Протезування при двосторонніх кінцевих дефектах зубного ряду, ускладнених втратою частини передніх

При двосторонніх кінцевих дефектах зубного ряду, ускладнених втратою частини передніх зубів, можливі два рішення задачі протезі- вання. Перше: спочатку відновлюють неперервність переднього від- справи зубної дуги незнімним протезом, а потім проводять протезірова- ня знімною конструкцією. Друге рішення передбачає примене- ня такого протеза, який буде заміщати як кінцевий, так і включен- ний дефект. Ці протези можуть бути дуговими і пластинковими. Конст- рукції дугових протезів в цьому випадку ускладнюються. Виготовлення їх можливо лише при точній лиття каркаса протеза. Найменші зміни викликають деформацію каркаса, порушуючи прилягання оклюзійних на- кладок. Слід зауважити, що при акуратній роботі лікаря, техніка-ла- боранта і точному лиття ці протези дуже зручні як в естетичному, так і в функціональному відношенні. Естетична завдання тут дозволяється

Мал. 108. дугового протез, який замінює двосторонні кінцеві дефекти, ускладнені втратою частини передніх зубів.

шляхом зміцнення в литому ложе, заміщає відсутні передні зуби, пластмасових або порцелянових облицювань (ріс.108). Небезпека провисання переднього відділу протеза попереджається створенням дво- сторонніх накладок на оральну поверхню сусідніх зубів.

238 Протезування при односторонніх кінцевих дефектах зубного ряду

Клінічна картина при односторонніх кінцевих дефектах менш багата симптомами, ніж при двосторонніх. Функція жування при втраті корінних зубів одного боку страждає мало, так як хворий переносить дроблення їжі на здорову сторону. Внаслідок дистального располо- вання дефекту мало виражені і естетичні порушення. Останні ста- ють помітними зазвичай лише після видалення першого премоляра.

Відомо, що розжовування їжі лише на одній стороні іноді призводить до змін скронево-нижньощелепного суглоба, що носять вна- чале пристосувальний характер, а тому що протікає бессімптом- але. Згодом, якщо причина, що викликала їх не усунуто, можливе виникнення патологічних змін і суб'єктивних розладів. Таким чином, якщо мати на увазі тільки порушення функції жування, мови та естетичних норм, при односторонніх кінцевих дефектах, обра- поклику внаслідок втрати всіх молярів, показань до протезування як би не виникає. Однак слід враховувати, що при втраті, наприклад, нижніх молярів внаслідок переміщення зубів, особливо швидко розвиваю ющегося у молодих людей, виникають глибокі деформації зубних рядів. Якщо в подальшому втрачаються зуби на протилежній стороні, то виникають показання до протезування і з точки зору порушення функції жування. В цьому випадку протезування стає неможливим без попередньої і тривалої спеціальної підготовки, під час якої вдається в якійсь мірі усунути оклюзійні порушення, викликані деформацією зубних рядів, Таким чином, протезування при односторонніх кінцевих дефектах слід розглядати як міру профілактики деформації зубних рядів і захворювань скронево -ніжне- щелепного суглоба.

Протезування при односторонніх кінцевих дефектах слід про- водити з урахуванням віку хворого, топографії та величини дефекту, на- відмінності антагоністів і їх стану. Показання до протезування роз- ряют, якщо хворий молодий, а дефект розташований на нижній щелепі. Від протезування можна утриматися у осіб похилого віку в тих случаях, коли дефекти розташовані на одній стороні верхньої і нижньої че- Люст або, коли на одній з них є мостовидний або знімний протез.

Не слід протезувати при відсутності лише одного другого верх- нього моляра, оскільки переміщення нижніх зубів розвивається медлен- але. При втраті нижнього другого моляра протезування також нецелесо- образно. В цьому випадку можна обмежитися блокуванням двох верхніх

молярів спаяними разом коронками, попередивши тим самим зубоаль- веолярное переміщення. До сих пір ще поширене протезування подібних дефектів мостовидні протезами з односторонньою опорою Слід зауважити, що це далеко не найкраще рішення питання. При піді. бних протезах в різні терміни у хворих виникають рухливість опорних зубів, гінгівіт, атрофія зубної альвеоли. Найбільш повноцінне проте- зирование можна здійснити малими сідловидну, дуговими і, нако- нец, пластинковими знімними протезами.

