Расспросс стоматологічного хворого - хороший стоматологічний портал, хороший стоматологічний

(Збір анамнезу)

Розпитування хворого - збирання анамнезу - є першим і дуже важливим етапом обстеження хворого. Крім виявлення скарг, що вказують на ознаки захворювання, розпитування дозволяє дати оцінку перебігу хвороби і проведеного лікування.

Правильно проведений розпитування хворого в більшості випадків дозволяє правильно припустити діагноз, який надалі повинен бути підтверджений об'єктивними методами дослідження.

Однак не слід і переоцінювати роль розпитування. Справа в тому, що кожен хворий сприймає і запам'ятовує прояви свого захворювання в залежності від стану психіки. Одні помічають і вказують лікаря на самі незначні відхилення від норми, іноді перебільшуючи їх, інші не надають відхилень особливого значення. У зв'язку з цим слід вказати на важливість довірчих відносин між лікарем і пацієнтом, на основі яких і будується розпитування хворого.

Скарги. Розпитування починають зі з'ясування скарг. Методика їх збирання може бути різною. Можна задавати питання, але краще попросити хворого розповісти, що його турбує в даний момент, які перші прояви захворювання, причини посилення больових відчуттів, якщо вони бувають, характер перебігу захворювання. Слід дізнатися про проведеному лікуванні: чи проводилося взагалі, а якщо проводилося, то наскільки воно ефективно Можливо, що і в даний момент хворий застосовує будь-якої препарат. Під час бесіди лікар уточнює, що його цікавлять і направляє розповідь в потрібне русло.

Перенесені захворювання. У зв'язку з тим що деякі зміни в порожнині рота можуть бути наслідком перенесених або супутніх захворювань або можуть впливати на перебіг захворювання рота, необхідно з'ясувати, як відчуває себе хворою і які він переніс захворювання. При цьому не слід обмежуватися перерахуванням перенесених захворювань; важливо уточнити час (рік, місяць, а іноді і день) перенесених або супутніх захворювань, їх тривалість, ремісії, ускладнення. Уточнення терміну загального захворювання нерідко дозволяє встановити причинно-наслідковий зв'язок зі змінами в порожнині рота.

Умови праці. Під час розпитування хворого важливо встановити умови праці, так як професійні шкідливості (виробництво кислот, кондитерських виробів) можуть сприяти розвитку уражень твердих тканин зуба, виникнення гінгівіту і захворювань слизової оболонки рота.

Алергологічний анамнез. У зв'язку зі значним збільшенням числа захворювань, в основі яких лежить підвищена чутливість до препаратів, продуктів або інших факторів, в процесі збору анамнезу цей момент необхідно уточнити. Наявність алергологічного ( «алергічного») анамнезу може допомогти в уточненні діагнозу, і це обов'язково потрібно враховувати при проведенні лікування, особливо при призначенні лікарського препарату.

Больовий симптом. Важливу роль в постановці діагнозу грає больовий симптом, який найчастіше за все змушує хворого звернутися до лікаря. Однак встановлення факту наявності болю ще не визначає діагнозу, так як біль може виникати при захворюванні зубів (карієс, пульпіт і періодонтит), хворобах пародонту і слизової оболонки рота.
З'ясування причини виникнення, посилення або припинення, характеру (ниючі, смикають, пульсуючі), тривалості (приступообразні, постійні), часу появи (нічний, денний час), сконцентрованості (локалізовані або іррадпірующіе) болю дозволяє отримати вихідні дані для постановки діагнозу.

Больовий симптом при ураженні твердих тканин зуба, пульпіті і періодонтит. Болі можуть виникати під впливом зовнішніх подразників - механічних, хімічних, температурних, що характерно для ерозії тканин зуба, карієсу і пульпіту, а також без впливу зазначених подразників (так звані самовільні), що характерно для пульпіту, періодонтиту і лицьових болів.
Якщо біль виникає в результаті впливу того чи іншого подразника, необхідно з'ясувати їх характер і тривалість, так як тривалість болю залежить від наявності змін в пульпі зуба. Нормальна пульпа реагує на механічні, хімічні і температурні подразники виникненням болю, однак вона кратковремен-на і після усунення подразника швидко проходить. Така реакція характерна для карієсу, ерозії, гіперестезії тканин зуба, при яких пульпа зуба не збуджена. При запаленні пульпи у відповідь на ті ж подразники (механічні, хімічні і температурні) виникають тривалі болі, які не припиняються і після їх усунення.

При наявності мимовільних болів (виникають без впливу зовнішніх подразників) також важливо з'ясувати їх тривалість, так як вони можуть бути переривчастими (приступообразні) і безперервними (постійні). Постійні болі - пульсуючі і смикають - характерні для періодонтиту і пародонтиту гострого і в стадії загострення. Переривчасті або приступообразні болю характерні для пульпіту. При цьому напади можуть бути короткочасними (кілька хвилин) або тривалими, обов'язково є «світлі» проміжки, коли біль повністю відсутня. Нападоподібні болю спостерігаються не тільки при запаленні пульпи, а й при невралгії гілок трійчастого нерва та інших черепних нервів.
Важливе діагностичне значення має час появи мимовільних болів. Так, нічні нападоподібні болі характерні для пульпіту, в той час як при невралгії трійчастого нерва напади виникають тільки в денний час.
Визначення локалізації болю також має діагностичне значення. При періодонтит хворий точно показує уражений зуб, в той час як при пульпіті з самого початку його виникнення локалізація болів невизначена ( «віддає» в скроню, вухо, зуби інший щелепи).
Слід зазначити, що при діагностиці має значення не тільки інтенсивність болю, але і тривалість, локалізація і час її виникнення. Сильна, але короткочасна біль від подразників - це нормальна реакція пульпи, а не дуже інтенсивна, але тривала біль в нічний час - це ознака наявності змін в пульпі.

