Пухлини спинного мозку причини, симптоми, діагностика, лікування, компетентно про здоров’я на ilive

Симптоми пухлин спинного мозку

Симптоми пухлин спинного мозку проявляється синдромами.

Корінцево-оболончатий больовий синдром

Найбільш характерний для екстрамедулярних (екстрамедуллярних) пухлин. Залежно від того, який з корінців вражений (передній або задній), виникає біль по ходу корінця, порушується чутливість. При екстрамедулярних пухлинах корінцевий біль посилюється в горизонтальному положенні (симптом Роздольського), особливо якщо пухлина розташована в ділянці кінського хвоста, і зменшується - у вертикальному. Це має важливе диференційно-діагностичне значення, тому що при деяких захворюваннях, наприклад при туберкульозному спондиліті, біль слабшає і горизонтальному положенні хворого. Важливий також симптом остистого відростка: хворобливість при перкусії остистих відростків і паравертебрально на рівні патологічного процесу. Симптом поклону характеризується посиленням локального больового синдрому при нахилі голови вперед.

Для неврином характерний симптом лікворного поштовху - виникнення або посилення корінцевого болю при компресії яремних вен. При цьому погіршується відтік венозної крові від головного мозку, швидко наростає внутрішньочерепний тиск, і хвиля спинномозкової рідини поширюється по субарахноїдальним просторами спинного мозку, діючи на пухлину як поштовх з натягом корінця, внаслідок чого виникає або посилюється больовий синдром.

Рефлекси, дуги яких проходять через уражену корінець або замикаються на рівні ураженого сегмента, знижуються або зникають при об'єктивному обстеженні хворого. Тому рівень розташування пухлини іноді може бути запідозрений на підставі випадання рефлекторних дуг - тих чи інших сухожильних рефлексів (периферичний парез або параліч).

Порушення чутливості за корінцевим типом проявляється у вигляді оніміння, повзання мурашок, відчуття холоду або тепла в зоні іннервації корінця. Для корінцевого синдрому характерні фаза роздратування і фаза випадання функцій. Спочатку парестезії бувають тимчасовими (фаза подразнення)), потім - постійними. Поступово у пацієнта знижується чутливість (гіпестезія) в зоні іннервації корінця (фаза випадання), яка в разі триваючого ураження декількох корінців призводить до розвитку анестезії (відсутність чутливості) у відповідних дерматомах.

Синдром ураження поперечника спинного мозку

Пов'язаний з появою провідникової сегментарной симптоматики відповідно до рівня здавлення спинного мозку. При прогресуючому зростанні пухлини та компресії спинного мозку виникають симптоми здавлення спинного мозку по проводниковому типу нижче рівня ураження з поступовим наростанням неврологічної симптоматики. Виникає так званий синдром ураження поперечника спинного мозку у вигляді порушення рухових, чутливих і вегетативних функцій по центральному тину нижче рівня ураження.

У хворих з'являються парези або паралічі по центральному типу (спастичні). Основні ознаки центрального парезу: підвищення м'язового тонусу, підвищення сухожильних і періостальних рефлексів, поява патологічних пірамідних рефлексів (як наслідок порушення гальмуючого впливу кори головного мозку і посилення рефлекторної діяльності сегментарного апарату спинного мозку). Шкірні, черевні, кремастерні і інші рефлекси, навпаки, зникають, що має важливе топико-діагностичне значення.

Порушення чутливості виявляються у вигляді гиперпатии, гипестезии, анестезії нижче рівня ураження. Прогресують чутливі порушення по проводниковому типу. При екстрамедулярних пухлинах спостерігається характерний висхідний тип порушення чутливості - від дистальних відділів тіла (стопа, промежина) з поступовим поширенням чутливих порушень вгору до рівня осередку ураження, що пояснюється поступовою компресією провідних шляхів спинного мозку ззовні, де розташовані найбільш довгі волокна, що іннервують дистальні частини тіла . При інтрамедулярних пухлинах - навпаки, розвивається спадний тип порушення чутливості, що пояснюється законом ексцентричного розташування провідників (закон Flatau).

Синдром порушення вегетативних функцій

Синдром порушення вегетативних функцій в першу чергу проявляється порушеннями функцій тазових органів (перінеоанальний синдром). При пухлинах, розташованих вище симпатичних (LI-LII) і парасимпатичних (SIII-SV) ​​центрів регуляції тазових органів, спочатку виникають імперативні позиви до сечовипускання, потім у хворого розвивається затримка сечі. Виникає так звана парадоксальна ишурия (виділення сечі по краплях).

