Радіонуклідні дослідження окремих органів
Сторінка 1 з 5
Гренков Г. І. Медведський В. В.
Радіонуклідне дослідження щитовидної залози.
Радіонуклідні методики відіграють провідну роль у вивченні йодного обміну та в діагностиці захворювань щитовидної залози. Процес обміну йоду в організмі дуже складний, і включає в себе неорганічний, внутрітіреоідного, транспортно-органічний і периферичний (тканинної) етапи йодного обміну. Тому його неможливо вивчити за допомогою якоїсь однієї методики. Повний радіологічне обстеження складається з комплексу тестів, що дозволяють оцінити всі етапи йодного обміну.
Йодний захоплення.
Однією з перших методик оцінки функціонального стану щитовидної залози є визначення йод-накопичувальної функції. Ця методика характеризує внутрітіреоідного етап йодного обміну, що складається з неорганічної - захоплення йодидів з крові і органічної - синтез гормонів - фази.
Показання до дослідження.
Порушення обміну речовин, клінічні ознаки гіпо- та гіпертиреозу, планована візуалізація щитовидної залози.
Підготовка до дослідження.
Виняток прийому ліків, продуктів харчування, процедур, які можуть призвести до блокади щитовидної залози або зміни її функції.
До них відносяться:
Дослідження можливо через 1-2 місяці після скасування прийому йод або бромсодержащих препаратів.
Методика дослідження.
Натщесерце пацієнту дають випити йодид натрію в розчині глюкози в дозі 01-02 МБк. Така ж кількість препарату вноситься в окрему пробірку або флакон, який буде служити стандартом. Через 2, 4 і 24 години проводять радіометр щитовидної залози, стандарту і фону протягом 3-5 хвилин. Датчик, коллімірованний одноканальним дівергірующім коллиматором, встановлюють на відстані 25-30 см від передньої поверхні шиї. Положення пацієнта сидячи з дещо закинутою головою. Радіометр стандарту проводять при тих же геометричних умовах і натомість же час. Дані отримують у вигляді числа імпульсів за встановлений час дослідження. Розрахунок йоднакопітельной функції проводять за формулою:
де N щ.ж. - дані радіометрії щитовидної залози, N ф. - дані радіометрії фону, N ст. - дані радіометрії стандарту. У нормі показники йоднакопітельной функції щитовидної залози складають через 2 години-8-12%. 4 години - 13-24%. 24год - 25-40%. Отримані дані нижче нижніх меж вказують на зниження, вище верхніх меж - підвищення йоднакопітельной функції щитовидної залози.
Візуалізація щитовидної залози.
Показання.
дослідження проводять з метою визначення розмірів і положення щитовидної залози, визначення аномалії розвитку, оцінки функціонального стану пальпованих вузлів.
Підготовка до дослідження.
Спеціальної підготовки не потрібно, якщо дослідження проводиться після визначення йоднакопітельной функції і вона не менше 20% через 24 години.
Meтодіка іcследованія.
Дослідження проводять на сканерах або гамма-камерах з йодидом натрію або пертехнетатом техніці. Хоча якість зображення при використанні йодиду натрію дещо краще, ніж з пертехнетагом техніці, перед-
повагу слід віддавати останньому, так як променеве навантаження на щитовидну залозу при цьому в 1000 разів менше при введенні однієї і тієї ж дози. Йодид натрію дається натщесерце перорально активністю 2МБк за 24 години до дослідження. Пертехнетату техніці вводиться внутрішньовенно активністю 20-40 МБк за півгодини до дослідження. Положення пацієнта - лежачи на спині з валиком під плечима. Анатомічними орієнтирами, які наносяться на скано- або сцінтіграмм, є яремна вирізка і перстнеподібний хрящ. Крім того, наносять позначки відповідно кордонів пальпованих утворень щитовидної залози.
Оцінка отриманих даних.
У нормі зображення щитовидної залози виглядає у вигляді метелика або підкови. Перешийок розташовується на рівні або трохи нижче позначки перстневидного хряща. Зона максимального накопичення відповідає центру кожної з часткою.
При дифузних формах зоба відзначається збільшення однієї або обох часток щитовидної залози при відсутності визначених вузлів.
Вузлові форми зоба характеризуються наявністю вузлів при нормальних розмірах зображення щитовидної залози. У функціональному відношенні, за даними візуалізації, вузли можуть бути теплі, гарячі і холодні. Холодні вузли визначаються як ділянки з різким зниженням або відсутністю накопичення препарату. Гарячі вузли виглядають як ділянки з аномально підвищеним накопиченням препарату. При наявності теплих вузлів розподіл препарату не змінюється і вони найкраще видно, якщо контури вузла виходить за межі щитовидної залози.
Змішані форми зобу характеризуються збільшенням в розмірах щитовидної залози або однієї з її часткою при наявності в ній вузлів.
Холодні вузли найчастіше (до 90%) належать злоякісним новоутворенням і підлягають хірургічному лікуванню в спеціалізованому закладі.
Гарячі вузли зазвичай зустрічаються при тіреотоксіческіх аденомах. У деяких випадках їх активність настільки велика, що відсутня зображення здорової тканини щитовидної залози. Для того, щоб уточнити характер патологічного процесу, проводять стимуляцію щитовидної залози тиреотропним гормоном, після чого дослідження повторюють. При наявності здорової тканини щитовидної залози, ми отримуємо її повне зображення. Для диференціальної діагностики тиреотоксической аденоми від вузлової гіперплазії залози, проводять тест на придушення. Для цього протягом 7 днів пацієнтові дають три-йодтироніни по 30 мкг три рази в день, на восьмий день 15 мкг і дослідження повторюють. При наявності тиреотоксической аденоми залишається зображення тільки патологічного вузла, так як тіреотокснческая аденома є автономно функціонуючим вузлом і гуморальної регуляції не піддається.
Теплі вузли найчастіше належать різним формам зоба.