Жовтяниця, види жовтяниць - причини, симптоми, невідкладна допомога

1. жовтяниця
2. Основні патогенетичні форми жовтяниці
3. Печінкова (паренхіматозна) жовтяниця
4. Гемолітична (надпечінкова) жовтяниця, симптоми, клініка
5. Механічна (подпеченочная) жовтяниця, симптоми, клініка
6. Невідкладна допомога при Жовтяниці

Жовте забарвлення шкіри, склер, слизових оболонок є результатом надмірного накопичення білірубіну в крові і його відкладення в тканинах.

Жовтяниця є характерним симптомом захворювань печінки, жовчних шляхів, а також хвороб, що протікають з масивним гемолізмом. У всіх випадках жовтяниця є результатом порушення динамічної рівноваги між утворенням і виділенням білірубіну.

Основні патогенетичні форми жовтяниці

Розрізняють три основні патогенетичні форми жовтяниці:

1. Печінкову (паренхіматозну, печінково-клітинну),
2. Надпечінкова (гемолитическую) і
3. підпечінкова (механічну).

В основі печінкової жовтяниці лежить порушення захоплення, кон'югації та екскреції білірубіну з клітин печінки, а також, можливо, його регургітація, а в основі підпечінкової жовтяниці - порушення виділення білірубіну через жовчні протоки.

При надпеченочной жовтяниці відбувається надмірне утворення білірубіну. Однак нерідко в розвитку жовтяниці беруть участь різні механізми.

Жовтяниці при вірусному гепатиті властиві риси печінкової жовтяниці внаслідок порушення функції гепатоцитів і ознаки механічної підпечінкової жовтяниці внаслідок здавлення і набряку жовчних проток. Перебіг гемолітичної (надпеченочной) жовтяниці може набувати характеру механічної (подпеченочной) внаслідок розвиненої обтурації жовчних шляхів пігментними каменями, а печінкова жовтяниця може протікати з синдромами холестазу і гемолізу. Проте розпізнавання характеру жовтяниці має важливе значення при встановленні діагнозу.

Печінкова (паренхіматозна) жовтяниця

Печінкова (паренхіматозна) жовтяниця - обумовлена ​​порушенням внутрішньопечінкового обміну (метаболізму і транспорту) білірубіну в зв'язку зі зміною проникності мембран гепатопіта і підвищенням вмісту в крові прямого білірубіну.

1. Печеночно-клітинна жовтяниця, симптоми, клініка

Печінково-клітинна жовтяниця розвивається при гострому вірусному гепатиті, загостренні хронічного гепатиту, цирозу печінки, алкогольному ураженні печінки, при впливі ряду токсичних речовин (хлоровані вуглеводні, бензол і його похідні, фосфор, свинець, ртуть, миш'як, отруйні гриби), а також деяких лікарських препаратів. Печінково-клітинною жовтяниці властива яскрава жовтяничне забарвлення шкіри і склер, відсутність свербежу, наявність позапечінкових знаків ( «судинні зірочки», «печінкові долоні», гінекомастія), збільшення печінки. Сироватка крові має жовтяничний колір. Порушена функція гепатоцита, наголошується помірне або різке підвищення рівня загального білірубіну крові з переважанням прямої фракції, зниження рівня холестерину і підвищення активності амінотрансфераз, а також диспротеїнемія з гіпергаммаглобулінеміей і зниження рівня протромбіну.
Труднощі представляє розпізнавання захворювань в дожелтушного період.

Для вірусного гепатиту характерна наявність продромальних явищ вдожелтушном періоді: лихоманка, озноб, головний біль, загальна слабкість, нерідко біль в суглобах, катаральні явища у верхніх дихальних шляхах, нудота, блювота, біль у животі, втрата апетиту. Пальпується збільшена і хвороблива печінку. Потім з'являється жовтяниця, наростає активність аспартат - і аланінамінотрансферази крові.

Для лептоспірозу характерний раптовий початок з високою температурою, гепатоліенальним синдромом, болем у м'язах, геморагічними синдромом, збільшенням ШОЕ, лейкоцитозом із зсувом формули вліво, анемією і тромбоцитопенією. Печінка збільшується вже в перші дні хвороби.

Клінічна картина гострого токсичного гепатиту нагадує вірусний гепатит, але відсутній продромальний період. З'являються нудота, блювота, знижується апетит. Інтенсивність жовтяниці залежить від тяжкості захворювання, розвивається геморагічний синдром, характерне ураження нирок. Заоолеваніе може ускладнитися гострою печінковою недостатністю і комою.

Для гострого алкогольного ураження печінки характерно розвиток жовтяниці з перших днів захворювання. Разом з тим оольних турбують нудота, блювота, іноді частий, рідкий стілець, нерідко підвищується температура, з'являється біль у правому підребер'ї, іноді настільки інтенсивна, що виникає картина гострого живота. У деяких хворих з'являється асцит. Майже завжди буває лейкоцитоз з паличкоядерних зрушенням, збільшення ШОЕ, що іноді призводить до невірного діагнозу гострого холециститу (холангіту).

При хронічних захворюваннях печінки жовтяниця поєднується з різноманітними клінічними проявами: болем в правому підребер'ї, збільшенням печінки і селезінки, носовими кровотечами, шкірним свербінням, періодичним підвищенням температури, ознаками портальної гіпертонії (варикозне розширення вен стравоходу, шлунка, гемороїдальних вен, венозна мережа на передній черевній стінці, асцит), анемією, лейко - і тромбоцитопенія.

