ПУВА-терапія - лікування псоріазу, вітіліго і інших шкірних хвороб

Фототерапія є лікування дозованим ультрафіолетовим опроміненням. Цей метод давно використовується в комплексному лікуванні багатьох шкірних захворювань. Його різновид - ПУВА-терапія, або фотохимиотерапия. Термін є абревіатурою перших літер слів англійською мовою, складових назви компонентів методу (PUVA): П - псорален (фотосенсибилизирующего препарат), УВ - ультрафіолетові промені, А - довгохвильовий спектр електромагнітних променів.

Що таке ПУВА-терапія

Більше 20 років вона застосовується в світовій практиці з метою лікування:

фотодерматозов (сонячна кропив'янка);
атопічного дерматиту (нейродерміт) та екземи;
вульгарних вугрів;
червоного плоского лишаю;
грибоподібної мікозу;
шкірних змін при системний червоний вовчак та бляшечной формесклеродерміі;
іхтіозу, осередкової алопеції та ін.

У порівнянні з іншими способами лікування, ПУВА-терапія при псоріазі плямисто-бляшкового типу характеризується найбільш високим ефектом. Вона призводить до стійкої клінічної ремісії захворювання або значного поліпшення у 90% хворих, але отриманий результат довго зберігається в 70% випадків.

Ця методика означає комбіноване терапевтичний вплив на шкіру м'якими ультрафіолетовими променями в довгохвильовому діапазоні на тлі лікарських фотосенсибилизаторов, що викликають підвищену сприйнятливість до цього виду випромінювання.

механізми дії

Фотосенсибілізатори (псоралени) в організмі стають активними тільки в результаті довгохвильового ультрафіолетового опромінювання, піддаються руйнуванню в печінці і в протягом 12-24 годин виводяться з організму з сечею. У клітинах активовані псоралени вступають у взаємодію з ДНК клітин епідермісу з утворенням в них перехресних зв'язків і зміною самої структури. В результаті цього відбувається придушення синтезу білків і нуклеїнових кислот, що, в свою чергу, є причиною гальмування клітинного росту.

Молекули фотосенсибілізатора сприяють утворенню активних форм кисню, що ушкоджує мембрани епідермальних клітин, викликають фотохімічні процеси, які пригнічують патологічну кератінізацію і стимулюють загибель кератиноцитів і лімфоцитів.

УФ промені мають протизапальну, бактерицидну і імуномодулюючою ефектами, стимулюють синтез меланіну клітинами шкіри меланоцитами.

способи лікування

Залежно від застосування фотосенсибилизаторов фотохіміотерапії розрізняють:

Системну, при якій приймаються псоралени у вигляді таблеток з наступним ультрафіолетовим опроміненням.
Локальну - фотосенсибілізатор наноситься на уражені ділянки шкіри у вигляді розчину, емульсії або крему, після чого проводиться дозоване опромінення.
ПУВА-ванни - фотосенсибілізатори розчиняються у ванні з водою.

Перший спосіб застосовують найбільш часто. Псоралени випускаються натуральні (аммінофурін), одержувані екстрагуванням з рослинної сировини - зонтичних рослин, цитрусових, бобових, і синтетичні - метоксален, 4- і 5-метоксипсорален, тріметілпсорален, 8-метоксипсорален. Одні й другі можуть застосовуватися не тільки всередину, але і зовнішньо. Всередину таблетки приймаються за 1,5-2 години до процедури в індивідуально розрахованої дозі, в залежності від маси тіла (0,6-0,8 мг / кг), і запиваются молоком.

Опромінення проводиться в спеціальних установках у вигляді ширми або кабіни, на внутрішній стінці якої розміщені люмінесцентні лампи, які випромінюють ультрафіолетові хвилі в діапазоні 320-400 нм з певною щільністю. Різні модифікації приладів дозволяють впливати на всю поверхню тіла або на окремі ділянки. Зазвичай доза при першій процедурі становить 0,5-3,0 Дж на 1 см 2 площі шкіри. При необхідності ці методики сочетают- загальний вплив комбінують з певним числом сеансів локального лікування. Потрібна доза опромінення визначається одним зі способів:

за типом шкіри;
шляхом опромінення шкірних ділянок діаметром 2 см поступово зростаючими дозами; через 48-72 години перевіряється результат; для лікування застосовується 1/2 дози, що викликала мінімальне почервоніння або пігментацію.

Терапія при псоріазі

При псоріазі ПУВА-терапія показана при поширених (ураження 20-30% тіла) і важких формах - бляшечная поширена, ерітродерміческая, пустулезная, долонно-підошовна форми. Вона може бути застосована в будь-якій стадії захворювання, включаючи прогресуючу. Число і частота сеансів вибираються індивідуально для кожного хворого, залежно від характеру і перебігу захворювання, а також виникнення нових висипань (20-30 сеансів при частоті 3-4 рази в тиждень). Підтримуючу терапію може здійснюватися в тій самій дозі або з поступовим зменшенням дози і частоти процедур.

ПУВА-терапія при вітіліго

Одночасне використання фотосенсибилизирующих препаратів і довгохвильових ультрафіолетових променів збільшує синтез меланіну в шкірі і дає можливість досягати рівного її пігментація. Більшість фахівців вважають, що застосування методики при вітіліго є методом вибору. При невеликому числі плям депігментації або наявності їх на обмежених ділянках проводиться локальна фотохимиотерапия протягом 1-2 тижнів. При ураженні більше 20% поверхні шкіри, особливо при субтотальної формі, застосовується тривалий (100- 150 процедур) системний метод терапії. Задовільний результат шкірної пігментації, що зберігається роками, вдається отримати у половини пролікованих пацієнтів.

При оральному прийомі псораленов необхідно протягом 2-3 днів уникати впливу прямих сонячних променів і використовувати захисні сонячні окуляри.

Можливі побічні ефекти процедури

Вони можуть бути пов'язані з:

Оральним прийомом фотосенсибилизаторов - відчуття дискомфорту в епігастральній ділянці, нудота, іноді виражена, аж до необхідності припинення прийому препарату, блювання, алергічні реакції, свербіж шкіри, головний біль і запаморочення, зниження артеріального тиску, розлад сну, депресивний стан.
Зовнішнім їх застосуванням - сухість і свербіж шкіри, алергічний та контактний дерматити.
УФ променями - опіки, передчасне фотостаріння шкірного покриву (зниження еластичності, атрофія епідермісу, формування зморшок), поява плям гіперпігментації, кон'юнктивіт, кератит, катаракта, базально- і плоскоклітинний рак шкіри, освіту меланоми.

Чи можна проводити в домашніх умовах?

Існують ультрафіолетові опромінювачі, за допомогою яких можливо самостійно проведення процедур після консультації з лікарем. Однак ПУВА-терапія в домашніх умовах пов'язана зі складністю розрахунку дозувань і несе в собі високий ризик ускладнень. Більшість фахівців заперечують проти її застосування хворими самостійно.

Завдяки високій ефективності і відносно високою безпеки, хіміофототерапія залишається сучасної складової в лікуванні багатьох дерматологічних захворювань. У той же час, з огляду на можливі ускладнення, необхідно дотримання заходів безпеки та профілактики, а також відмова від безконтрольного проведення процедур.