Під малими сідловидну протезами ми розуміємо невеликі знімні протези, базис яких покриває лише беззубий альвеолярний гребінь (ріс.109). Вони можуть застосовуватися при заміщенні як вклю- чинних, так і кінцевих дефектів.

Методи кріплення малих сідлоподібних протезів, що заміщають одно- сторонні кінцеві дефекти, досить різноманітні. Серед них можна виділити кламмерной, замкові і ін. Опорно-утримуючі ретенціон- ні кламерами, так само як замкові з'єднання, застосовні при високих клінічних коронках опорних зубів. При низькій клінічної коронки опорного зуба замкова частина стосуватиметься слизової оболонки альвеоляр-

ної частини або порушувати змикання зубів. Методом вибору є застосування телескопічних коронок. За останній час стали застосовувати в якості дистальної опори внутрішньокісткові імплантанти (ріс.72).

Крім особливостей опорних зубів, слід враховувати і виражений ність альвеолярної частини. Найкращим для протезування є хоро- шо зберігся, покритий нормальної слизовою оболонкою альвео-

лЯ рний гребінь. При слабо вираженому альвеолярному гребені, покритому тонкою слизовою оболонкою, або надлишку слизової оболонки у вигляді складок застосування малих сідлоподібних протезів слід уникати.

Всі розглянуті конструкції застосовуються переважно на н іжней щелепи. Ними можна заміщати дефекти значною протяжен- ності, навіть якщо останні обмежені спереду іклом. На верхній че- щелепи малі сідлоподібні протези слід застосовувати з обережністю, лише за сприятливих анатомічних умовах (високі клінічні коронки, що зберігся альвеолярний гребінь і виражений альвеолярний бугор). При поганих анатомічних умовах використання зазначених протезів небажано в зв'язку з небезпекою їх аспірації або заглати- вання.

Таким чином, одностороннє вкорочення зубного ряду при ви- ділених клінічних умовах, переважно на нижній щелепі, можна відшкодовувати малими сідловидну протезами з телескопічною сис- темою кріплення. Протези, володіючи таким позитивним якістю, як малі розміри базису, що полегшують звикання до них, виявляються при- прийнятний для осіб, психологічно налаштованих проти часткових знімних протезів різної конструкції.

Ці протези можуть бути використані для профілактики деформа- ций. Багато хворих з односторонніми кінцевими дефектами, особливо в молодому віці, взагалі негативно ставляться до будь-якого протезу. Для профілактики деформацій їм можна рекомендувати користуватися протезами тільки вночі або вдень, але короткочасно (2 3 години).

Клінічні спостереження розкрили і недоліки цих протезів. Через 1,5-2 роки рід сідлом протеза виявляєтьсяатрофія альвеолярного греб- ня, найбільш виражена в його дистальному відділі. Нахиляючись, базис ув- лекала опорний зуб дистально, створюючи серйозну загрозу для його па- родонта. Тому пацієнти, які користуються малими сідловидну проте- зами, потребують частих контрольних оглядах (не рідше одного разу на рік). При появі балансування необхідно провести лабораторну перебазування. При розвитку перших ознак рухливості опорних зубів хворого слід протезувати іншою конструкцією протеза. На- най кращих вирішенням питання при лікуванні хворих з односторонніми кон- кільцевими дефектами є застосування дугового протеза. Така кон- ція дозволяє за рахунок використання великої кількості опорних зубів найбільш раціонально розподілити жувальний тиск і, що особливо важливо, блокувати горизонтальні сили. Введення в конструкцію багатоланкових кламерів дозволяє здійснити шинирование остав- шихся зубів і запобігти перекиданню кінцевого сідла.