раз в тиждень) . Методисти ЛФК, логопеди, ерготерапевти дають завдання «додому» і від активності хворого, його рідних (або доглядальниць) багато в чому залежить якість їх виконання.

Необхідно, щоб фахівці з кінезотерапії, побутової реабілітації, відновлення мови пояснювали доглядають за хворим особам мета і методику занять, роз'яснювали необхідність таких додаткових занять у другу половину робочого дня і у вихідні дні.

Зниження активності, нерідко спостерігається у хворих, які перенесли гострі ураження головного мозку, пов'язане з розвитком різних патологічних синдромів, до яких відносяться:

· Виражені клінічні порушення (аж до деменції), що розвинулися на тлі важкого ураження мозку;

· Нейропсіхопатіческіе синдроми - «лобовий» і «правопівкульний» синдром зі зниженням активності аж до аспонтанности з анозогнозией (недооцінка або заперечення дефекту);

Поряд з психотерапевтичними і медикаментозними заходами велику роль в подоланні гіпоактивності мають рідні та близькі хворого. Крім додаткових занять кінезотерапією і відновленням мовлення вже на самих ранніх етапах велика роль сім'ї в навчанні навичкам самообслуговування (якщо вони втрачені): прийняття їжі, особистої гігієни, користування туалетом, одяганні. Разом з тим, з боку рідних і близьких нерідко зустрічається неадекватна реакція по відношенню до хворого: в одних випадках спостерігається гіперопіка, попередження кожного кроку хворого, що робить його пасивним, а не активним учасником відновного процесу, знижує його самооцінку, в інших випадках можна зустріти негативний песимістичне ставлення з боку рідних та можливостей реабілітації, що легко «засвоюється» і самим хворим.

Ось чому робота з сім'єю є важливою ланкою в реабілітації хворих. Вона повинна :

· Коригувати взаємини родичів з хворим;

· Сприяти тому, щоб в ситуації, що змінилася хворий зміг зайняти гідне місце в сім'ї;

· Зацікавлювати членів сім'ї до участі в реабілітаційному процесі.

Реабілітологи повинні роз'яснювати рідним і близьким хворого необхідність:

· Залучення хворого до посильної для нього роботі по дому;

· У створенні умов для різних занять (терапія зайнятістю), для відновлення старих і розвитку нових захоплень (хобі), тому що вимушене неробство обтяжує хворого, посилює депресію, апатію і негативізм.

Завданням реабілітологів є повне і докладне інформування членів сім'ї про перспективи відновлення і їх ролі в реабілітації хворого.

Не менш важливим є і принцип активної участі хворого і членів його сім'ї в реабілітаційному процесі та для хворих другої групи, враховуючи, що астенія, психічна і рухова гипоактивность характерні для більшості хворих з хронічною патологією мозку, особливо в міру їх прогресування.

7. Використання методів контролю адекватності навантажень і ефективності реабілітації.

Вітаю! Прочитала вашу статтю і не можу стриматися що б не написати нашу історію
Сергію 27 років він з Краматорська Україна, у нього черепно мозкова найсильніша травма, торкнуться мозок. Операцію зробили на місці і дали від 3 да 5 днів життя. Ми дякуємо Богові вже два з половиною місяці пройшла і він з нами, але з купою проблем які невідомо вирішуватися чи ні! НЕ буду описувати як сталося як нас лікували і як ми тікали з країни, але скажу одне, він зараз в Марганець Ростовська область в ЛШМД, і тримати його там вже не можуть та й місце не придатне для нього, всіма силами шукаємо як і куди його перевести для його відновлення! Не так все і просто адже він з України це перша проблема а друге, що не хочуть його приймати в реабілітаційному е центри тк він лежить, і лікарі говорять що йому потрібен догляд а не мед втручання, з чим ми і згодні, але є одне але ! ВІН починає реагувати піднімати ніжки. ручки. вертіти головою, і тут явно видно і зрозуміло. що він потребує відновлювальних му періоді в центрі в якому є все необхідне, масажі лікувальні, фізіотерапії, все те чого в домашніх умовах неможливо. мама цілодобово з ним в лікарні не відходить, все що необхідно з її боку все робить. Хотілося б знайти центр який відгукнувся б на наше горе і допомогли не втратити саме цей відновлювальних ий період! спасибі всім