Рак губи, лікування, причини, симптоми, профілактика
- Що таке Рак губи
- Що провокує Рак губи
- Патогенез (що відбувається?) Під час Рака губи
- Симптоми Рака губи
- Діагностика Рака губи
- Лікування Рака губи
- Профілактика Рака губи
- До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Рак губи
Що таке Рак губи
Рак губи - це злоякісна пухлина з багатошарового плоского епітелію червоної облямівки нижньої і верхньої губи. Рак верхньої губи по відношенню до раку нижньої губи становить 2-5% і спостерігається частіше у жінок.
У структурі всіх злоякісних новоутворень рак нижньої губи випадках становить 1,5%. У структурі онкологічної захворюваності рак губи знаходиться на 8-9-му місці.
У чоловіків рак нижньої губи зустрічається в 4 рази частіше, ніж у жінок; у сільських жителів - в 2 рази частіше, ніж у міського населення. Рак верхньої губи зустрічається частіше у жінок, в основному в воз¬растной групі 60-70 років.
Що провокує Рак губи
Сприяють фактори. Облігатний і факультативний передрак
Факторами, що сприяють виникненню раку нижньої губи, є.
- багаторазова механічна, термічна, хімічна травма (куріння, алкоголь, гаряча їжа, гострі краї каріозних зубів і коренів, неправильно зроблені зубні протези, сполуки миш'яку, вісмуту, ртуті);
- несприятливі метеорологічні умови (вітер, низька температур повітря, тривала інсоляція);
- вроджений прагматизм (частина нижньої губи залишається неприкритою верхньої);
- вірусна інфекція;
- професійні шкідливості.
передракові захворювання
До облигатному передраку відносять хейліт Манганотті, обмежений гіперкератоз, бородавчастий передрак.
Факультативним передраком є шкірний ріг, папілома, кератотомія, лейкоплакія, гіперкератотіческая і виразкова форми червоного плоского лишаю і червоного вовчака, постлучевого стоматит, хейліт.
Хейліт Манганотті проявляється однією або декількома ерозіями яскраво-ясного кольору. Ерозії спонтанно епітелізіруются, але через деякий час з'являються знову. Іноді ерозії зберігаються протягом багатьох місяців, без схильності до кровоточивості. Навколишні тканини червоної облямівки запалені. Обмежений гіперкератоз являє собою ділянку зроговіння полігональної форми з рівною поверхнею. Ця ділянка частіше занурений в слизову оболонку червоної облямівки, але може і підніматися. Його поверхня покрита тонкими трудноснімаемимі лусочками. Фонові зміни відсутні. Бородавчастий передрак виглядає як безболісний вузлик полушаровидной форми з бородавчастої поверхнею, діаметром 4-10 мм. Колір вогнища від блідо-рожевого до застійно-червоного. Зверху вузлик покритий трудноудаляємиє сірими лусочками і розташовується на незміненій червоній облямівці.
Кератоакантома є пухлина полушаровидной, округлої форми, яка виступає над поверхнею нижньої губи. У центрі є западання, яке заповнене роговими масами. Під роговими масами є виразка з Ворсинчасті дном, яка ніколи не кровоточить і не має надзвичайно небезпечні. Вузол жовто-коричневого або рожевого кольору, щільний, зростає дуже швидко. Мимовільно розсмоктується через 3-6 місяців.
Патогенез (що відбувається?) Під час Рака губи
Форми зростання і шляхи метастазування. Стадії. Гістологічне будова пухлин
Рак нижньої губи - злоякісна пухлина з багатошарового плоского епітелію червоної облямівки з вторинним ураженням шкіри та слизової оболонки губи. Має будову плоскоклітинного ороговевающего або неороговевающего раку.
Для плоскоклітинного ороговевающего раку характерні екзофітна форма зростання, повільне зростання, незначна інфільтрація навколишніх тканин, Рідкісне метастазування, пізніше виразка. Для плоскоклітинного неороговевающего раку характерні ендофітний форма зростання, раннє виразка, уражена інфільтрація навколишніх тканин, часте метастазування, швидке зростання. Лимфогенное метастазування відбувається в 5-8% випадків, в регіонарні лімфатичні вузли - глибокі яремні, підщелепні, підборіддя.
Гематогенне метастазування відбувається в 2% випадків, переважно в легені.
Симптоми Рака губи
Хворі скаржаться на наявність виразки або ущільнення в області іжней губи, свербіння, а в подальшому болів різної інтенсивності, дефекту нижньої губи, самовільного закінчення слини, утруднення при прийомі їжі. Відзначається негативна динаміка клінічних проявів хвороби - наростання числа скарг, збільшення розмірів ущільнення або виразки і поширення їх на нижню щелепу, щоку. Усунення сприяючих факторів і протизапальні заходи неефективні. Ранні форми раку нижньої губи, в основному, протікають на тлі передракових захворювань.
На червоній облямівці нижньої губи можна бачити змінений ділянку, покритий сіро-коричневої, важко знімається кіркою; при пальпації він щільний і безболісний.
При знятті кірок, яке болісно, визначаються червоні, поверхневі, що кровоточать, горбисті розростання на щільному підставі, що зовні нагадують бляшку. Згодом ці розростання збільшуються в розмірах, зливаються, значно виступають над поверхнею губи, набувають вигляду щільного червоного або коричневого крупногорбиста вузла на щільному і широкій основі, нагадуючи цвітну капусту або бородавку. Поверхня вузла місцями із'язвлена.