Зі сказаного випливає, що при карієсі, пульпіті і періодонтит характер болю різний, що і визначає скарги хворого. Однак в ряді випадків скарги можуть бути невизначеними, що ускладнює постановку діагнозу. Якщо до цього додати, що скарги на болі різного характеру виникають при невралгії, запаленні верхньощелепної пазухи та інших захворюваннях, а також порушення загального стану, то виникає необхідність проведення диференціальної діагностики.

Диференціальна діагностика проводиться з тими захворюваннями, які за своїм клінічним прояву в чомусь схожі між собою. Для цього використовуються дані об'єктивного дослідження, Однак до моменту об'єктивного дослідження лікар повинен припускати діагноз і намітити перелік захворювань, від яких його необхідно диференціювати.

Симптоми при хворобах пародонту і слизової оболонки рота. Якщо пацієнт скаржиться на кровоточивість ясен, наявність або поява припухлості, рухливість зубів, то необхідно з'ясувати його загальний стан, самопочуття, характер харчування, умови життя і умови праці. З'ясовують, коли з'явилися перші симптоми захворювання, а також нові ознаки хвороби (рухливість зубів, запах з рота, генетично і ін.). Встановлюють причину видалення зубів (внаслідок їх руйнування або через рухливості) і час видалення; чи проводилося лікування, його методи, ефективність. Виявляють наявність шкідливих звичок (жування на одній стороні), професійних шкідливих. При наявності протезів з'ясовують час їх виготовлення, чи задовольняють вони хворого. Розпитують, як він чистить зуби (регулярно, нерегулярно, який щіткою, тривалість).

Кровоточивість ясен і рухливість зубів можуть бути наслідком і проявом порушення обмінних процесів в організмі (гіповітаміноз, цукровий діабет та ін.). При скаргах хворого на неприємні відчуття в мові або інших ділянках слизової оболонки (печіння, пощипування, оніміння), хворобливість і поява утворень (міхур, виразка, ерозія) слід дуже уважно поставитися до його загального стану. Стомлюваність, головні болі, запаморочення, підвищення температури тіла можуть бути симптомом загального захворювання.

До стоматолога нерідко звертаються особи з хворобами крові, гіповітамінозом, сифілісом, туберкульозом, червоний вовчак та скаржаться на ті чи інші зміни в порожнині рота. У таких випадках при расспросе необхідно виявити стан інших слизових оболонок, шкірного покриву, так як вони також можуть бути вражені (множинні ураження). Слід також встановити можливість спадкових захворювань, впливу промислових шкідливостей (свинець, ртуть, фосфор і ін.), Струмів УВЧ.

Необхідно звернути увагу на функцію слинних залоз. Слина при її нормальному виділення є чинником, що сприяє нормальній функції органів і тканин порожнини рота, а при гипосаливации створюються умови розвитку патологічних процесів і хвороб. Слиновиділення може бути зниженим (гіпосалівація) або повністю відсутні (ксеростомін). При цьому важливо визначити ступінь зволоженості слизової оболонки очей, носа, так як сухість порожнини рота може бути самостійною нозологічною одиницею або одним з ознак синдрому, наприклад Шегрена, Костена. Може зустрічатися гіперсалівація - підвищене слиновиділення, яке має місце при ящуре, інтоксикації солями міді. Однак слід відрізняти справжню гіперсалівацію від помилкової, коли у хворого виникає відчуття надмірної слиновиділення. Відчуття надлишку слини, або помилкова гіперсалівація, виникає при утрудненні ковтання слини, коли вона піниста, тягуча. Насправді може бути не надлишок слини, а недолік (гіпосалівація). Це слід уточнити при огляді порожнини рота. Функцію слинних залоз слід перевірити при множині карієсі, а точніше при інтенсивному приросту карієсу зубів. Особливу увагу слід звернути на появу на емалі білих каріозних плям в пришийковій області.

Неприємний запах з рота нерідко є причиною звернення до лікаря, а ще частіше виявляється при бесіді з хворим. Найчастіше поганий запах з рота виникає при запаленні ясенного краю, при наявності гнійних виділень з пародонтальних кишень, а також при таких захворюваннях слизової оболонки рота, як виразково-некротичний гінгівостоматит, багатоформна екс-судатівная еритема і ін. При наявності багатьох зруйнованих зубів і поганому гігієнічному стані порожнини рота в більшій чи меншій мірі є неприємний запах з рота. Причиною цього можуть бути загальні захворювання і наявність вогнища хронічної інфекції - хронічного запалення мигдалин, хвороб верхніх дихальних шляхів (нежить, розпад злоякісних утворень і легких (бронхоектазів), захворювання шлунково-кишкового тракту (антацидний гастрит, рак шлунка, гепатит, цироз печінки), порушення обміну речовин (цукровий діабет, цинга і т.д.).

Хворі можуть скаржитися на порушення смаку - зниження. відсутність або перекручення смакових відчуттів. При цьому важливо з'ясувати давність цих порушень, наявність супутніх або перенесених захворювань і встановити зв'язок з ними. Це важливо тому, що втрата смаку частіше може бути наслідком ураження центральної нервової системи або зміною рецепторного апарату.