При інтрамедулярних пухлинах спинного мозку на ранніх етапах розвитку виникає клінічна симптоматика ураження певних сегментів спинного мозку (сегментарний тип), що проявляється гиперпатии, симпаталгії в ділянці уражених сегментів. Виникають фібрилярніпосмикування м'язів, порушення чутливості по диссоциированного типу (випадання поверхневих при збереженні глибоких видів чутливості). Надалі виявляються симптоми ураження спинного мозку по периферичному типу (гіпотрофія м'язів, гипотонус).

У міру зростання пухлини, руйнування спинного мозку зсередини і його веретеноподібного потовщення приєднуються симптоми ураження спинного мозку по проводниковому типу в результаті здавлення провідних шляхів спинного мозку до стінок хребетного каналу. У цей період клініка ураження спинного мозку носить змішаний характер - до симптомів ураження сегментарного апарату приєднуються симптоми пірамідної недостатності спинного мозку, виникає симптоматика ураженні спинного мозку по центральному типу нижче рівня діаметра (підвищуються сухожильні і періостальних рефлекси, з'являються патологічні пірамідні знаки, прогресують провідникові розлади чутливості ). При цьому зберігається атрофія певних груп м'язів в зоні сегментарних порушень.

Часто зустрічаються пухлини спинного мозку симптоми яких залежать від її локалізації.

При пухлинах шийного відділу спинного мозку на рівні сегментів СI-СIV, виникає корінцевий біль в потиличній області З обмеженням обсягу рухів в шийному відділі хребта. Наростає центральний тетрапарез (або тетраплегія), прогресують чутливі порушення в верхніх і нижніх кінцівках. При локалізації пухлини на рівні сегмента СIV, приєднується порушення дихання внаслідок ураження діафрагмального нерва (параліч діафрагми). При краниоспинальная пухлинах може виникати клінічна симптоматика внутрішньочерепної гіпертензії з застоєм на очному дні, при ураженні довгастого мозку - бульварні порушення.

Для ураження сегментів CV-DI характерно розвиток млявого периферичного парезу верхніх кінцівок і центрального нижнього парапареза, який з часом переходить в нижню Параплегія. При компресії пухлиною ціліоспінального центру (СVIII-DI) розвивається синдром Бернара-Горнера (птоз, міоз, енофтальм) або його елементи. Може порушуватися функція V і IX пар черепних нервів.

При пухлинах грудного відділу спинного мозку, крім синдрому ураження поперечника спинного мозку у вигляді порушень рухових, чутливих і вегетативних функцій по центральному типу нижче рівня ураження, може виникати корінцевий біль по ходу міжреберних нервів. Порушення серцевої діяльності може спостерігатися при локалізації пухлини на рівні сегментів D-DVI. При ураженні нижнє-грудних сегментів виникає біль в області живота, що може привести до помилкової думки про наявність у хворого холециститу, панкреатиту або апендициту. Для пухлин в області DVII-DVIII характерна відсутність верхніх черевних рефлексів, при пухлинах в DIX-DX - відсутність середніх і нижніх черевних рефлексів, для ураження сегментів DXI-DXII - відсутність тільки нижніх черевних рефлексів.

При пухлини нижче рівня поперекового потовщення (LI-SI) у хворого розвивається нижня млява параплегія або парапарез з відсутністю рефлексів і атонією м'язів нижніх кінцівок, порушується функція тазових органів. При локалізації пухлини на рівні верхнього відділу потовщення колінні рефлекси не викликаються або знижені, ахіллове - підвищені. При пухлини на рівні нижніх сегментів поперекового потовщення колінні рефлекси зберігаються, стопні знижуються або не викликаються.

Для поразки епіконуса (LIV -SII) характерно виникнення млявого парезу згиначів і розгиначів стоп, м'язів Перонеальная групи, сідничних м'язів при збереженні колінних і втрати ахіллове рефлексів.

Пухлини в ділянці мозкового конуса характеризуються болями в області промежини і в аногенітальний зоні. При ураженні пухлиною парасимпатических центрів виникають порушення функції тазових органів за периферичним типом (нетримання сечі і стільця, статева слабкість).

Пухлини в ділянці кінського хвоста проявляються вираженим болем в крижах, аногенітальний зоні, в нижніх кінцівках, які посилюються в горизонтальному положенні, особливо в нічний час. Прогресують рухові і чутливі порушення в нижніх кінцівках за корінцевим типом, порушується функція тазових органів за типом нетримання.