Пухлинна бляшка або вузол можуть піддатися некрозу і перетворитися в виразку. Ракова виразка має неправильну форму, нерівне дно.
Краї виразки підняті, вивернуті. При пальпації краю і підстава виразки щільні, безболісні. Навколо виразки є інфільтрація, яка може бути виражена в різному ступені. У пізніх стадіях ракова виразка або вузол значно інфільтруються. Пухлинний інфільтрат місцями представлений виразками або крупногорбиста разрастаниями, місцями покритий незміненою слизовою оболонкою або шкірою, щільний, болючий. Інфільтрат простягне на щоку, підборіддя, нижню щелепу і руйнує їх.
Підщелепні лімфатичні вузли збільшені, безболісні, щільні, рухливі. Проростаючи в нижню щелепу, шкіру, стають нерухомими. Пізніше перетворюються в великі розпадаються і кровоточать інфільтрати. Порушується харчування і розвивається виснаження.
Діагностика Рака губи
При діагностиці раку нижньої губи використовують дані опитування, огляду, пальпації, морфологічного дослідження. Для уточнення поширеності пухлини виконують рентгенографію нижньої щелепи, органів грудної клітини. Проводять ультразвукове дослідження лімфатичних вузлів шиї. При огляді бажано користуватися лупою. Пальпувати необхідно як саму пухлину, так і лімфатичні вузли шиї. Виконують цитологічне дослідження мазків-відбитків або зіскрібка з пухлинної виразки, а також пункційного матеріалу з метастатических лімфатичних вузлів. При негативній відповіді цитологічного дослідження проводять біопсію пухлини.
Диференціальну діагностику раку губи проводять з численною групою захворювань:
- лейкоплакией;
- гиперкератозом;
- хейлітом Манганотті;
- папилломой;
- туберкульозної виразкою;
- сифілітичною виразкою.
Лікування Рака губи
Вибір методу лікування раку губи залежить в основному від поширеності процесу (стадії) і типу росту пухлини. Необхідно враховувати вік хворого і наявність супутньої патології. Лікування полягає у впливі на первинний осередок і зони регіонарного метастазування.
При I-II стадіях лікування раку губи може бути досягнуто кількома методами:
Криогенний метод - це вплив на пухлину рідкого азоту з температурою кипіння -196 гр.С. Цей метод найбільш ефективний з 100% лікуванням, функціонально-щадний, тому що показаний особам похилого віку і страждають важкою супутньою патологією, може бути застосований одноразово в амбулаторних умовах.
Променевої метод - близькофокусна рентгенотерапія (50-65 Гр), внутритканевая радієва терапія (50-70 Гр), електронна терапія (СОД 50-70 Гр).
Хірургічний метод застосовується при неможливості використання кріогенного або променевого лікування.
Фотодинамічна терапія - лазерна дія на тлі місцевого або внутрішньовенного введення фотосенсибилизирующего препарату при обмежених поверхневих ураженнях.
Профілактична операція на шиї при I-II стадіях показана тільки при відсутності можливості динамічного спостереження онколога у хворих з несприятливими факторами прогнозу (чоловіки молодого віку, неороговевающий тип плоскоклітинного раку, інфільтративна форма зростання).
При III стадії без метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах лікування може бути проведено:
Криогенним методом. використовуючи кріоапплікаціі, кріоорошеніе або їх поєднання. Профілактична операція на шиї проводиться за тими ж показниками, що і I-II стадіях.
Операція на шиї може бути виконана одномоментно з вакуумним впливом.
Променевим методом (поєднане променеве лікування в СОД 60-70 Гр). У зону променевого впливу включаються зони регіонарного метастазування.
Комбінованим методом (передопераційна гамма-терапія в СОД 40-50 Гр на первинну пухлину і зони регіонарного метастазування з наступною операцією.
При місцево-поширеному раку губи без метастазів або з поодинокими метастазами в регіонарних лімфатичних вузлах (IV стадія) можливе проведення комбінованого лікування з наступною розширеною операцією і первинної або відстроченої пластикою.
Хіміотерапія проводиться препаратами платини, фторурацилом, метотрексатом, блеомицином.
При обмежених рецидивах раку губи показано хірургічне або кріогенне лікування. При поширених рецидивах можливе виконання розширених хірургічних втручань з одночасною пластикою.
Профілактика Рака губи
- Профілактичні огляди населення, диспансеризація осіб, які становлять групу підвищеного ризику, санітарно-просвітня робота.
- Проведення гігієнічних заходів, санація порожнини рота, адекватне протезування.
- Лікування фонових захворювань, передпухлинних змін слизової оболонки:
- застосування індиферентних мазей і гігієнічних засобів захисту губ у осіб, чия професія пов'язана з шкідливими впливами на губи і піддаються тривалим несприятливих метеорологічних чинників;
- відмова від врізних звичок (куріння, вживання жувальних сумішей, що дратують слизову оболонку губ) і усунення шкідливо діючих факторів зовнішнього середовища;
- нормалізація функції шлунково-кишкового тракту, підвищення імунітету.