Пухлини суглобів первинні пухлини і пухлиноподібні захворювання синовіальної оболонки

Первинні пухлини і пухлиноподібні захворювання синовіальної оболонки зустрічаються рідко, але повинні прийматися до уваги при диференціальної діагностики захворювання одиничного суглоба. Крім цього, суглобові симптоми можуть бути викликані метастазами в кістку і первинними пухлинами кістки, прилеглих-щей до суглобу.

Пігментний віллезонодулярний синовит характеризується ш> | раж1'іной пролиферацией синовіальних клітин; зазвичай уражається одиночний суглоб. Хворіють дорослі люди молодого віку обох статей. Етіологія заболе-вання невідома.

Синовіальная оболонка при цьому набуває коричневе забарвлення, на ній є велика кількість великих, пальцеподобних ворсинок, які слі-ються, утворюючи вузли на ніжці. Відзначається виражена гіперплазія синовіальних клітин в стромі ворсинок. У цитоплазмі макрофагів і в інтерстиціальної тканини виявляють гранульоми гемосидерина і ліпідів. Можуть бути присутніми багато-ядерні гігантські клітини. Пролиферирующая синовіальна оболонка проростає в подсіновіальние тканини • і впроваджується в хрящ і кістку.

Клінічно пігментний віллезонодулярний синовит характеризується пості-пінно починаються болями і набряком одиничного суглоба, найчастіше колін-ного. Крім колінного суглоба, можуть бути вражені тазостегновий, голено-стопи, п'яткової-кубовидний, ліктьовий суглоби і невеликі суглоби пальців кінцівок. У патологічний процес також може залучатися загальне сухожилля-ве піхву згиначів кисті. Симптоми захворювання можуть бути слабкими, пре-ходять, і спостерігатися протягом кількох років, перш ніж хворий звернеться до лікаря. На рентгенограмах видно звуження суглобової щілини, ерозії і субхон- дральние кісти. Суглобова рідина містить кров і має темно-червону або майже чорне забарвлення. У ній можуть бути присутніми містять ліпіди макрофаги. Якщо не стався крововилив, то суглобова рідина може бути про-прозорі.

Лікування при пігментному віллезонодулярном синовите полягає в повному видаленні синовіальної оболонки. При неповної синовектомією відбудеться рецидив захворювання, причому швидкість росту синовіальної оболонки може бути більше, ніж при первинному процесі. У деяких хворих ефективним було опромінення ураженогосуглоба.

Синовіальний хондроматоз - це захворювання, що характеризується-щееся вогнищевим метапластичних зростанням хряща (має нормальний зовнішній вигляд) в синовіальній оболонці або в сухожильно піхву. Сегменти хряща можуть відриватися і продовжувати рости як суглобові миші. Коли відбувається кальцифікація або осифікація цих суглобових мишей, захворювання набуває назву синовиального остеохондроматоза. Хворіють частіше особи молодого і середнього віку. Уражається зазвичай одиночний суглоб, як правило, колінний. За ним по частоті поразки слід тазостегновий, ліктьовий і плечовий суглоби. Захворювання проявляється болем, набряком і обмеженням рухів в суглобі. На рентгенограмах в порожнині суглоба видно різні округлі кальцифікати.

Лікування полягає у виконанні синовектомією; однак може бути рецидив пухлини.

Г емангіоми розвиваються в синовіальній оболонці і в сухожильних вла-галіщах. Уражається найчастіше колінний суглоб. Рецидивуючі епізоди набряку і болю в області суглоба зазвичай спостерігаються з дитячого віку. Суглобова рідина кров'яниста. Лікування полягає в висічення ураження. Ліпоми найчастіше розвиваються в колінному суглобі, що походить з субсіновіального жиру з кожного боку надколінного сухожилля. Ліпоми можуть локалізуватися також в сухожильних піхвах кистей рук, зап'ястя, стопи і гомілковостопних суглобів.

Синовіальная саркома (злоякісна сіновіо- м а) - це повільно зростаюче новоутворення соединительнотканной природи, розвивається з тканин, що прилягають до великих суглобів і в рідкісних випадках з тканин самого суглоба. Хворіють чоловіки молодого віку. Сильних болів сино-віальная саркома не викликає. Поширення пухлини відбувається уздовж пло-скостити тканини. Найчастіше пухлина метастазує в легені. Діагноз заснований на результатах біопсії дослідження. Лікування полягає в широкій резекції пухлини, включаючи прилеглі м'язи і регіональні лімфатичні вузли. Іноді уражену кінцівку доводиться ампутувати. Деяким хворим з метастазами може допомогти хіміотерапія.

Синовіальная | хондросаркома може розвинутися в синовіальній оболонці, сухожильному піхву або синовіальної сумці і є дуже ред-ким захворюванням. Лікування полягає в радикальному висіченні пухлини або ам-путаціі.

А1Штап Я. В. ТепепЬаит Нурег1горИс оз1еоагШгораШу, т ТехШЬоок о / Якеіта-

Шо1оду, N. Ке11еу е! а1 (едз). РИ1аде1рИа, 8аіпдегз, 1985, сЬар. 103,

Негтап I. Н. Ро1усЬопдгШз, т ТехШЬоок о / ЯкеітаШо1оду, N. Ке11еу е1 а1 (едз).

РИ1аде1рИа, 8аіпдегз, 1985, сЬар. 91, рр. 1458-1467.

Коп Г. е1 а1: ТЬе геГ1ех зутраШеНс дуз1горЬу зупдготе (К8Е8). III. 8стІдгарИс зШд1ез, ГігШег еу1депсе Гог Ше ШегареіНс еШсасу оГ зуз1етю согІсоз1его1дз, АПД ргорозед д1адпозІс сгІепа. Ат I. Мед. 70:23, 1982.

Муегз В. Ж. е1 а1: Р1дтеп1ед уШоподі1аг зупоуШз АПД 1епозупоуШз: А сНтса1

ер1детю1одю зШду оГ 166 сазез АПД ШегаШге геу1 * е ^. Медюте 59: 223, 1980.

Шег С. 8. II: 1тртдетеп1 1езюпз. СІП ОгШор 173: 70, 1983.

Яойпап О. Р. №ігора1Ис] о1п1 д1зеазе (СЬагсо1] от1з), т АгШШШгз апё ЛШеё СопйШот, 91Ь од, Е. 1. МсСаг! У (од). РИ1аде1рИа, Ьеа РеИдег, 1979, сЬар. 58, рр. 892-904.

ЗскШег А. Ь. Тітогз АПД Штог-нке 1езюпз туоМпд рт1з, т ТехШЬоок о / Якеі- таШо1оду, N. Ке11еу е! а1 (едз). РИ1аде1рИа, 8аіпдегз. 1485. сЬар. 108. ТкогпкШ Т. 8. ТЬе ратГі1 зЬоі1дег, т ТехШЬоок о / ЯкеітаШо1оду, N. Ке11еу е1 а1

(Едз). РИ1аде1рИа, 8аіпдегз, 1985, сЬар. 29, рр. 435-448.

Уипи8 М. е1 а1: Рг1тагу й'готуа1д1а (Г'гозШз): СНшса1 зШду оГ 50 раІеп1з ЦИТЬ та1сЬед погта1 соп1го1з. 8ет1п АгШгШз КЬеіт 11: 151, 1981.