2. Холестатична жовтяниця, симптоми, клініка

Холестатичнажовтуха з внутрішньопечінковий холестазом розвивається при лікарських ураженнях печінки (аміназин, тестостерон, сульфаніламіди, хлорпропамид і ін.), Вірусний гепатит, хронічний гепатит, токсичних ураженнях печінки, первинному біліарному цирозі печінки, идиопатическом доброкачественном поворотному холестазе, холестатическом гепатозі вагітних та ін. В основі внутрішньопечінкового холестазу лежить порушення метаболізму компонентів жовчі або формування її мицелл, а також порушення проникності жовчних капілярів. Внутрішньопечінковий холестаз супроводжується, підвищенням рівня в сироватці крові як прямий, так і непрямий фракції білірубіну. Виділення уробілінових тел з калом і сечею знижено або відсутній, спостерігається білірубінурія.

3. Ензімопатіческая жовтяниця

В основі ензімопатіческой печінкової жовтяниці лежить недостатня активність ферментів, відповідальних за захоплення, кон'югацію і екскрецію білірубіну. Прикладом цього типу жовтяниці служить доброякісна гіпербілірубінемія з спадковим дефектом в ферментної системі.

Гемолітична (надпечінкова) жовтяниця, симптоми, клініка

Гемолітична (надпечінкова) жовтяниця - обумовлена ​​підвищеним розпадом еритроцитів і підвищеним утворенням білірубіну, повністю екскретуватися який печінка не в змозі. Надпечінкова жовтяниця може бути вродженою чи набутою і розвивається при таких захворюваннях, як микросфероцитарная спадкова анемія, гемоглобінопатії, первинна шунтовая гіпербілірубінемія, еритробластоз новонароджених, гостра посттрансфузійні анемія, хвороба Аддісона-Бірмера, малярія, інфекційний ендокардит, інфаркт легені, токсичні впливи (миш'як, фосфор , сульфаніламіди, тринітротолуол), хронічний лімфолейкоз, лімфосаркома і ін.

Від щирої жовтяниці слід відрізняти жовтяничне фарбування шкіри, що розвивається при прийомі деяких лікарських препаратів (акрихін, пікринової кислота).

Механічна (подпеченочная) жовтяниця, симптоми, клініка

Механічна (подпеченочная) жовтяниця - розвивається в результаті обтурації позапечінкових жовчних проток, перешкоджає току жовчі з жовчних ходів в дванадцятипалу кишку. Обтурація може бути обумовлена ​​камінням, пухлиною підшлункової залози, печінки, загальної жовчної протоки, жовчного міхура, великого дуоденальногососочка, паразитами, рубцеві зміни, атрезією або гіпоплазією жовчних шляхів. Найбільш часто подпеченочная жовтяниця спостерігається при жовчнокам'яній хворобі і новоутвореннях гепатопанкреатодуоденальной зони (рак головки підшлункової залози і рак печінки).

Механічна жовтяниця може виявлятися приступообразно болем у правому підребер'ї або верхній половині живота, що іррадіює в області правої лопатки і плеча, диспепсичними явищами (блювота, нудота, пронос), зниженням апетиту, схудненням, лихоманкою, шкірним свербінням. Сверблячка шкіри виникає задовго до появи інших симптомів, може бути наполегливим. При обтурації нижче впадання протоки в загальну жовчну протоку може виявлятися збільшення жовчного міхура (симптом Курвуазьє). Колір сечі темний, кал знебарвлений.

Для механічної жовтяниці характерні висока гіпербілірубінемія за рахунок прямого білірубіну, значно підвищена активність лужної фосфатази, при тривалій обтурації - підвищена активність амінотрансфераз, диспротеїнемія. Виділення уробілінових тел з калом і сечею знижено або відсутній, спостерігається білірубінурія. При повній обтурації жовчних шляхів дуоденальне вміст обесцвечени.

Невідкладна допомога при Жовтяниці

Невідкладна допомога перш за все необхідна хворим токсичним ураженням печінки. Вона полягає в негайному припиненні надходження токсичної речовини в організм, швидкому знешкодженні і видаленні його (антідотная терапія, детально викладена в розділі «Отруєння»).

Хворим з механічною жовтяницею при вираженому болі вводять підшкірно 0,5-1 мл 0,1% розчину сульфату атропіну і 1 мл 2% розчину папаверину. Від введення препаратів групи морфіну краще утриматися, щоб не посилити спазм сфінктера Одді.

госпіталізація

Хворого жовтяницею внаслідок вірусного гепатиту повинна здійснюватися в інфекційне відділення.

Хворого на механічну жовтяницю направляють в хірургічний стаціонар для обстеження і вирішення питання про оперативне лікування.

Хворих гемолітичною жовтяницею зі спленомегалією направляють на лікування в терапевтичній стаціонар.

При хронічних захворюваннях печінки стабільна жовтяниця прогностично несприятлива, так як є ознакою функціональної недостатності печінки.

Всім хворим на хронічні захворювання печінки з наполегливою печінково-клітинною або холестатичної жовтяницею показана планова госпіталізація в терапевтичне відділення.

• Вірусні гепатити - Історичні відомості
• Гепатит А - Симптоми, Діагноз, Лікування
• Гепатит В - Симптоми, Діагноз, Лікування
• Гепатит С - Симптоми, Діагноз, Лікування
• Гепатит D (дельта-інфекція) - Симптоми, Діагноз, Лікування
• Гепатит Е - Симптоми, Діагноз, Лікування