Рани клінічна картина

Біль, зяяння, кровотеча

При поверхневих ранах без значного кровотечі загальний стан організму порушується незначно. При великих рвано-розтрощених і вогнепальних ранах значне кровотеча веде до порушення гемодинаміки, зниження артеріального тиску, загальної слабкості, запаморочення, нудоти, блідості шкіри і слизових оболонок, тахікардії. У важких випадках розвивається клініка травматичного шоку.

Клінічний перебіг ранового процесу залежить від характеру, локалізації, розмірів рани, ступеня мікробного забруднення, адекватності проведеного лікування, а також іммуннологіческіе особливостей організму.

При загоєнні рани первинним натягом біль в ній зменшується, але при пальпації зберігається. Ознаки реактивного запалення до кінця 1-го тижня зникають. Утворюється ніжний шкірний рубець. У глибоких шарах рани утворення рубця відбувається повільніше, що необхідно враховувати при визначенні режиму праці та рухової активності хворого. Загальний стан пацієнта задовільний, температура субфебрильна, невеликий лейкоцитоз, прискорення швидкості осідання еритроцитів тільки в перші дні.

Загоєння рани під струпом протікає більш тривало, але загальні явища виражені незначно, приблизно як при первинному натягу.

Клінічний перебіг ран, що гояться вторинним натягом, в значній мірі визначається розвитком інфекційних ускладнень, виразністю гнійно-демаркационного запалення і загального стану хворого, яке залежить від тяжкості поранення і крововтрати.

За періодом поширення мікрофлори настає період її локалізації. Рана поступово очищається від некротизованих тканин і заповнюється очними, яскраво-червоного кольору, грануляціями. Ознаки запалення зменшуються, а потім повністю зникають.

Загоєння первинним натягом

Загоєння ран - процес регенераційні; він є виразом біологічної, фізіологічної реакції організму на отримане пошкодження. Регенерація залежить від особливостей пошкодженої тканини. Закони регенерації є загальними для всіх тканин, тобто кожна тканина дає при регенерації клітини, однорідні з материнською; епітеліальний покрив регенерується з епітеліальних клітин, сполучнотканинні елементи зі сполучної тканини і т. д. У паренхіматозних органах загоєння йде шляхом утворення рубця. Клітини центральної нервової системи не регенерують.

Умови загоєння ран

Загальні умови. Молодий вік, відсутність фізіологічних порушень в найважливіших органах і системах (центральної нервової системи, серцево-судинної, кровотворної, обміну речовин та ін.) Сприяють правильної та своєчасної регенерації. При виснаженні, кахексії, авітамінозі, діабеті, анемії, сифілісі, туберкульозі, склерозі судин умови загоєння погіршуються.

Місцеві умови. Локалізація, анатомо-фізіологічні умови в рані, хороше кровопостачання раневого ділянки, збереження іннервації, несприятливі умови для розвитку інфекції є факторами, які прискорюють регенерацію. Наприклад, рани на голові та обличчі гояться швидко, завдяки гарному кровопостачанню, при пошкодженні нерва гояться повільніше, так як порушена трофіка в раневом ділянці, а іноді зовсім не гояться, на місці рубця або ампутаційної культі залишаються стійкі виразки. Сторонні тіла, секвестри, нерасассивающіеся шви перешкоджають загоєнню рани; регенерація ран залежить від наявності або відсутності інфекції в рані.

Види загоєння ран

Якщо краї рани рівні, що не забиті, щільно прилягають один до іншого загоєння йде швидко і найдосконаліше; цей вид загоєння називається первинним натягом (prima intentio). Якщо рана зяє або є порожнина між краями рани, загоєння йде повільніше, через розбудову грануляційної тканини; такий вид загоєння називається вторинним натягом (secunda intentio).

Первинне натяг при загоєнні рани характеризується зрощенням країв рани без мікроскопічно видимої проміжної тканини. Таке загоєння можливо:

при повному і щільному зіткненні країв рани, але без натягу тканин;

при відсутності інфекції в рані;

при відсутності гематоми;

при збереженні життєздатності країв рани;

при відсутності сторонніх, інфікованих тіл і вогнищ

при відсутності некрозу.

Первинним натягом загоюються рани після чистих операцій, тобто асептичні рани, а також рани з пошкодженими, нерівними, забитими краями після висічення цих країв в межах здорових тканин, тобто коли після первинної хірургічної обробки вони перебувають у стані асептичної рани з рівними краями і на них накладено шви. Загоєння йде протягом 5-7 днів з утворенням ніжного рубця.

Клінічно після зняття швів спостерігаються незначні ознаки асептичного запалення: невеликий набряк, незначна почервоніння; рубцева тканина поступово втрачає ознаки запалення; новостворений епідерміс ороговевает, що розвинулася капілярна мережа судин запустевает, рубець стає щільним і блідим.

Освіта сполучної тканини (рубця) є основою репарації рани. Новоутворення судин починається в перші години після поранення. Новоутворення епітелію йде паралельно проліферації сполучнотканинних і ендотеліальних елементів. До кінця доби після поранення відзначається розмноження епітеліальних клітин в глибині мальпигиева шару.